КЛІНІЧНІ СПРАВИ

пухлина

Карциноїдна пухлина дванадцятипалої кишки

Карциноїдна пухлина дванадцятипалої кишки

Доктор Рафаель Піла Перес; Доктор Рафаель Піла Пелаес; Доктор Мігель Ріверо Санчес; Доктор Кармен Герра Родрігес

Мануель Аскунс Доменек Навчально-хірургічна клінічна лікарня. Камагуей, Куба

Зроблено короткий огляд розвитку знань про карциноїдні пухлини. У нашого пацієнта був карциноїд дванадцятипалої кишки, і ми в ньому виділяємо його симптоми, еволюцію та лікування. Ми представляємо цей випадок, який має особливість асоціюватися з перфорованою виразкою дванадцятипалої кишки. Переглядається література, а наші результати порівнюються з іншими авторами.

DeCS: КАРЦИНОЇДНИЙ ПУХЛИНИ.

Короткий опис розвитку знань про карциноїдні пухлини. У нашого пацієнта був карциноїд дванадцятипалої кишки, і ми підкреслили його симптоми, розвиток та лікування. Ми представляємо цей випадок, який особливо пов'язаний з перфорованою виразкою дванадцятипалої кишки. Переглядається література, і наші результати порівнюються з результатами інших авторів.

DeCS: КАРЦИНОЇДНІ ПУХЛИНИ.

ВСТУП

Карциноїдні пухлини, що характеризуються повільним зростанням і більш доброякісним перебігом, ніж аденокарциноми, переважно осідають у травному тракті на 90% і рідше в легенях та яєчниках. 1-3 В межах шлунково-кишкового тракту вони в основному розташовані в апендиксі та дистальній частині клубової кишки, хоча в останні роки спостерігається певне збільшення розміщення прямої кишки, особливо у пацієнтів старшого віку. 2.4

Враховуючи, що дванадцятипала кишка є органом, багатим клітинами Кульщицького, очевидне походження карциноїдних пухлин, частота карциноїдів дванадцятипалої кишки повинна бути високою. Однак, подібно до того, що відбувається з іншими пухлинами дванадцятипалої кишки, карциноїди рідкісні, їх частота коливається в межах від 0 до 1,5%. 5.6

Метою даної роботи є представити випадок карциноїдної пухлини дванадцятипалої кишки, одночасно з тим, що ми представляємо деякі міркування цього процесу.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Пацієнт Р.М.Х., М.Б., 58 років, з печією в анамнезі печія та біль у епігастральній ділянці з юності, для чого він приймав лікування та дієту. Таким чином, рентген стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки (Rx ЕЕ та дванадцятипалої кишки) був проведений приблизно 10 років тому, і йому поставили діагноз: виразка шлунково-кишкового тракту, наклавши лікування та дієту, поліпшення стану, але він підтримував біль, печію та інколи рясну діарею Він також посилається на втрату ваги, приймається кілька разів з цієї причини і залишається добре, хоча ніколи не протікає безсимптомно, блювота, діарея, легка печія та біль у епігастрії, але завжди з лікуванням.

Зараз його приймають через гострий біль в епігастрії, інтенсивний, безперервний, що супроводжується блювотою, яка почалася приблизно за 16 годин до прийому. Під час фізикального огляду ми опинилися перед тахікардичним пацієнтом із сильним болем, майже скасованим черевним диханням та контрактурою при пальпації живота.

Проводяться лабораторні дослідження, рентген живота, стоячи та лежачи, УЗД черевної порожнини та розглядається діагноз перфоративного синдрому, для чого проводиться екстрена операція. Під час хірургічного втручання у вільній порожнині, яка походить від виразки дванадцятипалої кишки, оцінюється велика кількість шлункового соку, а при дослідженні дванадцятипалої кишки пальпується невелика пухлина розміром 1,5 см, тверда в юкстапілоровій області, яка не деформується поверхневий орган серозний, тому його не оцінюють, якщо його не пальпують. У сусідніх областях відсутні видимі лімфаденопатії, а печінка в нормі. Виконується резекція шлунка, включаючи першу частину дванадцятипалої кишки. Вирізаний зразок направляють на гістопатологічне дослідження та повідомляють: перфорація дванадцятипалої кишки та карциноїдна пухлина дванадцятипалої кишки

Знаючи цей діагноз, ми намагаємось виявити будь-який еквівалент карциноїдного синдрому, який може бути присутнім; Детальний анамнез пацієнта щодо цього не є суттєвим; визначення 5 H.I.A.A. дає значення 5 міліграмів у 24-годинній сечі; Визначення в шлунковому соку значень МАО та БАО є нормальним для шлунка з резекцією 2/3. Потім ми спостерігали за пацієнтом під час консультацій щодо серійних досліджень взаємозв’язків 5 - H.I.A.A. та МАО та БАО, а також рентгенологічних та клінічних досліджень, і все було нормально, тому ми можемо дати пацієнтові лікування.

КОМЕНТАРИ

Карциноїди можуть зароджуватися у всьому шлунково-кишковому тракті, але їх найбільша частота відповідає найбільш каудальним ділянкам кишечника, оскільки є більша кількість клітин аргентохромафіну. 7,8 Ці дані були отримані з серії Річі 9, який із 506 карциноїдів травної системи виявив лише п'ять, розташованих у дванадцятипалій кишці; Койпера 10 із 72 випадків карциноїдів, лише два знаходяться в дванадцятипалій кишці; Moertel 11 вказує два в 209 році, тоді як Sabback 12 не знаходить цих пухлин у своїй серії. Деякі автори 2,13 сходяться на думці, що ця пухлина частіше зустрічається у чоловіків і після 50 років, як це сталося у нашого пацієнта.

Симптоми можуть бути різними, і Санторо 14 у своєму огляді класифікує клінічні форми карциноїду дванадцятипалої кишки на чотири групи: болючі, стенозуючі, жовтяничні та метастатичні. Наш пацієнт мав типову хворобливу форму, яку він підтримував протягом багатьох років. Іншим результатом, який цікавив наш випадок, була асоціація карциноїду дванадцятипалої кишки з давньою гастродуоденальною виразкою, що є частим фактом згідно з дослідженням Mac Donal, 15 в той час як інші автори 2,9,12 вказують на це лише у 5% випадків. справ.

Вейхерт 16 вказує на можливу зв'язок карциноїдних пухлин із синдромом Цуллінгера-Еллісона.

Щодо лікування, всі автори 12,13 погоджуються робити широкі резекції, включаючи брижові вузли, через високу частоту рецидивів, як це практикувалось у нашого пацієнта.

Що стосується прогнозу, то найважливішим фактором є наявність метастазів у печінку, незалежно від локалізації вихідної пухлини. Серія, розглянута 3,6,7, показує, що найчастіше метастазують на цьому рівні ті, хто має клубову локалізацію, а отже, саме ті, що найчастіше супроводжуються карциноїдним синдромом. Завдяки цьому ми вважаємо, що наш пацієнт безсимптомний і має абсолютно сприятливий розвиток.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Бітон Х. Шлунково-кишкові карциноїди та синдром карциноїдів Маліньє. Surg Ginecol and Obstet 1995; 152 (5): 268-72.

2. Йодвін діджей. Карциноїдні пухлини: аналіз 2837 випадків. Рак 1985; 36 (2): 560-569.

3. Пек Дж. Карциноїдні пухлини клубової кишки. Am J Surg 1985; 146 (4): 124-132.

4. Mingo Sapatero M. Дуоденальний карциноїд. Презентація двох випадків та огляд літератури. Rev Esp Enf AP Digest 1988; 63 (1): 53-58.

5. Гонсалес Гонсалес Дж. Пухлини товстого кишечника: спостереження від одного до дев'яти років. Rev Esp AP Digest 1986; 70 (4): 308-310.

6. Томпсон Г.Б. Карциноїдні пухлини шлунково-кишкового тракту: презентація, лікування та прогноз. Хірургія 1990; 98 (6): 1054-63.

7. Корелл Планеллес Р. Деякі міркування щодо пухлин іліоцекального апендикса: Презентація 38 випадків. Rev Cir Esp 1992; 41 (6): 919-27.

8. Боумен Г.А. Карциноїдні пухлини Додатка. Am J Surg 1993; 146 (6): 700-703.

9. Річі Джи, Стаффорд В.Т. Аргентафінові пухлини шлунково-кишкового тракту. Арковий шлях 1974; 58 (4): 223-29.

10. Куйпер Д. Двадцять років шлунково-кишкового карциноїду. Рак 1980; 25 (8): 1424-31.

11. Moertel CG. Історія життя карциноїдних пухлин тонкої кишки. Рак 1986; 24 (3): 901-9.

12. Sabback MS. Клінічне дослідження 81 карциноїдних пухлин шлунково-кишкового тракту. South Med J 1990; 72 (5): 380-90.

13. Moertell CG. Карциноїдні пухлини додатку Лікування та прогноз. New Eng J Med 1992; 317 (27): 1699-1701.

14. Санторо Р.Ж. Його Di a case di Tumore Carcinoid duodenum. Мінерва Чир 1989; (6): 739-43.

15. Макдонал РА. На 356 карциноїдів шлунково-кишкового тракту. AM J Med 1990; 41 (6): 1867-71.

16. Вейхерт Р. Карциноїдно-острівцеві клітини пухлини дванадцятипалої кишки. Ann Surg 1991; 165 (8): 660-66.

17. Кіркегод П. Довготривалі результати хірургічного втручання при карциноїдних пухлинах шлунково-кишкового тракту. Acta Chir Scand 1991; 147 (2): 693-701.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons