гемопоетичних

Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин (КПК) є порятунковою процедурою для пацієнтів з недостатністю кісткового мозку, злоякісними пухлинами гемопоетичних клітин, спадковими та набутими імунними порушеннями. Через відсутність відповідних донорів кісткового мозку, ідентичних HLA, частота використання стовбурових клітин, отриманих з пуповинної крові, продовжує зростати. Толерантність до невідповідності антигенів HLA набагато вища у випадку трансплантації клітин пуповинної крові. Ймовірність трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин залежить від віку, статі та раси. Частота захворювань, які лікуються трансплантацією ККБ, швидко зростає після сорока років і вища у чоловіків, ніж у жінок (1). Нітфельд та співавт. (1) оцінили ймовірність аутологічної або алогенної трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин протягом життя від 1: 100 (? 0,98%) до 1: 400 (? 0,23%).


Трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин (ССС), отримана з кісткового мозку, периферичної крові або пуповинної крові, є ефективним засобом лікування багатьох злоякісних та не злоякісних захворювань. Пуповинна кров використовується як альтернативне джерело стовбурових клітин при лікуванні генетичних, гематологічних, метаболічних та онкологічних захворювань (2), особливо у пацієнтів, для яких не знайдено відповідного донора. Вибір між аутологічною або алогенною трансплантацією ККБ залежить від типу захворювання та запланованої стратегії лікування. Алогенна трансплантація є кращою, якщо бажана імунна відповідь трансплантата на пухлинні клітини (так званий ефект GvL), якщо спадкове пошкодження кісткового мозку потрібно виправити, або якщо аутологічний трансплантат не дотримався (1). У цих випадках необхідно знайти підходящого донора, в ідеалі HLA-ідентичного родича, що збільшує ймовірність успішного приживлення трансплантата та мінімізує ризик потенційно смертельного захворювання трансплантат проти господаря.

Імовірність знайти донора, ідентичного HLA, становить 25% -33% (3,4). Інша альтернатива - знайти HLA-ідентичний трансплантат у неспорідненого донора або трансплантат з мінімальним невідповідністю антигенів HLA у неспорідненого донора. Донорами таких клітин можуть бути здорові дорослі добровольці (зареєстровано понад 10 мільйонів донорів) або раніше зібрані та збережені стовбурові клітини пуповинної крові, доступні в державних реєстрах. У деяких центрах перевага надається трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин пуповини, особливо у дітей, які не знайшли HLA-ідентичного родича (5). Незважаючи на існування цих альтернативних джерел трансплантації, більше третини пацієнтів не мають відповідного донора стовбурових клітин (1).


1. аутологічна трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин;

2. трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин із загальною доступністю донора (припущення про необмежену доступність HLA-ідентичного донора);

3. аутологічна або алогенна трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин за наявності універсального донора (через недоступність відповідного алогенного трансплантата трансплантують аутологічний трансплантат навіть при захворюваннях - наприклад, лейкемії, для якої переважна алогенна трансплантація стовбурових клітин);

4. аутологічна або алогенна трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин із наявністю універсального донора та розширеної групи показань для трансплантації (припускаючи, що 50% пацієнтів із злоякісною пухлиною, підданою лікуванню ККБ, піддаються трансплантації).

Графік/малюнок: Імовірність перенесення трансплантації ККБ. Ймовірність швидко зростає після сорока років життя у всіх чотирьох категоріях (визначення категорій 1-4 описано в тексті). За даними Nietfeld et al., 2008


MUDr. Філіп Шмідт

1. Нітфельд Дж. Паскіні MC; Логан Б.Р .; Verter F; Горовіц М.М. Довічні ймовірності трансплантації гематопоетичних стовбурових клітин у США Біологія трансплантації крові та мозку 2008; 14: 316-322.

2. Каїрський СК; Курцберг Дж; Любін Б.Х .; Ширер WT. Банківська пуповинна кров для потенційної трансплантації в майбутньому. Педіатрія 2007; 119: 165-170.

3.Каранес С; Конференція D; Уокер Т; Аскрен А; Келлер К. Не пов’язана трансплантація стовбурових клітин донорів: роль Національної програми донорського мозку. Онкологія 2003; 17: 1036-1068.

4.Woods WG; Нойдорф S; Gold S та ін. Порівняння алогенної трансплантації кісткового мозку, аутологічної трансплантації кісткового мозку та агресивної хіміотерапії у дітей з гострим мієлоїдним лейкозом у стадії ремісії. Кров 2001; 97: 56-62.

5.Брунштейн КГ; Вагнер JE. Трансплантація пуповинної крові та банківська справа. Annu Rev Med 2006; 57: 403-417.

6. Глюкман Е; Брокмеєр HA; Auerbach AD; та ін. Відтворення гемопоезу у пацієнта з анемією Фанконі за допомогою пуповинної крові від HLA-ідентичного брата. N Engl J Med 1989; 321: 1174-1178.

7.Аннас Дж. Відходи та туга - правовий статус плацентарного банку крові. N Engl J Med 1999; 340: 1521-1524.

8.Клайн РМ;. Чия це кров, взагалі? Sci Am 2001; 284: 42-49.