Ультрамінімальна інвазивна ультразвукова керована хірургія складається з операцій у невідкритому стані. Хірург бачить під шкірою, що він робить, завдяки Ехографу.

Що таке кальцинуючий тендиніт плеча?

кальцифічний тендиніт плеча Це процес, спричинений утворенням відкладень кальцію в плечових сухожилках, які утворюють так звану «ротаторну манжету» і беруть участь у русі плеча. У 80% випадків ураженим сухожиллям є надостник, в його дистальній ділянці.

Також можуть бути задіяні відкладення кристалів гідроксиапатиту, найчастіше в надспинатному (80%) та інфраспінатному (15%) сухожилках, підлопаткових м’язах (5%) і в невеликих сухожилках, але ці відкладення кальцію, як правило, рідше симптоматичні, якщо вони не дуже великі.

кальцифічна тендинопатія ротаторної манжети це поширений розлад, який переважно вражає вікову групу 40-60 років. Жінки страждають частіше (70% випадків), ніж чоловіки, і, всупереч поширеній думці, люди, які займаються інтенсивною фізичною працею або займаються атлетикою, не частіше страждають від тих, хто веде сидячий спосіб життя.

Кальцифічний тендоніт ротаторної манжети є загальним захворюванням, який виникає у до 20% хворобливих плечей і навіть у 7,5% безсимптомних плечей.

Через відсутність варіантів неінвазивного лікування у більшості центрів та наявність кальцифікатів у великому відсотку безсимптомної популяції, усунення кальцифікації вважалося другорядною метою.

Однак це було видно видалення кальцифікації плеча збільшує поліпшення, триває довше і зменшує можливість розвитку кальцинозу знову.

Причини кальцинозного тендиніту плеча

причина кальцифікації плечової ротаторної манжети залишається невідомим. Були постульовані різні теорії, які включають метаболічні зміни, дегенеративне руйнування клітин та погану васкуляризацію сухожилля, що сприяє повторюваній мікротравмі, а також генетичним причинам. Тому можна сказати, що причина багатофакторна.

Uhthoff і Loehr описали, що осадження кристалів гідроксиапатиту всередині сухожилля не є дегенеративним процесом, але активно опосередковується клітинами життєздатного сухожилля. Uhthoff і Loehr описали три різні стадії процесу захворювання, а саме стадії докальцію, кальцію та посткальцію.

Залежно від стадії захворювання, зовнішній вигляд зображення та фізична консистенція кальцифікації суттєво відрізняються, як і симптоми пацієнта.

  • Докальцинова фаза кальцифікації плеча:

Пацієнти, як правило, протікають безсимптомно. Фіброзно-хрящова метаплазія (метаплазія - це перетворення тканини в іншу лінію іншого роду, що не відповідає) теноцитів з виробленням протеоглікану відбувається в загальносудинних районах. Навпаки, подразники, що викликають ініціювання цієї стадії, залишаються невідомими.

На цьому етапі у пацієнтів зазвичай відсутні симптоми. У цей час місця, де мають тенденцію до розвитку кальцифікатів, зазнають клітинних змін, які схильні тканини до відкладення кальцію.

  • Кальчікова фаза кальцифікації плеча:

На цій стадії кальцій виводиться з клітин, а потім аглютинує у відкладення кальцію. Коли це трапляється, кальцій виглядає крейдяним; Це не твердий шматок кістки. Після утворення кальцифікації починається фаза спокою, яка складається з трьох фаз:

1. - Утворююча фаза, кристали кальцію відкладаються в матричних пухирцях, які об'єднуються і поступово утворюють вогнища кальцифікації.

2. - Фаза спокою, де відкладення кальцію закінчуються, а фіброколагенова тканина оточує та ізолює вогнища кальцифікації.

Фази формування та спокою є хронічними, зазвичай тривають кілька років, і можуть бути пов’язані з періодичними або постійними ступенями болю в стані спокою або з рухами, особливо викраденням. Однак багато людей з рентгенологічними ознаками кальцинозної тендинопатії протікають безсимптомно. На цих стадіях найбільші кальцифікати та ті, що знаходяться в місцях злиття сухожиль надосткової кістки та нерва, є більш симптоматичними. Ці симптоматичні відкладення можуть спричинити вогнищеве потовщення сухожилля і можуть механічно сприяти розвитку субакроміального (супраспінатус, інфраспінатус) або субкоракоїдного (підлопаткового) шокового синдрому.

У цих випадках це, як правило, асоціюється із супутнім субакроміальним бурситом. Також було виявлено, що сильний доплерівський сигнал поблизу кальцифікації сухожиль частіше зустрічається у пацієнтів із симптоматичними кальцинатами, ніж у безсимптомних осіб.

У безсимптомній фазі спокою кальцифікати, як правило, добре обмежені при рентгенологічному дослідженні і часто дають значні акустичні тіні на УЗД.

3.- Фаза реабсорбції. Ця фаза включає судинну інвазію та міграцію фагоцитарних клітин для видалення кальцію при набряках та внутрішньосудинному тиску. Це найболючіша фаза, яка обмежує рух плеча.

На цьому етапі відкладення кальцію були описані як зубна паста. Фактори, що викликають цю фазу, також залишаються невідомими. Під час цієї фази у пацієнтів клінічно може спостерігатися гострий запальний синдром плеча, що характеризується сильним болем і дуже обмеженим обсягом рухів, спричинених відшаруванням кристалів кальцію в сусідній субакроміальній бурсі, в сухожиллях ротаторної манжети або навіть у сусідній кістці.

Цей гіпералгічний синдром зазвичай триває 2 тижні і, як правило, супроводжується значним клінічним поліпшенням.

Протягом цієї фази кальцифікати на рентгенограмах здаються нечітко визначеними і при ультразвуковому дослідженні майже не проводять акустичних тіней. При аспірації через шкіру ці відкладення кальцію, як правило, м’які з консистенцією, подібною до суспензії.

плеча

Приклад кальцифікації Гартнера типу I та медіана Босворта. До та після лікування ультразвуковою аспірацією.

  • Після кальцинової фази кальцифікації плеча:

Відновлення сухожиль відбувається при ремоделюванні фібробластами та новими судинними каналами, які виробляють колаген та зрілу рубцеву тканину. Біль зазвичай руйнується, оскільки кальциноз стихає, прокладаючи шлях до відновленого вигляду сухожилля ротаторної манжети.

Клініка та діагностика кальцифікуючого тендиніту плеча

класичний клінічний прояв кальцифікації надоспинату є підгострий біль низького ступеня, який зазвичай посилюється вночі.

У багатьох випадках, однак, це може бути інвалідним розладом із болем, стійким до високих доз пероральних протизапальних препаратів.

щільність і кількість кальцію в кальцинатах плеча, можна оцінити в УЗД-дослідженні.

Суспензія класифікувала їх залежно від ультразвукової тіні за:

  • Тип I: гіперехогенний фокус з чітко вираженою задньою акустичною тінню, відповідає формуючій фазі кальцифікації та становить приблизно 80% випадків.
  • Тип II: легка задня акустична тінь, пов’язана з фазою розсмоктування.
  • Тип III без заднього акустичного затінення, пов'язаного з фазою реабсорбції.

ВІДЕО: КАЛИФІКАЦІЯ СУПРАСПІНА

Лікування кальцифікуючого тендиніту плеча

У більшості випадків кальцинозна тендинопатія плеча є самообмеженою хворобою, при якій кальцифікація спонтанно реабсорбується через кілька років або успішно лікується консервативним шляхом.

У формувальній та спокійній фазах захворювання, якщо консервативні заходи не вдаються і пацієнт має прогресуючі симптоми, що заважають повсякденному життю, може бути показано видалення відкладень кальцію. Показано, що розрідження кальцифікації добре корелює з клінічним поліпшенням симптомів, і тому були розроблені різні методи лікування, що сприяють його усуненню.

Через відсутність варіантів неінвазивного лікування у більшості центрів та наявність кальцифікатів у великому відсотку безсимптомної популяції усувають кальцифікації плеча вважалося другорядною метою.

Однак було помічено, що видалення кальцифікації робить поліпшення більшим, триває довше і зменшує можливість розвитку кальцифікатів знову.

Першим варіантом лікування кальцинозної тендинопатії плеча є консервативне лікування:

  • відпочинок у суглобах, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та інші фізичні методи лікування (короткохвильові, лазерні, ударні хвилі тощо).
  • використання екстракорпоральної ударно-хвильової терапії (ESWT)
  • Місцеві інфільтрації стероїдами та анестетиками зарезервовані для випадків невиконання попередніх заходів.

Якщо консервативне лікування не дає очікуваних результатів, наступним кроком є ​​спроба видалити кальцинати за допомогою інвазивного лікування.

Цього усунення можна досягти двома способами:

  • Хірургічна (артроскопія), де застосовується загальна або місцева анестезія, період іммобілізації, а також період від 1 місяця до 6 місяців реабілітації.
  • Черезшкірне промивання-аспірація кальцифікатів з ультразвуковим контролем.

Лікування ультразвуковою керованою хірургією кальцифікуючого тендиніту плеча

Аспірація лаважу під ультразвуковим наведенням - це нова методика, яка складається з черезшкірної пункції та керованої ультразвуком розбиття, промивання та аспірації кальцифікатів сухожиль. Рівень їх успіху дуже високий.

Методика має такий самий відсоток роздільної здатності, що і артроскопія плеча, але не піддаючи пацієнта хірургічному втручанню або загальній анестезії, або ризикам того й іншого.

Проводиться за консультацією з місцевою анестезією в районі пункції, контролем аспіраційної голки, кальцифікації та сусідніх структур за допомогою ультразвукової системи. Дозволяє вихід кальцію без необхідності виконувати хірургічну техніку, яка є незворотною.

Пацієнт повертається до нормальної діяльності, уникаючи великих зусиль, через 24 години після її застосування і зазвичай не потребує реабілітації. Правило полягає в тому, що пацієнти не потребують лікарняних у більшості професій.

  • ми проводимо повний іспит плеча перед будь-яким втручанням. Це робиться для того, щоб не існувати супутніх порушень, таких як розриви манжети або адгезивний капсуліт, а також для підтвердження того, що кальцифічна тендинопатія є причиною симптомів у пацієнта.
  • Вводити анксіолітик 30 хв. раніше.
  • інфільтрація голкою 18G та шприцом об’ємом 10 мл, навантаженим мепівакаїном, під управлінням ультразвуку, проведення анестезії шкіри, підшкірної клітинної тканини та бурси плеча.
  • введення голки до кальцію з промиванням та аспірація кальцифікації спочатку мепівакаїном, а пізніше фізіологічним розчином, доки більше кальцій не можна аспірувати.
  • Вихід сухожильної голки та інфільтрація субакроміальної бурси 20 мг/мл триамцилону та 2,5% бупівакаїну для зменшення ризику бурситу після промивання.

Вся процедура зазвичай займає близько 20 хвилин і, як правило, не болюча, хоча пацієнт може відчувати певний дискомфорт від насосного ефекту вмивання.

Після процедури пацієнтові пропонується прикладати лід до плеча, періодично, згідно зі стандартним протоколом, за необхідності та приймати знеболюючі засоби за необхідності,
Уникайте раптових або тривалих вправ із зазначеним плечем протягом 15 днів.

Перший огляд буде зроблений через 1 місяць з клінічним обстеженням та рентгеном чи ультразвуком, залежно від клінічного розвитку пацієнта.

Якщо у пацієнта є залишковий біль і обмежений обсяг рухів, що іноді буває при більших кальцинатах, зазвичай проводять повторне черезшкірне лікування.

Інші пацієнти також можуть мати періодичні болі після періоду повного зникнення симптомів. Зазвичай це викликано дисперсією кристалів кальцію, що призводить до субакроміального бурситу. У цих випадках ми проводимо нову інфільтрацію кортикостероїдної бурси.

Може застосовуватися для кальцифікації сухожиль в інших місцях.

ускладнення кальцифічного тендиніту на хірургії плеча є винятковими і описані дотепер у літературі стосуються лише вагінальної реакції, як правило, помірної, у 5% випадків.