Медичний експерт для статті

  • Епідеміологія
  • Причина
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Кого підключити?
  • Профілактика
  • Прогноз

Гіперпластичні поліпи можуть розвинутися в результаті аномально збільшеного ураження клітин слизової. Оскільки культивовані клітини мають нормальну структуру (не відриваються від звичайних епітеліальних клітин), гіперпластичні поліпи асоціюються з доброякісними формами.

здоров

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Гіперпластичні поліпи товстої кишки становлять 90% від загальної поліпозиції локалізації (30-40% за іншим варіантом); Зазвичай вони утворюються в товстій кишці (ректальна та сигмовидної кишки).

Поліпи шлунка набагато частіше зустрічаються у чоловіків віком від 50 до 60 років, хоча, на думку гастроентеролога, що практикує патологію з майже однаковою частотою, що спостерігається у пацієнтів обох статей, включаючи молодих.

Зазвичай вважають, що гіперпластичні поліпи в шлунку та кишечнику трапляються більш ніж удвічі рідше, ніж аденоматозні поліпи. Деякі клінічні дослідження (на основі гістологічних даних) показали, що гіперпластичні поліпи були виявлені лише на 10–12% більше аденоматозу. У більшості випадків шлункові гіперпластичні поліпи є унікальними (за іншими даними - множинними).

Статистика щодо гіперпластичних поліпів у матці (гіперпластичні процеси ендометрія) також суперечлива: за деякими даними, утворення ендометрія, цервікального каналу або шийки матки може бути виявлено у 5% пацієнтів, інших - майже у чверті.

[9], [10], [11], [12], [13]

Викликає гіперпластичний восьминіг

Онкологи вважають справжні аденоматозні поліпи, що утворюються при мета- та епітеліальній дисплазії, та гіперпластичні поліпи або псевдополіпи, що визначаються поліпоїдним утворенням, поява яких пов'язана з вогнищевою гіперплазією (посиленою проліферацією) відросткового шару клітин слизової епітелію.

Хоча точний механізм успадкування ще не визначений, клінічна практика припускає, що щонайменше 5% причин гіперпластичних поліпів є генетично схильними.

Але в основному етіологія появи таких поліпів пов’язана із запальними захворюваннями органів порожнини та структур ЖКТ. Гіперпластичні поліпи в стравоході, в цьому випадку у 8-12% шлунково-кишкових поліпів найімовірніше хронічне запалення слизових оболонок (езофагіт) та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Первинна локалізація - верхня частина стравоходу та область серцевого м’яза.

Гіперпластичні поліпи епітелію в шлунку можуть перерости в будь-яку форму гастриту, в першу чергу, в атрофічний, гіпертрофічний і гіперпластичний, аутоімунне запалення слизової шлунка, виразку шлунка та при наявності харчової алергії. Восьминоги м'які, мають ніжку, витягнуту всередину шлунка, найпоширеніше місце розташування - серце, пілор і антральний відділ.

Серед причин цієї досить рідкісної патології, таких як гіперпластичні поліпи сечоводу, які найчастіше локалізуються його цибулиною, гастроентерологи відзначають дуоденіт або рефлюкс-гастрит. При запаленні жовчного міхура жовчні розлади та жовчнокам’яна хвороба, а також захворювання печінки (при порушенні синтезу жовчних кислот) пов’язані з гіперпластичними поліпами жовчного міхура.

Найбільш поширеною локалізацією вогнищевої гіперплазії у літніх пацієнтів є товста кишка, а відповідно: гіперпластичні поліпи товстої кишки (так звана проктологія метаплазії), рак товстої кишки, який є класом товстої кишки та апендикса. Найпоширенішими є ентероколіт, виразковий коліт та хвороба Крона. Восьминоги різняться за розміром (у середньому 5,2 мм) і формою, можуть бути на тонкому стеблі або всередину в кишечнику через досить широку висоту основи. Прочитайте наступне: Восьминоги товстої кишки

Утворення гіперпластичних поліпів у сечовому міхурі може бути викликане застоєм сечі, хронічним циститом, сечокам’яною хворобою, простатитом. Урологи все ще виділяють хронічну форму поліпозного циститу, який може розвинутися у чоловіків шляхом багаторазової катетеризації сечового міхура.

З тих причин, що жінки часто перетворюються на гіперпластичний поліп в матці, гінекологи пояснюють фізіологічну специфіку внутрішньої слизової (ендометрію), яка є дітородним віком, відшаровується і залишає менструальні кровотечі, а потім - проліферація клітин - відновлюється. Стани поліпів ендометрія можуть виникати при підвищеному рівні естрогену, наявності запальних гінекологічних захворювань, а також внаслідок пошкодження всіх шарів ендометрію внаслідок аборту в кюретажі.

Детальніше у гінеколога про місцевих восьминогів - Восьминоги цервікального каналу і Поліп шийки матки

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Фактори ризику

На додаток до перелічених вище захворювань та станів слід враховувати фактори ризику виникнення гіперпластичних поліпів у різних відділах стравоходу, шлунку та кишечника:

  • Старше 45-50 років;
  • колонізація підслизового шару шлунка H. Pylori;
  • незадовільне харчування гострою та жирною їжею, консервантами та трансжирами, які не містять достатньої кількості волокнистого продукту;
  • тривале лікування гастриту з високим вмістом кислоти та антисекреторних препаратів ГЕРХ (група IPP) у шлунку для зменшення вироблення соляної кислоти;
  • куріння і алкоголь;
  • порушення обміну речовин;
  • аутоімунні захворювання.

Підвищений ризик розвитку гіперпластичних поліпів при гормональних порушеннях, як і у жінок, які приймають аналоги жіночих статевих гормонів з настанням менопаузи.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Патогенез

Фахівці сприймають патогенез утворення цих типів поліпів з порушенням природних процесів - фізіологічної регенерації слизових оболонок органів черевної порожнини, тому гіперпластичні поліпи можна назвати регенеративними.

Всі слизові тканини завдяки своїй спочатку високій проліферативній активності здатні повністю відновити пошкодження, спричинені запаленням, замінюючи відмираючі клітини новими. У зоні запалення або незапального пошкодження проліферація набагато інтенсивніша, ніж при нормальній фізіологічній регенерації клітин слизової.

Цей складний біохімічний процес, який відбувається на молекулярному та клітинному рівнях, може виявляти деякі відхилення від норми. Може бути відсутність/надлишок або порушення декількох ендогенних компонентів клітинного циклу: трансформуючий фактор росту (TGF) та фактор некрозу пухлини (TNF); інгібітори протеолітичних ферментів (протеїназ) та поліамінів; простагландини, інтерлейкіни та стимулятори лімфоцитів для клітинного мітозу та диференціації; циклічні нуклеотиди, які впорядковують порядок фаз внутрішньоклітинної трансформації.

Вважається, що утворення гіперпластичного восьминога як додатка до стопи або потовщених бляшок означає гіперплазію каміну тіла, що має відношення до слизової: шаруватий плоский епітелій, циліндричний та залозистий епітелій шлунку та кишковий ендотеліальний ендотеліальний епітелій, епітелій 12, епітелій епітелію.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Симптоми гіперпластичного восьминога

Оскільки гіперпластичні поліпи не викликають симптомів у третині випадків, їх виявлення є випадковим. Симптоми гіперпластичного поліпа виникають, коли його розміри та/або локалізація порушують певні структури порожнин або впливають на їх функцію.

Першими ознаками утворення досить великого восьминога в стравоході є дискомфорт у грудині, який згодом може бути пов’язаний зі скаргою на біль та утруднення ковтання (дисфагія), нудоту та блювоту після їжі, а також при натисканні восьминіг в трахеї - проблеми з диханням. Ми відзначаємо часту ерозію поліпів стравоходу, що призводить до їх кровоточивості, що призводить до анемії та загальної слабкості.

Прихований розвиток гіперпластичного поліпа в порожнині шлунка - тривалий процес, але, наприклад, утворення наросту може призвести до печії, нудоти, болю в шлунку після їжі (при розтягуванні стінок шлунка), діареї.

Більше половини випадків відсутні симптоми, навіть якщо гіперпластичний поліп знаходиться в дванадцятипалій кишці. Однак спочатку посилення печії та прорізування, потім нудота та болісний біль можуть виникати в епігастральній ділянці, особливо через півтори години після їжі. Крім того, часто спостерігається виразка таких поліпів, що може призвести до прихованих кровотеч, що може призвести до запаморочення та слабкості.

Гіперпластичний восьминіг, товста кишка і товста кишка у багатьох класах також мають субклінічну форму і навіть не підозрюють про його наявність. Але якщо ви почали турбувати здуття живота, виникає запор або діарея, пояснюється незрозумілою втратою ваги (іноді до 10%), зміною виду дефекації (із появою в них крові) або навіть більш частим виникненням кишкових кольок, це може свідчити про колоректальні гіперпластичні поліпи.

Гіперпластичний жовчний міхур восьминіга може проявлятися сухістю у роті, втратою апетиту, нудотою, періодично тупими болями в правій підребер'ї (якщо восьминіг знаходиться в шийці сечового міхура, біль частіше спостерігається після ковтання та жирів).

Зростання поліпів у сечовому міхурі симптоми можуть бути подібними до проявів циститу та гіперпластичних поліпів у матці, як правило, уособлення порушення менструального циклу, виділення змазаного характеру, болі внизу живота.

[42], [43], [44], [45]

Форми

За відсутності суворої класифікації гіперпластичних поліпів, фахівці розрізняють різні види.

Наприклад, поліп, що утворюється під час відновлення слизових оболонок, уражених запаленням, визначається як запальний або запально-гіперпластичний поліп. Зазвичай вони не мають ніжок, а в базальному шарі слизових між клітинами є сполучнотканинні елементи. Це також можна назвати запальними фіброзними поліпами.

Якщо ендоскопія виявляє запалення слизової оболонки, що покриває тіло поліпа, це запальний гіперпластичний поліп. А там для локалізованих виразок - з ерозією.

Коли розвиваються канальцеві залози (очне дно) або екзокринні клітини, які секретують захисну слизову, діагностують поліпи гіперпластичних залоз.

Інфільтрація восьминога разом - восьминіг у пухкій тканині, що призводить до поглинання лімфобластів та лімфоцитів, плазматичних клітин та еозинофілів, еозинофілів та макрофагів.

[46], [47], [48], [49]

Ускладнення та наслідки

На додаток до злоякісної трансформації гіперпластичних поліпів, зафіксованої в клінічній практиці менше 1-1,2%, аномальної проліферації клітин слизової та ускладнень, властивих проявам порушень прохідності стравоходу в 12-палої кишці та ободовій кишці кожного сегмента. Крім того, поліпи стоп можуть бути приборкані, і можлива хронічна кровотеча через розвиток гіперпластичних поліпів шляхом ерозії.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Діагностика гіперпластичного восьминога

Інструментальна діагностика - єдиний метод виявлення будь-якої локалізації гіперпластичного поліпа.

Види 12 гіперпластичних поліпів стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки визначали за допомогою ендоскопічної фіброгастроскопії, ендоскопії або фіброгастродуоденоскопії - обов’язкова біопсія.

Рак товстої кишки обстежується за допомогою ендоскопічної колоноскопії і необхідний стілець (за наявності крові). Гіперпластичні поліпи в порожнині жовчного міхура можна виявити за допомогою холецистографії та УЗД.

Діагностували сечовий міхур за допомогою рентгенівських контрастних засобів, ультразвукової цистоскопії та поліпів сечового міхура та матки, видимих ​​під час гістероскопії (також біопсія).

Обов’язкова біопсія призначена для встановлення морфології восьминога. Гіперпластичні поліпи характеризуються високою структурною неоднорідністю та морфологічним виглядом типу гіперпластичного поліпа в кожному випадку зі своїми особливостями. Наприклад, так, щоб гістологічне дослідження гіперпластичних поліпів у шлунку під мікроскопом на поверхні показало наявність глибоких ямок (крипт) у підкладці, що являють собою видовжені клітини, що дозрівають в епітелії, з високим вмістом незвичних видів глікозаміногліканів у тканині, а також як певна кількість клітин камелії (недиференційованих) келихоподібних клітин, слизових призматичних екзокринних клітин і навіть клітин епітелію кишечника. При розмиванні на поверхні восьминога його структура може містити атипові стромальні клітини, нейтрофіли та гранулоцити.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Диференціальна діагностика

Тільки на підставі гістологічної диференціальної діагностики допускаються гіперпластичні поліпи типу аденоматозних поліпів або гамартного, синдром спадкового поліпозу (синдром Турко, або Гарднера Коудена, юнацький поліпоз), пухлини слизової оболонки, міоми, шлунково-кишкові пухлини або ромбоїдні пухлини.

Кого підключити?

Лікування гіперпластичного восьминога

Оскільки під час ендоскопічної візуалізації неможливо відрізнити гіперпластичні поліпи, схильні до злоякісних утворень, від аденоматозу, сьогодні, якщо поперечний розмір Полпе більше двох сантиметрів, це виключно хірургічна операція - ендоскопічна поліпектомія (яка часто проводиться разом з діагностичною ендоскопією в тіло). Більші ураження вимагають лапаротомії.

Усунути утворилися поліпи не можуть ні ліки, ні альтернативні методи лікування. А всі інші методи, включаючи лікування травами, в цьому випадку неефективні.

Деякі рекомендують пити воду та водні настої звіробою (Hypericum perforatum) або полину (Artemisia absinthium). Але вживання звіробою збільшує вироблення шлункового соку та жовчі, а також кров’яний тиск і пігментацію шкіри. Глікозиди гірких ховрахів також посилюють шлункову секрецію, але знижують артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.

Профілактика

Механізм відхилень у процесі фізіологічної та репаративної регенерації тканин слизових оболонок в даний час не піддається контролю, тому немає засобів для їх запобігання. Профілактика вогнищевої гіперплазії гіперпластичних поліпів не розроблена.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]