Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2015/3» Камені в нирках, сечокам’яна хвороба
Автор: Доктор Чаба Горват Дата завантаження: 2016.02.09.
Наркотична та немедикаментозна профілактика
Камінь у нирках - давній супутник людини, він стався вже в кам’яному віці, але сьогодні він став справжньою народною хворобою. Одиночним каменем у нирках може бути будь-хто, але в Угорщині існує понад двісті тисяч хворих на камені в нирках, які - з короткими або навіть багаторічними перервами - неодноразово розвивають камені в нирках, переважно в обох нирках. Наша стаття спочатку розглядає спазм каменів у нирках, потім спосіб утворення каменів, фактори та захворювання, які схильні до повторного утворення каменів, і, нарешті, так звану нирково-кам’яну хворобу. представляє можливості профілактичного лікування каменю.
Спазм нирок - одна з найбільших болів
Камені в сечі можуть тривалий час розвиватися безсимптомно. Вони викликають скаргу, коли їх рухає потік сечі, а їх поверхня пошкоджує слизові оболонки або застряє через їх розмір. Сечовивідні шляхи реагують на обидві травми спазмами гладких м’язів, що складають їх села: наслідком раптового натиску дуже великого болю називається напад каменю в нирках. Біль у задній частині нирки або перед животом по лінії від ребер до сечового міхура, можливо, внизу живота, має судомний характер і іррадіює в яєчка або великі статеві губи. Нудота, блювота є загальним явищем у цьому випадку, її тривале існування може супроводжуватися зневодненням і тимчасовим припиненням роботи кишечника. Завдання лікаря - відрізняти напад каменю від інших гострих захворювань живота, що добре впізнається із наведених характеристик. Камені в нирках супроводжуються кров’ю в сечі, а інфекції сечовивідних шляхів через нетримання сечі, викликане каменем, є загальним явищем, на що вказує лихоманка. У цьому випадку лікар призначить аналіз крові, рентген, ультразвук або КТ, щоб підтвердити підозру на сечокам’яну хворобу та оцінити ускладнення (наприклад, непрохідність сечі, запалення тощо).
Кам'яний напад - одна з найбільших болів у людини, і поки він триває, камінь знаходиться в спазматичному полоні м'язової стінки сечовивідних шляхів, стоїть на місці, його виведення не прогресує, і навіть сеча важко проходить від. Тому негайне купірування кам’яної атаки є першочерговим медичним завданням, яке, як правило, може бути виконано швидко та успішно шляхом введення засобів для зняття спазму гладкої мускулатури та потужних анальгетиків. Також може знадобитися інфузійна терапія зневоднення та втрати солі. У наступні дні після нападу правильно пити значно більше рідини, ніж зазвичай (3-4 літри на день!), Щоб спонтанно спорожнити початий камінь. Також може допомогти препарат ефірної олії, який виділяється з сечею і робить його слизьким.
Напад каменю в нирках може спонтанно вирішитися через кілька годин, якщо камінь спорожнився або десь зупинився під час його виведення і зафіксувався знову, частково виділяючи сечу, але все ж бажано звернутися до лікаря. Ці гострі ускладнення можуть супроводжувати міграцію каменю, але камінь, що відпочиває, не є доброякісним супутником: його тривала присутність може спричинити важко піддається лікуванню хронічне запальне захворювання органів малого тазу, навіть гній, що змушує видаляти нирки, і довго біг може спричинити гіпертонію та ниркову недостатність.
Гострі кам’яні напади, як правило, лікує сімейний лікар, уролог або внутрішня медицина. Порожнє або інструментальне видалення каменю, або, можливо, ультразвукове дроблення, можна очікувати від уролога. Повторні та/або двосторонні камені в нирках зазвичай можуть бути спричинені порушенням обміну речовин або гормональними захворюваннями, що може допомогти лікареві-терапевту зробити багато для запобігання появі нових каменів.
Як утворюються камені в нирках?
Камені в нирках також можуть бути більш поширеними серед членів сім'ї хворих на камінь, але це не є тісною кореляцією і часто повністю відсутня. Спадщина нирково-кам’яної хвороби є непослідовною - швидше успадкованість до факторів ризику передається у спадок. Відомі сім’ї з каменями в нирках різних спадкових стадій, а нещодавно нещодавно також спостерігалися генні мутації на тлі нирково-кам’яної хвороби, однак камені в нирках здебільшого не є спадковою хворобою. Набагато частіше члени сім'ї хворих на камінь мають подібні звички в житті (їжа, фізичні вправи, споживання рідини), що може сприяти сімейному накопиченню.
Можна виявити хвороби, які викликають повторювані камені в нирках кальцію
Знаючи процес утворення каменів оксалату кальцію, тепер можна встановити причину повторного утворення каменів у пацієнта. Із сказаного ясно, що одним із найважливіших таких факторів є недостатнє споживання рідини. Якщо ми трохи вип'ємо, наша сеча буде набагато концентрованішою, хоча вона вже була перенасичена матеріалами, з яких складається камінь. У цьому випадку невелике кам’яне ядро осідає легше, і завдяки цьому вже необхідна поверхня, необхідна для подальшого зростання каменю - це лише питання часу ...
Іншим видатним фактором ризику є збільшення вмісту кальцію в сечі, так званий гіперкальціурія. (Цікаво, що підвищена екскреція іншої каменеутворюючої речовини, оксалату, набагато рідше спричинює камені, і тому лікування вітаміном В6, яке зменшує екскрецію оксалатів, є неефективним як профілактика каменів.) Гіперкальціурія не є однорідним захворюванням. У меншої частини пацієнтів спостерігається субфеномен іншого захворювання органів: гіпертиреоз щитовидної залози або надниркової залози, т.зв. введення стероїдних препаратів, напр. при ревматичних або аутоімунних захворюваннях, деяких захворюваннях кислотно-лужної регуляції або постійно стриманому стані (наприклад, параліч). Надмірне споживання вітаміну D, який так популярний сьогодні, також викликає гіперкальціурію, тому добавки з вітаміном D слід застосовувати після попереднього медичного обстеження та регулярних медичних оглядів.
Найважливішим захворюванням, що викликає гіперкальціурію, безперечно є гіперпаратиреоз, який характеризується остеопорозом та підвищенням рівня кальцію в крові на додаток до каменів у нирках. Ця хвороба дуже впізнавана, вам просто потрібно подумати про неї і хоча б раз виміряти рівень кальцію в крові у кожного пацієнта з нирковими каменями. Якщо воно високе, ендокринолог, який займається гормонами, може легко виявити захворювання, яке можна вилікувати хірургічним видаленням залоз пацієнта і більше не утворювати камені в нирках. На жаль, ця поширена (дві тисячі нових пацієнтів на рік) і добре виліковна хвороба сьогодні не завжди визнана.
Однак у більшості пацієнтів з гіперкальціурією немає фонових захворювань, але в основі порушення лежить саме підвищена екскреція кальцію. В одній формі кишечник поглинає надмірна кількість вмісту кальцію в їжі в організмі, в іншій формі це може бути спричинено аномально підвищеним виробленням вітаміну D в організмі. Однак більшу частину часу ми бачимо дефект функції ниркового фільтра-зчитувача, при якому т. Зв. ниркові канальці затримують в організмі менше кальцію, ніж їм потрібно, тобто вони виділяють у сечу більше норми. Як результат, камені в нирках утворюються в короткий термін (з усіма його ускладненнями), а в довгостроковій перспективі організм відчуває дефіцит кальцію, що призводить до раннього та більш інтенсивного остеопорозу.
Третім важливим елементом ризику може бути зменшення вмісту цитрату в сечі, що означає зменшення природного гальмування процесу, що також призводить до кам'яністості.
Лікування каменів у нирках
Вже встановлені камені в нирках слід виявляти якомога швидше і, якщо можливо, дозволити спонтанно покинути їх або видалити інструментальним або хірургічним втручанням. Це урологічне завдання, камені оксалату кальцію не можна розчиняти ліками. Пацієнт може полегшити цей процес, регулярно вживаючи велику кількість рідини, регулярно займаючись спортом, відвідуючи лікаря та дотримуючись його порад.
Утворення чергового каменю в нирках можна запобігти у переважній більшості випадків, і навіть - зважаючи на серйозні наслідки - його слід запобігти! Це вимагає обстеження схильних до нирок каменів, описаних вище, яке проводиться насамперед внутрішнім ендокринологом з лабораторним дослідженням крові та сечі. Більшість фонових захворювань виліковні, тому їх лікування полягає не тільки в запобіганні появі нових каменів, але й у запобіганні інших наслідків безсимптомного фонового захворювання (наприклад, аритмія при гіпертиреозі, діабет внаслідок терапії стероїдами тощо).
За відсутності такого основного захворювання лише гіперкальціурія, здається, є єдиною причиною каменів у нирках, які, залежно від її природи, можуть бути нормалізовані кількома способами. У рідкісних випадках дієта з низьким вмістом кальцію може бути ефективною, хоча її важко виконувати протягом тривалого часу і може загрожувати кісткам у довгостроковій перспективі. Найбільш підходящим лікуванням є спеціальна група діуретиків (так звані діуретики тіазидного типу), які швидко зменшують кількість кальцію в сечі. Однак їх ефект триває лише стільки часу, скільки їх регулярно приймають, тому це лікування на все життя. Іноді вони можуть спричинити незначне падіння артеріального тиску, інший раз вони можуть знизити кількість калію в організмі або підвищити рівень сечової кислоти - у цьому випадку лікар призначить додаткові ліки для забезпечення довгострокової застосовності діуретику . Дефіцит цитрату у деяких хворих на камінь також можна добре компенсувати правильними ліками, які зазвичай також потрібно приймати все життя. Оскільки схильні до каменю фактори часто поєднуються, лікування профілактики каменів часто досягається кількома препаратами.
Нарешті, ми повинні ще раз підкреслити, що однією з визначальних факторів утворення каменів є вироблення невеликої кількості концентрованої сечі, пов’язане з низьким споживанням рідини. Вилікувати це може лише пацієнт, свідомо звертаючи увагу на регулярне рясне вживання рідини. Щодня, коли цього не вистачає, маленький камінь, який уже ховається в нирці, збільшується на кілька мікрон, тоді як багато мікрон повільно стають міліметрами. Хворий на нирково-кам'яну хворобу повинен випивати щонайменше 2 літри, але бажано 2,5 літри сечі на день - хоч би якою незручно: рецидив каменів у нирках можна запобігти спільним результатом свідомої уваги та ретельної медичної діяльності. Ефективність профілактики може досягати 90 відсотків, тобто лише у кожного десятого пацієнта пізніше виникають камені, але рідше.
Доктор Чаба Горват
Він є лікарем внутрішньої медицини та ендокринологом, габілітованим професором Університету Земмельвейс, лікарем Угорської Академії Наук, і зараз працює на 1-му відділі внутрішньої медицини Університету Земмельвейс. Він десятки років займається захворюваннями гормональної системи, особливо метаболізмом кальцію та кістковим метаболізмом. В Угорщині воно запровадило дослідження метаболічного фону рецидивуючих каменів у нирках та лікування профілактики каменів.