НОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ ПОКАЗУЮТЬ ЗВ'ЯЗОК МІЖ СПОНДИЛЬНИМ АРТРИТОМ І ЧУТЛИВОСТЮ КЛЮТИНУ

нові

Науковий журнал "Медичні гіпотези" опублікував цього місяця результати розслідування під керівництвом ревматолога Карлоса Ісасі з лікарні Пуерта-де-Ієрро в Маядахонді (Мадрид) щодо сприятливого впливу безглютенової дієти на пацієнтів без целіакії, уражених хронічним болем поперековий, що характерно для спондилоартриту. Доктор Ісасі вивчає взаємозв'язок між чутливістю до целіакії до глютену та цими невдалими ревматичними проблемами вже більше десяти років. Його робота, в якій брала участь команда фахівців з різних мадридських центрів, була підтверджена ІІІ премією Асоціації за клінічні дослідження в 2010 році.

спондилоартроз Вони являють собою групу ревматичні захворювання, що характеризуються запаленням та артритом які вражають хребет, а іноді і суглоби кінцівок. Його найпоширенішим клінічним проявом є хронічний біль у попереку. Їм діагностують сугестивну клінічну картину та рентгенологічні знімки, які демонструють запалення в уражених областях, хоча це не завжди очевидно.

Міжнародне товариство з оцінки спондилоартриту (ASAS) встановлює критерії діагностики осьовий спондилоартроз, що включає хворобу Бехтерева, псоріатичний спондилоартрит та спондилоартрит, пов'язані із запальними захворюваннями кишечника, серед інших із менш чіткими рентгенологічними результатами. В основному впливає на хребет і таз і характеризується хронічними болями в попереку та наявністю маркера HLA-B27, а також особистою чи сімейною історією хвороби на псоріаз, запальне захворювання кишечника, увеїт або псоріатичний артрит. В ідеалі вони демонструють характерний рентгенологічний малюнок, а магнітно-резонансна томографія показує сакроілеїт, хоча ці результати не завжди є настільки чіткими.

Хронічний біль у попереку є загальним проявом спондилоартриту, і багатьох пацієнтів направляють у больові відділення, де їм призначають або навіть проходять комбінацію знеболюючих, антидепресантних, протиепілептичних та морфінових похідних.

Вихідною гіпотезою у цьому дослідженні є така чутливість до глютену, яка не є чревною, може бути основною причиною хронічного болю в попереку, пов'язаного зі спондилоартритом і що безглютенова дієта може мати терапевтичний ефект у підгрупі цих пацієнтів.

Ретроспективно відбирали пацієнтів із підозрою на спондилоартроз через сильний хронічний біль у попереку, стійкий до лікування, які сиділи на безглютеновій дієті щонайменше 4 місяці і у яких целіакія була виключена до початку безглютенової дієти, або через до відсутності антитіл у крові або через відсутність атрофії ворсинок у разі біопсії.

Разом Було вивчено 110 пацієнтів у віці від 18 до 55 років на момент початку безглютенової дієти, яких дотримувались у Ревматологічній службі лікарні Пуерта де Ієрро де Маджадахонда (Мадрид).

Зібрано відповідну доступну клінічну інформацію, щоб встановити, чи відповідають пацієнти критеріям аксіального спондилоартриту згідно з ASAS. Зокрема, наявність болю в попереку запального походження, результати рентгенологічного та магнітного резонансу, які свідчать про сакроілеїт та особисту чи сімейну історію хвороби спондилоартриту, псоріазу, запальних захворювань кишечника, увеїтів або реактивного артриту. За відсутності цих даних також розглядався попередній діагноз спондилоартрозу.

Дієта без глютену була проінструктована Службою дієтології та харчування Асоціації чутливих до целіакії та глютену Мадрида. Як зазначила дослідницька група, він доповнювався вітамінами та мінералами у всіх випадках, а залізом - у випадках, коли спостерігався дефіцит цього мінералу. Крім того, споживання молочних продуктів було обмежено відповідно до терпимості кожного пацієнта.

Це було розглянуто задовільна реакція на безглютенову дієту, якщо спостерігалося явне поліпшення болю в попереку разом із принаймні одним із наступних:

  • Будучи безсимптомним.
  • Зникнення хронічного болю в попереку (в більшості випадків це трапляється зрідка).
  • Поверніться до звичного життя, якщо у вас його раніше не було.
  • Поверніться на роботу, якщо ви були на лікарняному.
  • Відновлення рухливості, якщо раніше обмежувалося інвалідним візком або ліжком.
  • Відновлення незалежності в питаннях гігієни та особистого догляду, якщо раніше це залежало від третіх осіб.
  • Припинення лікування опіоїдами.
  • Зниження більш ніж на 50% споживання знеболюючих препаратів.

Це було розглянуто часткова реакція на безглютенову дієту у випадках поліпшення болю в попереку без дотримання вищезазначених критеріїв разом із:

  • Поліпшення травних симптомів.
  • Поліпшення інших симптомів, таких як молочниця у роті, мігрень, увеїт або псоріаз.

Вважалося, що дієта без глютену не мала відповідного ефекту у випадках, коли після 4 місяців дієти не відбулося поліпшення стану.

Спочатку також оцінювали взаємозв'язок між реакцією на безглютенову дієту та клініко-аналітичними факторами, пов'язаними з чутливістю до глютену, такими як генетичні маркери целіакії (HLA DQ2 та DQ8), лімфоцитарний ентерит (ураження кишечника типу Марша 1). або родичі другого ступеня з целіакією, аутоімунними захворюваннями (вітіліго, псоріаз, аутоімунний тиреоїдит), молочниці ротової порожнини, мігрені, симптомами травлення (печіння, рефлюкс, гази, діарея, запор) або попереднім діагнозом: синдром подразненого кишечника, синдром хронічної втоми або фіброміалгія. Також аналітичні зміни, які показують дефіцит поживних речовин (вітаміни, мінерали, холестерин) або підвищення маркерів аутоімунітету.

реакція на безглютенову дієту була задовільною у 62% випадків (69 пацієнтів), і частково в 16% (18 пацієнтів). 23 пацієнти (21%) не зазнали жодних поліпшень. З 69 пацієнтів, які задовільно відреагували на дієту, 56 повернулися до вживання глютенової їжі; 54 з них показали явне погіршення симптомів.

Статистичний аналіз показав, як фактори, пов'язані із задовільною реакцією до безглютенової дієти наявність ротова молочниця (78% пацієнтів з молочницею мали задовільну відповідь) та наявність деяких член сім'ї з целіакією (83% з цих пацієнтів мали задовільну відповідь). Якщо брати до уваги тих, хто має часткову відповідь, то предиктори реакції на безглютенову дієту додаються як дефіцит принаймні два з 3 аналітичних параметрів: феритин, мідь або цинк.

Автор: Хуан Ігнасіо Серрано Вела. Кандидат біологічних наук.
Служба досліджень та навчання. Асоціація чутливих до целіакії та глютену. Мадрид.