Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.
На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.
Індексується у:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Аберрантна або гетеротопічна підшлункова залоза характеризується наявністю тканини підшлункової залози в незвичному місці, як правило, в стінці травного тракту, без анатомічної або судинної безперервності з нормальною підшлунковою залозою. Його наявність оцінюється в 1 з кожних 500 верхніх ендоскопічних обстежень та у 2–14% осіб у секції розтину 1,2. Найбільш поширене його розташування знаходиться в шлунку, дванадцятипалій кишці та тонкій кишці 1 .
Зазвичай він протікає безсимптомно і виявляється випадково при ендоскопічних дослідженнях або хірургічних втручаннях. Однак іноді повідомляється про неспецифічні симптоми у зв'язку з виразкою слизової шлунка або дванадцятипалої кишки. Більш рідкісними є інші ускладнення, такі як шлунково-кишкові кровотечі, 3 гострий та хронічний панкреатит, 4 жовчна та кишкова непрохідність 5,6, злоякісна дегенерація 7 або кістозна дистрофія, яка є рідкісною суттю, яка вражає майже виключно стінку дванадцятипалої кишки. наявність внутрішньопарієтальних кістозних уражень, пов’язаних з фіброзом, та помітного запального компонента 8. У всіх випадках це створює великі діагностичні та терапевтичні труднощі, оскільки часто імітує пухлини в голові підшлункової залози. .
Ми представляємо випадок пацієнта з кістозною дистрофією дванадцятипалої кишки, у якого ендоскопічне ультразвукове дослідження було дуже корисним для встановлення остаточного діагнозу та в якості терапевтичного посібника.
34-річний пацієнт, який випивав 40 г етанолу на день і не мав жодної іншої патологічної історії, що представляла інтерес. Він називає симптоми місяців еволюції, що складаються з епізодів болю в животі з характерними коліками та блювотою. Прийом на 4-денний клінічний курс, що включає багаторазове блювоту та непереносимість їжі.
Спочатку було вирішено провести ендоскопію верхньої частини травної системи, яка виявила наявність стенозу у верхньому відділі дванадцятипалої кишки із потовщеними, набряклими та застійними складками, що перешкоджали прогресуванню ендоскопа. Ендоскопічна біопсія показала неспецифічні запальні зміни. У подальших дослідженнях за допомогою УЗД черевної порожнини та комп’ютерної томографії (КТ) можна було спостерігати потовщення стінки дванадцятипалої кишки та наявність кістозних уражень у самій потовщеній стінці (рис. 1 та 2). Для детального вивчення структури стінки дванадцятипалої кишки та завдяки існуванню стенозу, який не дозволяв прогресувати ендоскоп, було вирішено провести дослідження за допомогою ультразвукових міні-зондів 20 МГц, які виявили, як залежать кістозні ураження третій шар (підслизова оболонка) потовщеного дуоденального сегмента (рис. 3).
Рис. 1. УЗД черевної порожнини. Потовщення стінки дванадцятипалої кишки подовженими двобічними кістозними ураженнями, що оточують просвіт, напівкругом (стрілка).
Рис. 2. Комп’ютерна томографія живота. Сагітальна реконструкція показує потовщення стінки дванадцятипалої кишки кістоподібними ураженнями всередині потовщеного сегмента (стрілка).
Рис. 3. Дослідження стінки дванадцятипалої кишки за допомогою ультразвукового мініпроде 20 МГц Анехогенні ураження з кістозними характеристиками, що залежать від третього шару стінки дванадцятипалої кишки (підслизова оболонка).
Після того, як був поставлений діагноз кістозної дистрофії дванадцятипалої кишки, ми вирішили за допомогою галузевого ехоендоскопа, попередньої антибіотикопрофілактики, ультразвукового дослідження підшлункової залози та пункційно-евакуації вмісту кістозних уражень (рис. 4). Ми спостерігали однорідну паренхіму підшлункової залози за допомогою ультразвуку без запальних ознак і, аналізуючи внутрішньокістозну рідину, підтвердили високу концентрацію амілази (130 000 ОД/мл). Після процедури ендоскоп міг без труднощів перейти до другої частини дванадцятипалої кишки, і пацієнт сприятливо еволюціонував із зникненням симптомів та хорошою толерантністю до дієти. Під час ультразвукового контролю, проведеного через 3 тижні, було перевірено фактичне зникнення кістозних уражень, пацієнт залишався безсимптомним через 7 місяців ендоскопічної процедури.
Рис. 4. Ендоскопічна ультразвукова пункція внутрішньопарієтальних кістозних уражень.
Аберрантна кістозна дистрофія підшлункової залози була вперше описана в 1970 році Потетом і Дуклертом 9. Розвиток нових неінвазивних методів, що дозволяють отримувати зображення дуоденальної стінки з високою роздільною здатністю, сприяло тому, що ця сутність розпізнається дедалі частіше, оскільки за останні роки було описано більшу кількість випадків, особливо в європейській бібліографії 10 .
Це рідкісна сутність, хоча, ймовірно, недостатньо діагностується, але частіше описується у пацієнтів чоловічої статі (незважаючи на переважання жіночої статі в діагностиці позаматкової підшлункової залози, про яку йдеться в аутопсійних серіях), молодих та з історією вживання алкоголю. Він може бути ізольованим утворенням, хоча у 80% випадків це пов’язано з хронічним панкреатитом. Деякі автори навіть припускають, що ці кісткові ураження дванадцятипалої кишки можуть спричинити стеноз протоки підшлункової залози та відігравати певну роль у розвитку хронічного панкреатиту, особливо у молодих пацієнтів, які не мали алкоголізму в анамнезі 8 .
З макроскопічної точки зору він характеризується нерегулярним потовщенням стінки дванадцятипалої кишки, переважно з боку підшлункової залози, та наявністю кіст змінного розміру до 3 см усередині потовщеної стінки. Місце шлункового ураження кістозних уражень буде рідше 13 .
Гістологічно кістозні ушкодження, розташовані в підслизовій оболонці або muscularis propria, розмежовуються кубоподібним лінійним епітелієм, подібним до підшлункової протоки. Тоді як фіброз та хронічні запальні зміни, подібні до тих, що описані при хронічному панкреатиті нормальної залози, спостерігаються в основі позаматкової тканини підшлункової залози 12 .
Причини появи кісти та запальні зміни, що відбуваються в позаматковій підшлунковій залозі, невідомі. Однак припускають, що ці ураження можуть бути результатом повторення місцевих запальних процесів як наслідок обструкції дрібних вивідних проток в ектопічній тканині. .
Це може бути безсимптомно, але більшість пацієнтів повідомляють про симптоми протягом тривалих періодів навіть років під час діагностики, до діагностичного підтвердження 8. У більшості випадків симптомами при постановці діагнозу є біль у животі, пов’язаний з нудотою, блювотою та втратою ваги, що пов’язано із запальними змінами, місцевим фіброзом та дуоденальним стенозом. Рідше жовтяниця була описана стосовно компресії жовчних проток 8,11,12 .
Розвиток методів візуалізації в останні роки дозволив краще зрозуміти цю сутність. Трансабдомінальне УЗД та КТ черевної порожнини дозволяють вести діагностику, показуючи потовщення стінки дванадцятипалої кишки та кістозні ураження, виявлені в самій стінці дванадцятипалої кишки 11,14,15. Іноді спостерігається розширення позапечінкової жовчної протоки або ультразвукові ознаки хронічного панкреатиту. Іншими непрямими ознаками, що наводять на думку, але не є діагностичною для цієї сутності, є зміщення шлунково-дванадцятипалої артерії та розширення шлунка, вторинне після дуоденального стенозу. .
Ендоскопічне ультразвукове дослідження є найкориснішою методикою діагностики цього органу, оскільки воно дозволяє ретельно аналізувати стінку дванадцятипалої кишки і, таким чином, чітко візуалізує залежність кістозних уражень від третього та/або четвертого шарів потовщеної стінки та диференціює цю сутність з інших перидуїнальних кістозних уражень, особливо пухлин підшлункової залози з асоційованим кістозним компонентом, псевдокіста підшлункової залози в контексті хронічного панкреатиту або вроджених уражень, таких як дуоденальна дуплікаційна кіста 17. Крім того, ця методика дозволяє проводити ендоскопічну пункцію під контролем ультразвуку, яка надаватиме діагностичну інформацію шляхом отримання рідини з високими концентраціями амілази, якої немає в інших кістозних ураженнях стінки травної трубки. Як це трапилось у цього пацієнта, може знадобитися провести ендоскопічне ультразвукове дослідження за допомогою ультразвукових мініатюрних зондів, враховуючи існування дуоденального стенозу, який може перешкоджати або перешкоджати прогресуванню ендоскопа. .
Лікування суперечливе, і найбільш відповідне лікування чітко не встановлено, оскільки воно тривалий час є виключно хірургічним. Цефалічна дуоденопанкреатектомія являє собою класично застосовувану процедуру 8, і, без сумніву, її слід оцінювати, коли, незважаючи на різні методи діагностики, зберігається невизначеність щодо природи пухлини ураження. Іншими хірургічними методами, які застосовувались, були гастроентероанастомоз, 19 цистьеуностомія, 11 та, останнім часом, більш консервативні операції, такі як сегментарна резекція дванадцятипалої кишки. .
В якості альтернативи хірургічному лікуванню пропонується медикаментозне лікування октреотидом, яке в дозах 200 мкг двічі на день протягом 9 місяців здається корисним для контролю симптомів та зменшення розміру кісти. Однак інші автори повідомляють суперечливі результати, включаючи відсутність відповіді 22,23 .
Нещодавно ендоскопічна пункція-дренаж внутрішньопарієтальних кістозних уражень за допомогою ендоскопічної методики, керованої ультразвуком, була запропонована як ще одна альтернатива хірургічному лікуванню. У найбільшій серії, опублікованій на сьогоднішній день, яка включала 9 пацієнтів, повідомлення про зникнення симптомів після ендоскопічної процедури повідомлялося у всіх випадках і без ускладнень. Однак рецидив симптомів описаний у 4 пацієнтів у середньому періоді спостереження 2 роки. Хоча довгострокова ефективність цієї методики чітко не встановлена, це проста процедура з низьким рівнем захворюваності, яка дозволяє уникнути хірургічного втручання з високим ризиком, тому представляється законним запропонувати низький рівень дренажу в першу чергу Ендоскопічний контроль ультразвуком у деяких випадках які кісти є мізерними, не розсіяними та відносно великих розмірів 25 .
На закінчення слід сказати, що кістозна дистрофія стінки дванадцятипалої кишки є, мабуть, більш частим явищем, ніж повідомляється в літературі, діагноз якого вимагає високого показника підозр. Ендоскопічне УЗД дозволяє в цих випадках проводити диференціальний діагноз з іншими позакишковими кістозними ураженнями, а в окремих випадках направляти ендоскопічне лікування.