В останні десятиліття процес розвитку діабету 2 типу (NIDDM: неінсулінозалежний/залежний/цукровий діабет) стає все більш і більш відомим, на основі чого його можна вважати суспільним захворюванням, спадковими факторами, імунологічними процесами, невідповідними спосіб життя, неправильні харчові звички відіграють вирішальну роль.
Порушення обміну речовин внаслідок розвитку атеросклерозу значно збільшує частоту та смертність, спричинену серцево-судинними ураженнями. На задньому плані - інсулінорезистентність, яка пов’язана з накопиченням жирних речовин у крові, високим кров’яним тиском, підвищенням рівня інсуліну в крові, порушенням управління цукром та характерним ожирінням у животі. (Центральне ожиріння). Це те, що медицина називає метаболічним синдромом (метаболічним синдромом).
Спочатку розлад цукрового господарства проявляється лише у підвищенні рівня цукру в крові натще, у ненормальній реакції на цукрове навантаження, а пізніше у цукровому діабеті. В Угорщині 5% населення (це означає півмільйона людей) страждає на діабет і більша частина, 85-90% - на діабет 2 типу. На жаль, хоча раніше він зачіпав 40-50 років та вікову групу (раніше відому як старечий діабет), серед 20-30 років це вже не рідкість. У міру прогресування процесу будуть потрібні ліки («таблетки»), а потім лікування інсуліном. Значна частина трансплантацій нирок пов’язана з нирковою недостатністю, спричиненою діабетом.
Справедливо виникає питання, яке відношення має діабет до хвороб нирок?
На момент відкриття діабету 2 типу у переважній більшості випадків можна виміряти більш високий рівень артеріального тиску, що означає наявність високого кров'яного тиску, що супроводжується підвищеним рівнем жиру в крові, зниженням «хорошого холестерину» (холестерин ЛПВЩ) і абдомінальне ожиріння. Все це є наслідком інсулінорезистентності, яка є основою діабету 2 типу (ефективність інсуліну знижується, він не може підтримувати споживання цукру на потрібному рівні, рівень цукру в крові підвищується), рівень інсуліну в крові підвищується, це супроводжується звуженням кровоносні судини та затримка натрію (звичайної солі).
Однак механізм, за допомогою якого нирки регулюють кров'яний тиск, також аномально змінений. Все це призводить до розвитку високого кров’яного тиску.
Детальні патологічні процеси (порушення обміну речовин, високий кров'яний тиск) призводять до хвороби дрібних судин (атеросклероз), звуження, а потім білка в сечі (альбумінурія), що свідчить про погіршення функції нирок (нефропатія). Також ознака змін у судинах сітківки ока (ретинопатія), пошкодження навколишніх нервів (нейропатія, симетричне оніміння рук і ніг).
Коли думати про метаболічний синдром?
- якщо артеріальний тиск перевищує 140/90 мм рт.ст.,
- індекс маси тіла (ІМТ) більше 27,
- Окружність живота, виміряна на висоті пупка, перевищує 80 см у чоловіків та 94 см у жінок,
- якщо були серцево-судинні захворювання або смерть серед родичів першого ступеня віком до 55-60 років,
- якщо мати народила дитину понад 4000 грам або у якої під час вагітності діагностували діабет.
У цих випадках проведення відповідних тестів не допускається, щоб запобігти подальшим серйозним ускладненням. Можна перевірити рівень жиру в крові, рівень цукру в крові натщесерце та після їжі, вміст альбуміну (білка) у сечі, функції нирок, очного дна та артеріального тиску. Тести повинні проводитися регулярно, принаймні раз на рік.
Що ми можемо зробити, щоб запобігти діабету і хворобам нирок?
Перший і найважливіший фактор - це зміна способу життя, втрата ваги. Це може бути забезпечено частково за допомогою фізичних вправ, а частково шляхом зміни харчових звичок. Раптова втрата ваги не призводить до адекватних результатів, оскільки у переважній більшості випадків початкова вага тіла скоро повернеться. Вправи та дієта повинні бути побудовані так, щоб втрачати 1-2 кг ваги на місяць. Їжу слід вибирати так, щоб споживання енергії не перевищувало 1200 калорій на день (це може змінюватися залежно від віку, роду занять). Наш раціон повинен бути розроблений таким чином, щоб 10% необхідної енергії складали білки, 40-50% - злаки і 25-30% - жири, особливо ненасичені жирні кислоти (олія, маргарин). Для того, щоб схуднути, слід зменшити співвідношення непереносимості жирів та цукру («передпокій» діабету). Утримайтеся від вживання цукру, солодких тістечок, алкоголю, використовуйте замість них підсолоджувачі та соки.
Зменшення споживання натрію (кухонної солі) не уникнути. Здорове харчування також включає вживання овочів, які містять правильну рослинну клітковину. (Це можна дізнатись з таблиць калорій в Інтернеті.) Вправи та важливість збільшення фізичної активності надзвичайно важливі, немає дієти та втрати ваги, які ви не вважали б необхідними. Фізичні вправи, фізичні вправи означають не більше 20-30 хвилин інтенсивної ходьби, плавання, пробіжок, гімнастики на день.
Сприятливі ефекти фізичних вправ складні: резистентність до інсуліну, рівень цукру в крові, рівень жиру в крові (холестерин, тригліцериди), маса тіла, кров'яний тиск, але рівень холестерину ЛПВЩ ("хороший") підвищується, здатність до фізичного навантаження, самопочуття, якість сон, одним словом, покращує якість життя. Втрату ваги слід продовжувати до наближення або досягнення ідеального індексу маси тіла. Підтримувати потрібну вагу вже не проблема.
Якщо втрата ваги не спрацьовує, але є необхідною, є спосіб приймати ліки під наглядом лікаря. Однак у цьому випадку завжди слід враховувати побічні ефекти препарату. Краще утриматися від рекламованих спалювачів жиру, оскільки немає надійних досліджень щодо того, чи наносять ліки шкоду здоров’ю людини в поєднанні з іншими препаратами.
У разі особливо надмірної ваги хірургічне втручання також може розглядатися як крайній засіб з дуже суворими медичними умовами.
Дуже важливо регулярно перевіряти свій артеріальний тиск і підтримувати його на потрібному рівні (нижче 130/80 мм рт.ст.) і точно приймати необхідні ліки.
Метаболічний синдром, діабет 2 типу, погіршення функції нирок розвивається приховано, не викликаючи особливих симптомів, і зазвичай виявляються лише випадково або у разі скарг. Тому необхідно принаймні раз на рік відвідувати сімейного лікаря у віці старше 40 років та проводити обґрунтовані обстеження навіть у разі відсутності скарг.