Зміст

лікуватися

Цільове надмірне розмноження бактерій тонкої кишки

Дослідники виявляють, що переростання бактерій тонкої кишки (SIBO) впливає на більшу кількість людей, ніж вважалося раніше. Насправді, за підрахунками, значна кількість людей, у яких діагностовано синдром подразненого кишечника (СРК), насправді страждає на SIBO.

SIBO - це стан здоров’я, при якому в тонкій кишці надмірна кількість бактерій. (У здоровому організмі присутність таких бактерій у тонкому кишечнику повинна бути мінімальною, оскільки велика кількість бактерій присутня в товстій кишці.) SIBO може спричинити різні симптоми, включаючи, в їх екстремальних, харчових дефіцитах. Найчастіше діагностується за допомогою дихальних тестів, хоча доступні й інші засоби. .

Якщо ваш лікар сказав вам, що у вас SIBO, ви будете впевнені, що це стан, що піддається лікуванню. У цьому огляді ви дізнаєтесь про способи лікування SIBO в даний час, а також про деякі інші варіанти, які розслідуються. Ця інформація допоможе вам під час співпраці з лікарем для складання плану лікування.

1) антибіотикотерапія

На даний момент «золотим стандартом» лікування СІБО є використання антибіотичних препаратів, спрямованих на зменшення надмірного розмноження бактерій у тонкому кишечнику. Вважається, що ці ліки також зменшують будь-яке запалення слизової оболонки тонкої кишки, яке може спричинити порушення харчової недостатності.

На жаль, наука про використання антибіотиків для SIBO все ще перебуває у стадії зародження. Дослідники визнають, що потрібно дізнатися набагато більше про те, які типи антибіотиків є оптимальними для кожної людини, і які дози та тривалість лікування будуть найбільш ефективними.

На даний момент основним антибіотиком, що застосовується, є Ксифаксан. Дослідження показують, що Ксифаксан може бути досить ефективним при лікуванні SIBO, оскільки переважна більшість пацієнтів отримує користь від лікування. Показано, що Ксифаксан знищує різноманітні штами бактерій. У багатьох клінічних випробуваннях було показано, що він є більш ефективним, ніж плацебо та інші типи антибіотиків, у покращенні симптомів та результатів дихальних досліджень. Однак дослідники продовжують досліджувати ефективність інших типів антибіотиків, щоб відкрити потенціал для додаткових ефективних варіантів лікування.

В організмі Ксифаксан не всмоктується в кров, що мінімізує побічні ефекти та максимізує його здатність діяти безпосередньо на бактерії тонкої кишки. І на відміну від багатьох антибіотиків, на яких він, можливо, раніше був, Ксифаксан не робить величезного впливу на бактерії у товстому кишечнику, а тому не повинен викликати у вас шлунково-кишкових симптомів або дріжджових інфекцій, які ви мали під час попереднього лікування. . . Загалом, Ксифаксан вважається безпечним препаратом, хоча повідомлялося про рідкісні побічні ефекти.

Як було зазначено вище, в даний час не існує загального консенсусу щодо оптимальної дози та тривалості використання Xifaxan. У більшості клінічних випробувань було показано, що вищі дози ефективніші, ніж менші дози. У клінічній практиці найчастіше призначають Ксифаксан двотижневими курсами, при необхідності призначають повторні курси. Слід зазначити, що станом на початок 2017 року Xifaxan не був схвалений FDA для лікування SIBO (хоча він схвалений для лікування діареї, що переважає IBS, та діареї мандрівників). Тому призначення препарату «Ксифаксан» для SIBO вважається «поза маркою» використанням.

Незважаючи на високі показники успіху Xifaxan, рецидиви SIBO є поширеними, тому пацієнтам часто потрібні кілька курсів для адекватного полегшення стану. Для деяких одночасно може бути призначено більше одного антибіотика. Для інших може знадобитися вирішення основних медичних проблем або зміна режиму харчування та способу життя.

2) вирішити основні проблеми

Як пояснювалося вище, лікування антибіотиками є основним методом лікування SIBO у людей, для яких неможливо визначити основну причину захворювання. Однак іноді існує основна проблема здоров’я, яку потрібно вирішити, щоб усунути все, що стимулює надмірне розмноження бактерій у тонкому кишечнику. Ця основна проблема може бути захворюванням, а може бути чимось, що впливає на структуру тонкої кишки.

Основне захворювання: Деякі приклади основних станів, що сприяють появі SIBO, включають такі, що впливають на моторику (швидкість) шлунка або тонкої кишки, такі як гастропарез або порушення моторики тонкої кишки. Їх можна лікувати за допомогою прокінетичних препаратів.

Інший приклад - целіакія, оскільки встановлено, що люди, які страждають на целіакію, мають підвищений ризик розвитку СІБО. Для цих людей суворе дотримання безглютенової дієти (важливо для їх здоров’я!) Може також допомогти поліпшити симптоми.

Структурні дефекти: Далі наведено кілька прикладів структурних дефектів, які можуть сприяти розвитку SIBO. Деякі з цих дефектів можна виправити за допомогою хірургічного втручання.

  • Сліпі петлі
  • Непрохідність кишечника
  • Дивертикули, присутні в тонкому кишечнику.
  • Свищі
  • Синдром тонкої кишки
  • Стриктури

Ті, хто пройшов часткову колектомію (також відому як проміжний підсумок), можуть відчувати SIBO через можливе погіршення стану ілеоцекального клапана, що може дозволити бактеріям з товстої кишки потрапляти в тонкий кишечник. Крім того, уповільнення хвилі очищення тонкої кишки через колектомію може створити основу для розмноження бактерій.

Побічні ефекти ліків: У деяких випадках препарат, який використовується для лікування іншої проблеми зі здоров’ям, може сприяти створенню умов, що сприяють розвитку SIBO. Припинення його використання може допомогти зменшити симптоми SIBO. Ці ліки включають:

  • Опіоїдні ліки (зазвичай призначаються при болях)
  • Інгібітори протонної помпи (ІПП) (зазвичай призначаються при ГЕРХ)

3) Дієтичні втручання

Дієтичні втручання для SIBO спрямовані на усунення харчових дефіцитів або на вирішення SIBO безпосередньо за допомогою певних дієт.

Як усунути дефіцит харчування: Якщо у вас діагностовано SIBO, вам слід співпрацювати зі своїм лікарем для виявлення та усунення будь-яких потенційних харчових дефіцитів. При виявленні дефіциту слід приймати добавки до будь-якого або всіх перерахованих нижче вітамінів і мінералів:

  • Вітамін А
  • Вітамін В12
  • Вітамін D
  • Вітамін Е
  • Кальцій
  • Магній

Якщо ваш лікар вважає, що існує стеаторея та/або інший тип порушення всмоктування жиру, він може рекомендувати вам приймати ферментну добавку підшлункової залози. .

Дієтична дієта: Елементарна дієта передбачає повне обмеження дієти до певної рідкої дієти. Деякі інтегративні медичні працівники рекомендують використовувати елементарну дієту як немедикаментозний спосіб лікування SIBO. Було проведено клінічне дослідження, в якому більшість учасників відчули зменшення симптомів та нормалізацію результатів дихального тесту через два тижні на елементарній дієті.

Очевидно, що потрібні додаткові дослідження, щоб зрозуміти, чи є ця важко дотримується дієта життєздатним методом лікування SIBO. Рекомендується не пробувати це вдома з домашнім складом через ризик значних харчових дефіцитів, які можуть загрожувати вашому здоров’ю.

Дієта з низьким вмістом FODMAP: Дієта з низьким вмістом FODMAP була розроблена для зменшення симптомів СРК шляхом тимчасового обмеження споживання FODMAP, вуглеводів, що містяться в звичайних продуктах харчування, що може сприяти появі симптомів СРК. За допомогою SIBO два з різних типів FODMAP, лактоза та фруктоза, можуть погано засвоюватися через запалення вздовж слизової оболонки тонкої кишки. На додаток до цих двох, інші неабсорбовані FODMAP можуть бути ферментовані бактеріями, які неналежним чином перебувають у тонкому кишечнику, що призводить до здуття живота та інших симптомів травлення.

Отже, дієта з низьким вмістом FODMAP теоретично може бути корисною для SIBO, оскільки зменшення споживання вуглеводів може «померти» бактерії в тонкому кишечнику. Однак поки що немає жодних клінічних досліджень з цього приводу. З тієї ж точки зору, ефективність дієти з низьким вмістом FODMAP для людей, які страждають на СРК, в деяких випадках може бути пов’язана з впливом дієти на недіагностований СІБО, але знову ж таки, поки що це суто умоглядні.

Не так багато відомо про придатність дієти з низьким вмістом FODMAP для людини, яка в даний час приймає антибіотики для SIBO. Припускають, що дієта може знизити ефективність лікування антибіотиками, оскільки бактерії стають неактивними. Тому зазвичай рекомендується людині харчуватися нормально під час прийому антибіотика, а потім дотримуватися дієти з низьким вмістом FODMAP після закінчення курсу прийому ліків, щоб запобігти подальшим рецидивам SIBO.

Як ви можете чітко бачити, роль дієти у введенні, підтримці та лікуванні SIBO залишається недостатньо вивченою. Ми сподіваємось, що продовження досліджень на цю тему дозволить виявити корисну інформацію про взаємодію дієти та SIBO.

Майбутнє лікування SIBO

Оскільки SIBO отримує більше уваги з боку досліджень, швидше за все з’являться нові методи лікування. Одним із особливо цікавих напрямків досліджень є розробка передових технологій, які дадуть можливість точно ідентифікувати наявність та тип бактерій, що є в тонкому кишечнику людини. Тим часом, методи лікування в цьому розділі - це всі аспекти, які вивчаються на предмет їх безпеки та ефективності для SIBO.

Трав'яні склади

Існує опубліковане дослідження, яке виявило, що рослинний склад є менш ефективним, ніж Ксифаксан, для лікування SIBO. Трав’яні склади також демонструють перспективність як спосіб уникнення побічних ефектів антибіотиків, лікування тих, у кого антибіотикотерапія не працює, та/або для профілактики рецидивів SIBO.

Прокінетичні препарати

Як згадувалося вище, прокінетичні ліки, що застосовуються для людей, які страждають порушеннями моторики шлунково-кишкового тракту, можуть бути корисними при лікуванні SIBO. Попередні дослідження показують, що використання цих препаратів може бути особливо корисним для тих, чий SIBO існує поряд із склеродермією. Вважають, що ці ліки є корисними для SIBO, оскільки вони збільшують потужність власної «хвилі очищення» тонкого кишечника для знищення бактерій.

Пробіотики

Теоретично, пробіотичні добавки можуть бути корисними для лікування SIBO, оскільки було показано, що вони позитивно впливають на бактеріальний склад, покращують здоров’я кишкової оболонки та зменшують запалення. Однак суттєвих досліджень щодо ефективності пробіотиків при лікуванні СІБО бракує.

Запобігання рецидиву

Як було зазначено вище, незважаючи на успішне вирішення SIBO за допомогою Xifaxan, ризик рецидиву може бути досить високим. Небагато відомо про те, чи переривчасті послідовні або заплановані курси прийому антибіотиків допоможуть запобігти рецидиву. На сьогоднішній день рекомендованим курсом дії є режим, при якому люди модифікують свій раціон, дотримуючись курсу антибіотиків, як спосіб намагатися підтримувати поліпшення симптомів і повторювати курси антибіотика за необхідності.

Як зазначалося вище, розуміння того, як би виглядали ці модифікації дієти, є поганим. Може бути корисним дотримуватися дієти з низьким вмістом FODMAP протягом короткого часу. Також може бути корисно уникати продуктів, що містять штучні підсолоджувачі, такі як аспартам, сахарин та сорбіт, які можуть взаємодіяти з бактеріями, що знаходяться в тонкому кишечнику. Якщо за допомогою дихального тесту або елімінаційної дієти ви виявили, що у вас непереносимість лактози або мальабсорбція фруктози, можливо, ви захочете уникати продуктів, що містять ці цукри, з тієї ж причини.