Автор: Марта Маріас Рецензент: проф. Д-р Ласло Úйшаші

кишені

Короткий опис
(він же жовчнокам'яна хвороба, жовчнокам'яна хвороба, жовчнокам'яна хвороба)

Камені в жовчному міхурі - найпоширеніше захворювання жовчі. Камені в жовчному міхурі можуть утворюватися в жовчному міхурі, який зберігає жовч, що виділяється печінкою, і в загальній жовчній протоці. Жовчні виділення містять воду, солі жовчних кислот, лецитин, холестерин та інші речовини, які утворюються під час детоксикаційної функції печінки. Якщо склад жовчі змінюється, з неї можуть випадати камені. Їх розмір, як правило, дуже різноманітний - від піщинки до розміру голубиного яйця.

У віці старше 40 років, особливо у жінок, це дуже поширений стан. У той час, як лише 2,5% населення у віці від 20 до 29 років страждають цим захворюванням, серед населення у віці 60-65 років його частота перевищує 25%. У середньому у 15% угорців протягом життя виникають камені в жовчному міхурі.

Причини не зовсім зрозумілі. Їх формуванню сприяє множинне запалення жовчного міхура, т. Зв переломи жовчного міхура, що призводять до холестазу, високого рівня холестерину, ожиріння, діабету, цирозу, тривалого венозного харчування та деяких операцій на виразці шлунково-кишкового тракту, але спадкові фактори також відіграють значну роль, оскільки сімейне накопичення є загальним явищем.
На додаток до угорських харчових звичок, у людей, схильних до цього, неминуче утворення каменів у жовчному міхурі. Зменшити частоту захворювання можливо головним чином шляхом нормалізації маси тіла та розповсюдження "реформаторської дієти" з низьким рівнем холестерину, але, наскільки нам відомо, запобігти цьому не представляється можливим.

Жовчнокам’яна хвороба, у переважній більшості випадків, протікає безсимптомно, випадково розпізнається при рентгенологічному дослідженні з інших причин, хірургічному втручанні, інший раз лише під час розтину. В іншому випадку це часто виявляється лише тоді, коли якийсь симптом або ускладнення робить наявність каменів у жовчному міхурі очевидною. Камені в жовчному міхурі викликають симптоми при вживанні жирної їжі, і в цьому випадку жовчний міхур змушений стискатися кілька разів, щоб жовчна рідина стікала в шлунково-кишковий тракт, а коли вона досягає певного розміру, вона збільшується в діаметрі більш ніж на 8 мм і закривається жовчний міхур вихідний проток холедохус). Вихідна трубка жовчного міхура відкривається в загальний дренажний канал, по якому жовч виводиться в дванадцятипалу кишку.

Закупорка жовчного міхура проявляється холестазом. Найхарактерніший його симптом - інтенсивний судомний біль під правою дугою ребра, який іррадіює в основному у напрямку до правого плеча. Біль виникає через кілька хвилин після їжі і може бути спровокована жирною, важкою їжею. Біль може бути тупим або різким, ножоподібним. Судоми повторюються. Якщо незаповнена жовч інфікується, розвивається гострий холецистит. У цьому випадку біль супроводжується високою температурою і жовтяницею.

Оклюзія загального дренажного каналу проявляється жовтяницею. Якщо застояна жовч інфікується, розвивається холангіт, який завжди є загрозою для життя і вимагає госпіталізації.

Коли камінь потрапляє у вихідну трубку підшлункової залози, розвивається гострий панкреатит (гострий панкреатит), який також є загрозою для життя.

Коли жовчні протоки закупорюються, сеча стає темного кольору, а стілець стає глинисто-сірим. Спочатку на сітківці ока, потім на решті поверхні шкіри виявляється жовте забарвлення (жовтяниця). Загальні симптоми, пов'язані з нудотою, блювотою, метеоризмом (метеоризмом).

Симптоми характерні лише для приблизно третини випадків, а камені в жовчному міхурі не викликають скарг у 80% випадків, тому діагноз ставиться майже випадково. Камінь, особливо якщо він містить вапняний, тобто кальцій, можна добре виявити методами візуалізації. Найважливішими діагностичними інструментами є:

Ультразвукове дослідження черевної порожнини: Оскільки за допомогою УЗД можна досліджувати переважно наповнені рідиною суміші (наприклад, жовчний міхур), для встановлення діагнозу може бути достатньо одного обстеження.

Безконтрастний («рідний») рентген черевної порожнини добре показує вапняні камені.

У разі сумнівів можуть бути розглянуті рентгенологічні дослідження з високою роздільною здатністю (КТ, МРТ).

Під час ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) жовчні протоки та вихідна трубка підшлункової залози заповнюються контрастним матеріалом за допомогою дзеркального відображення шлунка (гастроскопія). Пристрій також можна використовувати для проведення незначних операцій, наприклад камені в жовчному міхурі, що потрапили в отвір, можна легко видалити.

Лабораторні дослідження: Лабораторні дослідження можуть бути необхідними для виключення інших захворювань, оскільки виявлення так званого прямого та непрямого рівня білірубіну в крові та прямого білірубіну в сечі може добре виділити основні типи жовтяниці.

Безсимптомні камені в жовчному міхурі не потребують лікування, але діагностована жовчнокам’яна хвороба розпізнається лише після скарги.
Сучасні технології також революціонізували лікування каменів у жовчному міхурі. Загалом, звичайна операція потрібна лише у складних випадках.

Звичайна операція з видалення жовчного міхура була досить напруженою, і пацієнт потребував тижнів, щоб відновитись. Відповідно, ускладнення хірургічного втручання також були поширеними і часто важкими.

Лапароскопічна холецистектомія передбачає видалення жовчного міхура під час дзеркального відображення живота, хірургічне втручання, яке було запроваджено у всьому світі в 1980-х роках. Сьогодні він в основному застосовується у випадках симптоматичних каменів у жовчному міхурі. У лікарнях США, в непростому випадку, одноденне перебування в лікарні вважається достатнім для проведення процедури. Домашній догляд навіть більш консервативний, ніж цей. Важливо, щоб жовчний міхур був видалений разом із вихідною трубкою, оскільки занадто довга «петля» дозволяє утворити інший жовчний камінь. У тренованих руках частота ускладнень становить менше 1%.

Заспокійливим засобом лікування жовчнокам’яної хвороби є видалення сечового міхура, інакше камінь, швидше за все, рецидивує. До і після операції лікар призначає дієту, призначаючи пацієнту антибіотики.

Якщо є підозра на запалення, ми змушені використовувати антибіотики, ефективні проти кишкових бактерій.

Солі жовчної кислоти можуть розчиняти камінь при пероральному застосуванні, але успіху можна очікувати лише від лікування принаймні протягом двох років. З цими препаратами (хендіолом, урсодіолом) очікується повне одужання приблизно до 40% випадків, а рецидиви є частими після припинення лікування. Крім того, їх можна застосовувати лише проти холестеринових каменів.

Були зроблені спроби розчинити камінь через черевну стінку за допомогою катетера, введеного безпосередньо в жовчний міхур, але не були широко поширеними через результати та підвищений ризик втручання.

Дроблення каменю: електрогідравлічна ударно-хвильова літотрипсія (ESWL) ефективно подрібнює камені. Метод не застосовується, якщо є кілька дрібних каменів, камінь занадто великий або є підозра на запальний процес.

За допомогою сучасних хірургічних втручань показник загального одужання становить 99%. У складних випадках (холецистит, холангіт, панкреатит, дифузний перитоніт через перфорацію, рак жовчного міхура тощо) шанси на одужання визначаються ускладненнями.

На відміну від усіх чуток, протизаплідні таблетки не збільшують частоту утворення каменів, але збільшують ймовірність спазмів жовчного міхура, пов’язаних з камінням. Отже, окрім використання контрацептивів, значна частина випадків виявляє наявність каменів, що може пояснити походження поширеної помилки щодо таких наслідків контрацепції.
Камені в жовчному міхурі можуть спричинити ускладнення навіть після видалення жовчного міхура. Прикладами таких захворювань є рубцювання загального виходу жовчної протоки та панкреатичної протоки («сосочок Ватера»), «склероз». Ще одна закупорка може викликати хронічне запалення підшлункової залози. Це вирішується методом дзеркального відображення шлунка, оскільки пристрій підходить для вирізання рубцевого сосочка Ватера.