Паралельно і як наслідок гормональних змін, спричинених виснаженням яєчників, тобто під час КЛІМАТУ, відбуватимуться деякі зміни в жировій тканині, як якісні, так і в її розподілі. Ця різниця позначить появу деяких фізіологічних змін, таких як схильність до гіперхолестеринемії, ожиріння та діабету.

ожиріння

ВИЗНАЧЕННЯ МЕНОПАУЗИ:

Строго кажучи менопауза Це визначається як остання менструальна кровотеча, хоча в розмові з цим терміном ми зазвичай позначаємо жіночий клімактеричний процес, який коливається від періоду початку гормональних змін до постменопаузи.
Щоб вважати жінку менопаузою, повинен пройти період 12 місяців без менструальних кровотеч.

КЛІМАТИЧНІ ФАЗИ

На малюнку 1 представлена ​​схема різних фаз клімактеричного періоду. Середній вік початку захворювання становить близько сорока років, це фаза передклімактеричного періоду. Менопауза, тобто відсутність менструальних кровотеч, настає приблизно між 50-51 роком; пізніше у нас буде період постменопаузи приблизно до 60-65 років, де ми будемо говорити вже не про жінку в постменопаузі, а про старіння.

Дати не такі жорсткі, а лише приблизні, оскільки вони залежать від генетичної картини кожної жінки на додаток до інших зовнішніх факторів, таких як дієта, психологічний стан тощо.

Рис. 1 Діаграма клімактеричного віку.

Враховуючи, що тривалість життя жінок становить 80-82 роки, у цей період залишиться третина її життя, тому слід більше уваги приділяти тому, що відбувається після менопаузи, не лише розглядаючи гормональний збій яєчників як щось ізольоване, але в межах нейро-ендокринно-метаболічна вісь, оскільки зниження естрогену змінить реакцію згаданої системи.

КЛІМАТЕРІАЛЬНА ФІЗІОЛОГІЯ:

У таблиці на малюнку 2 ми дуже просто бачимо зміни, що відбуваються зі зниженням функції яєчників.
Перша фаза починається з незначного зниження концентрації естрадіолу.Крім того, фолікули Граафа менш чутливі до дії ФСГ, тому його концентрацію доводиться збільшувати. Клінічно спостерігається вкорочення циклу, завдяки якому можна мати дві менструації на місяць (пройоменорея). На другій фазі часті ановуляторні цикли з гіперменореєю.
З часом поступове зниження рівня естрогену призведе до аменореї. Значення FSH продовжують зростати, тому співвідношення FSH/LH зворотне. Незважаючи на те, що естроген більше не виробляється, у жінок у постменопаузі виявляються значення естрону, які походять від периферичної ароматизації андротедіону, що виробляється в надниркових залозах.
Не тільки відбудуться зміни в жіночих статевих гормонах, DEA, GH, мелатонін також зменшиться. Також спостерігається збільшення інсуліну функціональним шляхом, що у генетично схильних людей буде правдою.

Рис. 2: Фізіологія клімактеричного періоду (Протокол FMC 1/2003: менопауза).

З цього моменту відбуватиметься ряд змін, відомих як симптоми менопаузи:

1. Вазомотори: припливи; вазомоторна нестабільність (відношення до імпульсів ЛГ)
2. Гіпоестрогенні: атрофія сечостатевої тканини, зменшення розміру грудей, зменшення розмірів репродуктивних органів.
3. Психічний: більша схильність до депресії (це пов’язано зі зниженням рівня серотоніну, в основному нижчим у жінок, ніж у чоловіків).
4. Вірилізація: гірсутизм, зміна голосу (іноді), облисіння (через андрогенне переважання)
5. Остеопороз: При появі цієї зміни втручаються деякі фактори, такі як етнічна приналежність, дієта, фізична активність, стан здоров'я, тютюн.
6. Збільшення частоти серцево-судинних захворювань, можливо вторинних внаслідок змін ліпідного обміну, а також гіпоестрогенного впливу на ендотелій судин та його реактивність.
7. Зміни жирової тканини

Механізм дії естрогенів на серцево-судинному рівні

Серцево-судинні захворювання - це хронічний процес багатофакторної етіології. Серед найважливіших факторів ризику - діабет, високий кров'яний тиск, гіперліпемія, малорухливий спосіб життя, ожиріння, куріння та старіння.
Взаємозв'язок між менопаузою та серцево-судинним ризиком є ​​предметом постійного обговорення. Так, це правда, що під час менопаузи додається кілька факторів: малорухливий спосіб життя (з огляду на вік появи, жінка менше вправляється), старіння, схильність до діабету та зміни ліпідного профілю.
Жінки в пременопаузі мають рівень ліпідного ризику з меншим ризиком порівняно з чоловіками тієї ж вікової групи (зниження рівня ЛПНЩ та збільшення рівня ЛПВЩ). Цей профіль вважається захисним фактором для ішемічної хвороби серця і, за деякими експериментальними результатами, пояснюється дією естрогенів

до. Вони стимулюють катаболізм ЛПНЩ. Естрогени збільшують клітинні рецептори ЛПНЩ, полегшуючи їх плазмовий кліренс.
b. Вони інгібують ліпазу печінки, яка є ферментом, що руйнує ЛПВЩ
c. Вони індукують зменшення печінкових клітинних рецепторів до ЛПВЩ, що означає збільшення рівня його в плазмі
d. Вони надають судинорозширювальну дію на судини (в артеріальній стінці виявлені рецептори естрогену)
і. Збільшити вироблення простациклінів
Ф. Тромбоксани знижуються.
Однак збільшення серцево-судинного ризику не можна пояснити лише менопаузою (дослідження МОНІКА, проведене у 27 країнах та за підтримки ВООЗ); інші фактори мають негативний вплив, такі як вік людини та гігієнічно-дієтичні звички.
Різні дослідження показали, що естрогенне лікування, яке використовується як первинна профілактика серцево-судинного ризику, є неефективним.

ЗМІНИ В ТАКИНІ АДІПОЗИ:

Зміни естрогенного профілю призведуть до якісних змін жирової тканини, що проявляється як переважання ожиріння в стовбурі та резистентності до інсуліну (що сприяє гіпертригліцеридемії), що разом зі змінами ліпідного обміну буде важливими факторами ризику серцево-судинних захворювань та діабету. (Таблиця 2)

Таблиця 2: Зміни в жировій тканині.

ЗНАЧЕННЯ ЗНАНЬ ОЖИРІННЯ В МЕНОПАУЗІ.

Не забувайте, що ожиріння у жінок, крім того, що є фактором серцево-судинного ризику, діабету, остеоартриту, також має дуже важливе відношення до раку молочної залози, ендометрія, яєчників, шийки матки, жовчної протоки. Зокрема, ожиріння живота та збільшення ваги вважаються відповідальними за збільшення раку
молочна залоза в постменопаузі.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ:
У другому національному опитуванні охорони здоров’я, проведеному в США (Національне обстеження здоров’я та харчування NHANES II), жінки у віці від 50 до 59 років збільшили свій ІМТ на 14%; приріст ваги в клімактеричному періоді в середньому становить 3-4 кг, що також стає більш різким, ніж у чоловіків.
В Іспанії, за оцінками, поширеність ожиріння серед населення у віці 35-44 років порівнянна для обох статей: 10,56% у жінок та 10,91 у чоловіків. Однак після 45-річного віку ця поширеність зростає у жінок (25,9%) із відносно меншим збільшенням у чоловіків (16,62%), що також відбувається після 55 років (33,76%)., Порівняно з 18,46%).