Уявіть, що ви пекар, і вам кажуть у магазині, який ви постачаєте. Ми придбаємо вашу випічку, але лише якщо ви доставляєте її нам один тиждень на місяць безкоштовно. Що ви думаєте про такого торговця і що б ви зробили, якби він запропонував вам таку пропозицію? Ви, мабуть, знайшли б іншого, хто цінує вашу роботу і платить вам належним чином за якісну випічку.

повинен

Однак у словацькій системі охорони здоров’я вона працює точно так само, як у перших реченнях цієї статті. Медичні страхові компанії купують медичну допомогу для своїх страхувальників у постачальників медичних послуг. Таким чином, вони просто скажуть, напр. що цього місяця ми дозволимо вам обстежити х пацієнтів та зробити y процедури за ціною z, яку ми вам заплатимо. Якщо ви перевищили його протягом певного розрахункового періоду, який зазвичай становить чверть, півріччя або календарний рік, виставлення рахунка здійснюється, і якщо ви перевищите цей ліміт, вам не пощастить. Компанія загального медичного страхування не виплатить вам нічого, Довіру та Союз відповідно до коефіцієнта, визначеного страховою компанією. У кращому випадку ви можете отримати 100% у Trust, але це трапляється рідко, зазвичай суми, виплачені за вистави, які ви зробили, перевищують ліміт, коливаються в межах 50-80% від їх початкової ціни.

Договірні медичні працівники - спонсори медичних страхових компаній
Спочатку медичний працівник повинен спонсорувати медичну страхову компанію та працювати безкоштовно протягом декількох місяців на рік, щоб страхова компанія щедро збільшила ліміт замовленої медичної допомоги протягом наступного періоду. Ось так вона працює у словацькій системі охорони здоров’я понад 20 років.

Вищі за межі показники склали 33,45 млн. Євро, з яких VšZP мав 99,54% частки, а Союз 0,46%. Виникнення вищих за межі результатів було спричинено меншим обсягом ВЗ за контрактом, ніж медично обґрунтованими (визнаними доказами) виступами. Щорічне зменшення на 8,37 млн. EUR (20,02%) відображає зміну процедур ZP при укладанні контрактів з PZS. Розвиток надлимітних показників можна оцінити позитивно, їх тенденцію до зниження можна вважати оптимальним результатом.
Звіт про стан виконання державного медичного страхування за 2014 рік
http://www.udzs-sk.sk/documents/14214/21128/Sprava_o+stave+vykonavania+VZP_2014_final.pdf/d1948cc6-023c-4529-be7d-15022d29f5ea

Безпорадність амбулаторних постачальників
Невеликий медичний працівник, амбулаторний лікар, який зазвичай працює в одній амбулаторії, не може нічого зробити проти цієї системи фінансування. Це може допомогти йому, якщо він є членом організації, яка представляє лікарів на переговорах із медичними страховими компаніями. Однак навіть у цьому випадку йому не потрібно поселятися на трояндах, і він може досягти обмежень, які отримує, лише за три тижні на місяць. Тож останній тиждень він робить безкоштовно.

Ця умова представляє інтерес для пацієнта або страхової компанії?
Ні в якому разі пацієнт не хоче проходити обстеження без очікування і бажано безкоштовно. Якщо лікар скаже йому, що він вже використав ліміт від своєї страхової компанії за цей місяць і не може зробити це безкоштовно, мало хто зрозуміє. Замість того, щоб скаржитися на свою страхову компанію та допомагати своєму лікарю, якому довіряють, збільшити свій місячний ліміт своєю скаргою, він скаржиться йому, бо відмовився його оглянути. Йому байдуже, що він повинен оглянути його безкоштовно. Якби відхилені пацієнти почали масово скаржитися на лікаря, який відмовив їм через вичерпаний ліміт, вони допомогли б не тільки лікареві, але, можливо, і їм самим, бо інакше їм, можливо, доведеться шукати іншого, можливо, в іншому районі. Якщо пацієнт вважає, що його страхова компанія буде зацікавлена ​​в тому, що лікар відмовив йому через вичерпаний ліміт, він глибоко помиляється. Співробітники кол-центрів страхових компаній, як правило, навіть не уявляють, як боротися з такою ситуацією. Вони слідують лише вивченим урокам та інтерактивній карті, яка показує їм, де вони мають найближчого лікаря зі знанням, подібним до того, що потребує пацієнт, але вони вже не знають, чи є у нього також вичерпаний ліміт.

У нас в будинку соціальних служб є клієнт, лікар, у нього ще немає 60. Рік тому він активно працював в амбулаторії. Хвороба позбавила його здоров’я, у нього немає ноги. Він має уражену праву частину тіла та введений сечовий катетер, який потрібно міняти щомісяця. До цього часу лікар знаходився в іншому соціальному закладі. Коли він прийшов до нас, ми виявили, що настав час змінити катетер. Ми замовили його до місцевого уролога. Дівчата навантажили його на інвалідний візок, а дві вулиці відштовхнули до урологічної клініки. Коли вони прибули в амбулаторію, їм повернули назад, сказавши, що лікар-клієнт застрахований ZP Union і навіть не оглядав його, навіть якщо він замінив катетер. І ось дівчата знову відштовхнули його до палати на двох вулицях (я зауважую, що на той час вони відсутні в палаті, тому їх треба було представляти.) Ми знову поклали клієнта-лікаря на ліжко. А що далі? Тож я зателефонував у страхову компанію Union, де зателефонував не тому оператору через кол-центр, оскільки «медичні» оператори були зайняті. Тож зі мною мала справу молода пані з комерційної частини, яка була "в космосі", але сказала, що мені зателефонує один із тих медичних операторів. Так добре. Однак мені це не сподобалось і я вирішив зателефонувати до кол-центру ще раз. Цього разу його взяв медичний оператор, якому я описав ситуацію. Оператор шукав уролога в Модрі, що викликало у мене посмішку, бо єдина нас щойно «скасувала». Він запитав мене про найближче повітове місто. Я розмовляю, Пезінок. За рекомендацією Nemocniční a.s. Я кажу, що вона базується в Малацькому, а також інший лікар, також базується в Малацькому. Нарешті, вона знайшла уролога в Пезінок. У нас є телефон, тож зателефонуємо туди. Ми не знаємо, чи прийде лікар до нашого клієнта, чи доведеться нам замовляти трансфер до Пезінок, але я повідомив родичів, що вони повинні рахуватися з тим, що така ситуація сталася, не кажучи вже про те, що вони повинні рахуватися з витратами, бо тим не менше вони платять, що не платять ... Друзі соціальних закладів працюють лише завдяки ентузіазму працівників, який вони готові зробити для клієнта (на додаток до медичного працівника) більше, ніж їх обов'язок. Зовні це добре виглядає, бо все захищене, а всередині це якось ...
Практична демонстрація функціонування управління пацієнтами страховою компанією.
(Опубліковано з люб'язного дозволу автора)

Вам подобається така охорона здоров’я?
Я думаю, що ні пацієнти, ні медичні працівники не хочуть таких медичних послуг. Пора нарешті почати змінювати словацьку систему охорони здоров’я, щоб не тільки злодії та п’явки, а перш за все пацієнти та медичний персонал мали від цього вигоду. З опублікованих скандалів ясно, що у нас також є медичні заклади, яким не доводиться боротися за свої межі і платять за все, що вони набирають. Крім того, існують також такі, які отримують пацієнтів несправедливо, наприклад підкуп лікарів загальної практики за кожного направленого пацієнта. Кому з вас, пацієнтам та звичайним дрібним медичним працівникам, подобається така практика? Напевно, лише ті з вас, хто їм корисний.

Замість висновку
Я закликаю всіх пацієнтів та медичних працівників, незадоволених цією ситуацією, прийти на виборчі дільниці у суботу, 5 березня 2016 року, і обрати таких представників влади, які не будуть смоктати охорону здоров’я, а нарешті поставлять її на ноги.