Медичний експерт для статті

Основними напрямками лікування гострого гломерулонефриту у дітей є наступні:

компетентний

  • Система вправ.
  • Дієтотерапія.
  • Симптоматична терапія:
    • Про антибактеріальну терапію;
    • O діуретичні препарати;
    • Про гіпотензивні засоби.
  • Патогенетична терапія.
  • Вплив на процеси мікротромбозу:
    • антикоагулянтні препарати;
    • антиагрегантні препарати.
  • Вплив на імунну відповідь:
    • глюкокортикоїдні препарати;
    • цитостатичні препарати.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Фізична активність

Відпочинок протягом 7-10 днів призначають лише при захворюваннях з ризиком ускладнень: серцева недостатність, ангіоспастична енцефалопатія, гостра ниркова недостатність. Тривалий суворий відпочинок не показаний, особливо при нефротичному синдромі, оскільки ризик тромбоемболії зростає. Подовження лікування дозволяється після нормалізації артеріального тиску, зменшення набрякового синдрому та зменшення гематурії.

Дієта для дітей з гострим гломерулонефритом

Стіл на замовлення - Нирковий номер: низький вміст білка, низький вміст натрію, нормокалорій.

Білок обмежений (1-1,2 г/кг через обмеження білків тваринного походження) у пацієнтів з нирковою функцією з підвищеною концентрацією сечовини та креатиніну. Хворим на НС білок призначають відповідно до вікової норми. Обмеження білка проводили за 2-4 тижні до нормалізації сечовини та креатиніну. При безсольовій дієті 7 їжа готується без солі. У продуктах, що містяться в раціоні, пацієнт отримує близько 400 мг хлориду натрію. Оскільки гіпертонія нормалізується, а набряки зникають, хлорид натрію збільшується на 1 грам на тиждень, поступово повертаючись до норми.

Дієта 7 має високу енергію - не менше 2800 ккал/добу.

Кількість введеної рідини контролюється діурезом попереднього дня з урахуванням позаниркових втрат (блювота, рідкий стілець) та потовиділення (500 мл для дітей шкільного віку). Немає необхідності в спеціальному обмеженні рідини, оскільки на тлі безсольової дієти немає спраги.

Позначення продуктів, що містять калій, для корекції гіпокаліємії: родзинки, курага, чорнослив, печена картопля.

Таблиця 7 описана протягом більш тривалого періоду лікування гострого гломерулонефриту - протягом усього періоду активних проявів, з поступовим і повільним розповсюдженням їжі.

У разі ізольованої гематурії при гострому гломерулонефриті та підтримання функції нирок дієтичні обмеження не застосовуються. Призначити таблицю 5.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоматичне лікування гострого гломерулонефриту у дітей

Лікування антибіотиками

Антибіотикотерапія проводиться пацієнтам з перших днів захворювання, коли показана попередня стрептококова інфекція. Перевагою є антибіотик пеніцилінового ряду (бензилпеніцилін, аугментин, амоксиклав), а макроліди або цефалоспорини застосовуються рідше. Тривалість лікування 2-4 тижні (амоксицилін 30 мг/(kghsut) у 2-3 прийоми, амоксицилін 20-40 mg/(kghsut) у три прийоми).

Противірусна терапія з’являється тоді, коли доведена її етіологічна роль. Тому рекомендується використання ацикловіру або валацикловіру (валтрексу) у поєднанні з вірусом гепатиту В.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування набрякового синдрому

Фуросемід (лазикс) називають петльовим діуретиком, який перешкоджає транспортуванню натрію калію на рівні дистальних канальців. Внутрішнє або парентеральне введення від 1-2 мг/кг до 3-5 мг/(кгсут). У разі парентерального введення ефект проявляється через 3-5 хвилин, через 30-60 хвилин після прийому всередину. Тривалість дії при внутрішньом’язовому та внутрішньовенному введенні становить 5-6 годин, а при пероральному введенні - до 8 годин. 1-2 години до 10-14 днів.

Гідрохлоротіазид - 1 мг/(кгсут) (зазвичай 25-50 мг/день, починаючи з мінімальних доз). Переривання між ставками - 3-4 дні.

Спіронолактон (верошпірон) є антагоністом стабільного натрію діуретику альдостерону. Створіть дозу 1-3 мг/кг 2-3 рази на день. Діуретичний ефект - через 2-3 дні.

Осмотичні діуретики (поліглюкін, реополіглюкін, альбумін) призначаються пацієнтам із підвищеним гіпоальбумінемічним рефрактерним набряком з нефротичним синдромом. Зазвичай застосовують комбіновану терапію: 10-20% розчином альбуміну в дозі 0,5-1 г/кг, який вводять через 30-60 хвилин після введення фуросеміду в дозі 1-2 мг/кг, а також понад 60 хв. у% розчині глюкози. Замість альбуміну можна додати розчин полігліцину або реополіглюцину від 5 до 10 мл/кг.

Осмотичні діуретики протипоказані пацієнтам з нефритичним синдромом OGN через їх гіперволемію та ускладнення у вигляді гострої лівошлуночкової недостатності та еклампсії.

Лікування артеріальної гіпертензії

АГ при ОНС пов'язаний із затримкою натрію та води, гіперволемією, тому в багатьох випадках зниження АТ призводить до безсольової дієти, заміни ліжка та введення фуросеміду. Доза фуросеміду може збільшити гіпертонічну енцефалопатію до 10 мг/кг/добу.

Антигіпертензивні препарати застосовують у дітей із ХГН та, рідше, гострим гломерулонефритом.

Блокатори кальцієвих каналів повільні (ніфедипін сублінгвально 0,25-0,5 мгDkghsut) протягом 2-3 годин для нормалізації артеріального тиску, амлодипін всередину 2,5-5 мг 1 раз на добу, поки артеріальний тиск не нормалізується).

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ): еналаприл всередину 5-10 мг/добу за 2 години до нормалізації артеріального тиску, каптоприл всередину мгДкгхут 0,5-1) за 3 години до нормалізації артеріального тиску. Курс - 7-10 днів і більше.

Одночасне вживання ліків не бажано, оскільки скорочувальність міокарда може бути зменшена.

Патогенетичне лікування гострого гломерулонефриту у дітей

Вплив на процеси мікрохромогенезу

Гепарин натрій має багатофакторний ефект:

  • пригнічує внутрішньосудинні процеси, включаючи внутрішньомозкову коагуляцію;
  • має сечогінну та натрійуретичну дію (пригнічує вироблення альдостерону);
  • Антигіпертензивний ефект (зменшує вироблення судинозвужувальних ензателінових клітин мезангіальних клітин);
  • має антипротеїнуричну дію (відновлює негативний заряд ММ).

Гепарин натрій вводять підшкірно в дозі 150-250 МО/кгсут у 3-4 прийоми. Курс - 6-8 тижнів. Гепарин натрію поступово виводиться шляхом зменшення дози на 500-1000 МО на день.

  • антиагрегант і антитромботик. Механізм дії карантину супроводжується збільшенням вмісту цАМФ тромбоцитів, що перешкоджає їх адгезії та агрегації;
  • стимулює вироблення простацикліну (сильного антитромбоцитарного та судинорозширювального засобу);
  • зменшує протеїнурію та гематурію, має антиоксидантну дію.

Курантил дають у дозі 3-5 мг/кг) протягом тривалого часу - 4-8 тижнів. Призначення в монотерапії та в поєднанні з гепарином натрію, глюкокортикоїдами.

[24]

Вплив на запальні процеси імунної системи - імуносупресивна терапія

Глюкокортикоїди (ГХ) - неселективні імунодепресанти (преднізолон, метилпреднізолон):

  • мають протизапальну та імунодепресивну дію, зменшуючи потрапляння запальних (нейтрофільних) та імунізуючих (макрофагів) клітин до клубочка та, таким чином, пригнічуючи розвиток запалення;
  • пригнічує активацію Т-лімфоцитів (в результаті зменшення продукції ІЛ-2);
  • зменшує утворення, проліферацію та функціональну активність різних субпопуляцій Т-лімфоцитів.

Гормонорезистентні, гормонорезистентні та гормонозалежні варіанти гломерулонефриту виділяють залежно від лікування гормонами.

Преднізолон призначають за схемою в залежності від клініко-морфологічного варіанту гломерулонефриту. При гострому гломерулонефриті у дітей НС преднізолон призначають перорально зі швидкістю 2 мг/кгсут) (максимум 60 мг) безперервно протягом 4-6 тижнів, коли немає вивільнення - до 6-8 тижнів. Потім перейдіть на змінний шлях (один день) у дозі 1,5 мг/кгсут) 2/3 або терапевтичну дозу в один крок вранці протягом 6-8 тижнів з подальшим повільним зменшенням 5 мг на тиждень.

За допомогою чутливого до стероїдів HC наступний рецидив лікували преднізолоном (2 мг/кг) до отримання трьох нормальних результатів 24-годинного дослідження сечі з подальшим чергуванням протягом 6-8 тижнів.

Повторний і частий гормон-HC починається з лікування преднізолоном у стандартній дозі або імпульсного лікування метилпреднізолоном у дозі 30 мг/кгсут) внутрішньовенно три рази з інтервалом в одну добу протягом 1-2 тижнів з наступною передачею преднізолону щодня, а потім почерговий курс. При частих повторних НС після 3-4 рецидивів можливе призначення цитостатичної терапії.

Цитотоксичні препарати застосовуються при хронічному гломерулонефриті: загальні рецидиви у змішаній та нефротичній формі або гормонозалежні варіанти.

  • Хлорамбуцил (лейкеран) (0,2 мг Дкгсут) протягом двох місяців.
  • Циклопосфамід: 10-20 мг/кг ін'єкції в імпульсній терапії кожні три місяці або 2 мг Дкгсут) протягом 8-12 тижнів.
  • Циклоспорин: 5-6 мг/кг xut) протягом 12 місяців.
  • Мофетил мікофенолату: 800 мг/м2 протягом 6-12 місяців.

Цитотоксичні препарати поєднуються з преднізолоном. Вибір терапії, комбінація препаратів та її тривалість залежать від клінічних, морфологічних та патологічних характеристик.

Залежно від клінічного варіанту та гострого та морфологічного варіанту хронічного гломерулонефриту вибирається відповідна схема лікування.

Ми даємо можливий порядок лікування. Гострий гломерулонефрит, синдром нефриту, 14 днів антибіотикотерапії, діуретики, гіпотензивні засоби, а також курантил і гепарин натрію.

При гострому гломерулонефриті у дітей з нефротичним синдромом застосовують діуретики (фуросемід у поєднанні з осмотичними діуретиками) та преднізолон відповідно до стандартної практики.

OGN з ізольованим синдромом сечовивідних шляхів: показання до антибіотиків, карантину та в деяких випадках гепарину натрію.

При гострому гломерулонефриті у дітей з сечовипусканням та гіпертонією: діуретики, гіпотензивні препарати, преднізолон - звичайна процедура, а відсутність ефекту - контакт з цитостатиками після біопсії нирки.

При ХГН (нефротична форма) патогенетична терапія включає призначення преднізолону, діуретиків, карантину, гепарину натрію. Однак у разі частого періодичного перебігу або стійкості до гормонів слід застосовувати цитотоксичні препарати. Їх застосування та тривалість застосування залежать від морфологічного варіанту гломерулонефриту.

При ХГН (змішана форма) під час загострення та наявності набряків призначають діуретики та гіпотензивні препарати, такі як імунодепресивна терапія преднізолоном у вигляді імпульсної терапії циклоспорином контакту.

Лікування ускладнень гострого гломерулонефриту у дітей

  • внутрішньовенне введення фуросеміду у високих дозах - до 10 мг/кгт);
  • внутрішньовенне введення нітропрусиду натрію 0,5-10 мкг/(кгмін) або ніфедипіну сублінгвально 0,25-0,5 мг/кг кожні 4-6 годин;
  • при спазматичному синдромі: 1% розчин діазепаму (седуста) внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

  • фуросемід до 10 мг/кг);
  • інфузійна терапія 20-30% розчином глюкози в невеликому обсязі 300-400 мл/добу;
  • гіперкалієміл - внутрішньовенне введення глюконату кальцію в дозі 10-30 мл/добу;
  • введення бікарбонату натрію в 0,12-0,15 г сухої речовини або клізми.

Гемодіаліз показаний при збільшенні азотемії вище 20-24 ммоль/л, калію вище 7 ммоль/л, рН нижче 7,25 та анурії протягом 24 годин.

  • фуросемід внутрішньовенно до 5-10 мг/кг;
  • 2,4% розчин еуфіліну внутрішньовенно 5-10 мл;
  • Корглікон внутрішньовенно 0,1 мл на рік життя.

Переглянути

Існує сприятливий прогноз розвитку гострого гломерулонефриту у дітей. Одужання відбувається в 85-90% випадків. Летальний результат рідкісний (менше 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]