Вступ

Найважливіша інформація, яку ми повинні спробувати з’ясувати, коли стикаємось з пухлиною яєчників, це доброякісна чи злоякісна пухлина. На це спрямовані діагностичні тести та обстеження, які необхідно провести. Наша поведінка буде залежати від результату цих тестів, і дуже важливо, щоб це не погіршувало прогноз пухлини.

пухлина

Випадковість

Захворюваність на доброякісні маси яєчників у загальній популяції вона коливається від 5 до 7%. У його присутності завжди існує дилема між доброякісністю та злоякісністю; Незважаючи на низьку частоту останніх, їх поганий прогноз та відсутність раннього діагнозу зобов'язує нас дотримуватися певної діагностичної процедури, щоб виключити їх. Відносний ризик злоякісного утворення та відсоток доброякісного/злоякісного обумовлений різними факторами, вік є одним з найважливіших. Таблиці 1 і 2. показують результат а Дослідження Кунінгса 1989, де проводиться огляд захворюваності на злоякісні пухлини відповідно до віку пацієнта.

Таблиця 1: Розподіл за віком. Відсотки. Злоякісний - Доброякісний.

Вік % Злоякісні n = 180 % Доброякісні n = 650 % Всього n = 830
0,60 6.74 7.34
20 - 29 а. 1.44 33.13 34,57
30 - 39 а. 2.89 16,62 19.51
40 - 49 а. 5.42 9.10 14.52
50 - 59 а. 5.78 6.26 12.04
60 - 69 а. 4.69 4.45 9.14
≥ 70 а. 0,84 2.04 2.88
Разом 21,66 78,34 100

Таблиця 2: Ризик злоякісних утворень відповідно до віку.

Вік кількість пухлин % злоякісних пухлин. RR
61 8.2 2.0
20 - 29 а. 294 4.1 1.0
30 - 39 а. 171 14,0 3.4
40 - 49 а. 128 35.2 8.6
50 - 59 а. 104 46.2 11.3
60 - 69 а. 79 49.4 12.1
≥ 70 а. 24 29.2 7.2

Якщо ми зафіксуємо зріз на менопауза ми можемо спостерігати більший рівень захворюваності на після менопаузи. Таким чином, в пременопауза захворюваність становить 4,3%, з варіацією, яка коливається від 0,80% у безехогенні кісти (повністю рідкий) за УЗД 17,0%, якщо кіста містить тверді частини. У постменопаузі захворюваність на безехогенні кісти становить 1,6%.

Клініка та симптоми доброякісних пухлин

Це функція: його розміру, здатності виділяти гормони та консистенції (кістозно-тверда речовина-змішана).

грудочки менше 5 см. загалом вони не мають симптомів, якщо не брати до уваги тих, що виділяють гормони. Коли розмір не перевищує таз, проводиться лише огляд, шляхом перегляду або порушення менструального ритму, вторинного до пухлина, дозволяє їх виявити. Якщо розмір більше 10-15 см. Це відчувається через живіт і симптоми здавлення тазових структур (сечовий міхур, пряма кишка, крижові сплетення) та верхньої частини живота (тонка кишка, шлунок ...).

тверді маси може супроводжуватися асцит або гідроторакс (Синдром Демона-Мейгса), рідкісний і найчастіше пов’язаний з фіброма яєчника, це також може відбуватися при стисненні на рівні діафрагми.
Біль може бути пов'язана із здавленням сусідніх структур або ускладненнями пухлина: перекрут, кровотеча, розрив, інфікування або набряк яєчника (нечасто); ускладнення доброякісні пухлини яєчників мають частоту близько 3% від загальної кількості гострих надзвичайних ситуацій на животі.

Секреція гормонів шляхом пухлини яєчників це, як правило, відносять до пухлин, що походять від статевих канатиків-строми; але це не виключно для цієї групи, оскільки будь-яка пухлина яєчника, незалежно від групи, до якої вона належить, може виділяти гормони, вони є функціонуючі строми пухлини; Так само 15% пухлин, отриманих із статевих тяжів, їх не секретують (фіброма, клітини Сертолі, деякі з клітин гранульози).

Клініка ім функціонуючі пухлини це пов’язано з типом виділеного гормону та на момент його пред’явлення: препубертатна, активність яєчників або менопауза.
У першому випадку пухлини що виділяють жіночі гормони можуть спричинити а раннє статеве дозрівання, під час активності яєчників викликають порушення циклу з метрорагія, гіперменорея або аменорея (рідше) і під час менопауза вони зазвичай виробляють метрорагія та ознаки гіперсекреції: вагінальний трофізм та посилення виділень.

пухлини що секретують чоловічі гормони дуже рідко, і клінічна картина не залежить від віку, за винятком аменорея та порушення циклу під час діяльності яєчників, оскільки з’являються ознаки маскулінізації: розподіл волосся у чоловіків, збільшення клітора, зміни тембру голосу, збільшення м’язової маси, себорея, зміна лібідо тощо ...

Діагностика

Діагноз можна поставити за допомогою клінічного обстеження, додаткових досліджень (УЗД, МРТ), гормональний аналіз, онкомаркери, лапароскопія та передопераційна біопсія. Клінічне обстеження це залежить від виду пухлини; залежно від того, твердий він чи кістозний, розмір і спайки з сусідніми органами, він може виявити масу в малому тазу, яка є рухливою, гладкою, диференційованою матка; або показати тверду, болючу, фіксовану, грубу масу; диференціальну діагностику слід проводити з педункульована міома, параоваріальна маса, гідросальпінкс та злоякісна пухлина, Це в більш розвинених стадіях фіксується на малому тазу, має шорстку поверхню і болісно, ​​при асциті, але на початкових стадіях їх неможливо диференціювати.

Таблиця 3. Розмір пухлини та клінічне обстеження.

Розмір пухлини Відсоток досліджуваних
57%
> 5 см 81%
10%
4 - 6 см 3. 4%
6 - 8 см 73%

УЗД Саме тест дозволить нам орієнтуватися на тип пухлина, розмір, характеристики однакові: тверда, кістозна, змішана, з трабекулами або рослинністю всередині; можна сказати, що одноочна пухлина, без відлуння у своєму інтер’єрі він відповідає всім ультразвуковим характеристикам доброякісності, навпаки, наявності сосочки внутрішньокістозний та з неоднорідні тверді ділянки вони є злоякісними. Вагінальне УЗД має чутливість 100% і специфічність 85%. Якщо супроводжується кольоровим доплером, останній збільшується за рахунок спостереження судинні новоутворення при злоякісних пухлинах.

Таблиця 4. Параметри УЗД при підозрі на злоякісну пухлину.

Товсті (> 3 мм) або нерівні стінки Перегородки більше 3 мм. Інтрастікальні сосочки Твердий компонент
Інтенсивно ехогенний вміст Розмір: Пременопауза> 10 см. Постменопауза> 5 см. Наявність асциту Двосторонній.

Виконано бали, присвоєні бали різним характеристикам для підвищення чутливості ультразвуку, одна з них - Лернера.

Таблиця 5. Оцінка Лернера.

Розділові знаки 0 1 два 3
Стіна Ліза або Тверда травма Рослинність> 3 мм
Акустичний відтінок Так Не
Перегородки Відсутній або > 3 мм
Ехогенність Безехогенне Тонке однорідне відлуння Гіперехогенний центр Змішані або тверді

TAC Застосовується при підозрі на УЗД на злоякісне утворення для додаткового дослідження решти живота. Маркер пухлини Найбільш вивченим був CA125. Високий рівень маркера CA125 перевищує 35-40 мМО/мл у присутності тазова маса він має чутливість 95%; диференціальну діагностику слід проводити з ендометріоз Y запальні маси. 6% пацієнтів з доброякісною патологією та 1% здорових людей мають значення вище 100 МО/мл у огляді лікарні Clínic de Barcelona.

Якщо додати УЗД та онкомаркер на постменопауза чутливість досягає значень, близьких до 100%, але специфічність зменшується. У дослідженні 16601р лапароскопія проведена в Австрії в 1996 р. із 62 злоякісних пухлин у жінок пременопауза, 6 (9,67%) мали УЗД з анехогенним одноочним зображенням та CA 125

Ядерний магнітний резонанс дозволяє виявити характеристики тканин (жиру, крові) та допомагає у диференціальній діагностиці солідно-кістозні пухлини з жировим компонентом (тератоми) або гематичний (ендометріома). Критерії доброякісності ЯМР Вони бувають: Кістозна структура, без суцільних ділянок. Товщина стінки менше 3 мм. Наявність типових структур Росії дермоїдна пухлина або ендометріома. Додаткові критерії злоякісності Підозрілі зображення імплантатів у брижі, сальнику або очеревині. Асцит Патологічні вузли. У таблиці 10 порівнюється діагностичне значення ультразвуку, МРТ та ПЕТ

Таблиця 10. Порівняння діагностичного значення УЗД, Резонансу та П.Е.Т.

Чутливість Специфічність PPV VPN
УЗД 92% 60% 2. 3% 98%
Резонанс 83% 84% 42% 97%
P.E.T. 58% 80% 28% 93%

З клінічними ознаками гормональна гіперсекреція, Вивчення цих параметрів, разом з ультразвуком, дозволяє диференціювати функціонуючу пухлину надниркових або яєчникових походження.

Лапароскопія Як метод дослідження та діагностики, він дозволяє підтвердити непрацездатність пухлини, надати вказівки щодо можливостей видобутку за цим шляхом та виключити їх злоякісність. Прямий погляд на тумоr - останній крок перед початком операції. Існує декілька параметрів, що дозволяють визначити його природу: наявність виростів, спайок або анархічної васкуляризації змушує нас підозрювати злоякісний процес; таким же чином розмір і тазові спайки обмежують втручання, перетворюючи його на залежного хірурга. Оцінка пухлини шляхом прямого зору залежить від спостерігача, досвід пухлини є важливим фактором у визначенні доброякісної або злоякісної природи пухлини, коли сумніви це слід практикувати періопераційна біопсія або лапаротомія, В опублікованих ретроспективних та багатоцентрових серіях спостерігається середній відсоток 30% випадків з остаточним діагнозом злоякісної пухлини, у яких пряме їх бачення було сумісним із доброякісністю.

Таблиця 11: Диференціальні параметри між функціональною кістою та доброякісною пухлиною.

Доброякісна органічна пухлина Функціональна кіста
Матко-яєчникова зв’язка Подовжити Звичайний
Кіста стінки Валовий Тонкий
Судини яєчників Звичайні, розчесані Нерегулярний, staghorn
Рідина кісти Прозорий, слизовий, шоколадний, сальний Жовтуватий
Зовнішній вигляд внутрішньої стінки Ліза Ретиноїд
Цистектомія Легко Важко

лапароскопія хвиля лапаротомія Обстеження повинно дотримуватися деяких рекомендацій, щоб виключити вторгнення в черевну порожнину та у випадку, якщо злоякісна маса немає нікого розуміння. Настанова щодо розвідки складається з:

  • Аспірація перитонеальної рідини
  • Промивання черевної порожнини для цитологічного дослідження малого тазу, як слайдів, так і надпечінкових просторів.
  • Виключіть ознаки злоякісності пухлини. (нарости, поверхнева пухлина, неправильні судини, спайки, пухлина, фіксована до тазу або сусідніх структур.)
  • Виключіть підозрілі імплантати в малому тазу та животі.
  • Біопсія того ж. Періопераційна біопсія проводиться під час хірургічного втручання, заморожуючи зразок, дає нам інформацію про злоякісність пухлини. Він має специфічність 100% щодо злоякісності, чутливість 87%. У зв'язку з, щодо прикордонна пухлина його специфічність становить 98%, а чутливість - 87%, а доброякісність - 97% та 100% (табл. 13).

Це дозволяє нам зменшити кількість повторних операцій та безпеку того, що якщо вони повідомляють нас про злоякісні пухлини, її специфічність становить 100%, і дозволяє виконати відповідну радикальну операцію.

Лікування пухлин яєчників

Принциповий момент, про який слід пам’ятати, - вказати лікування в пухлини яєчників - диференціальний діагноз між функціональна кіста (фолікулярна), доброякісна пухлина або злоякісна пухлина. Є дві можливі форми поведінки: контроль або операція. Діагностичні тести дозволяють нам прийняти поведінкові рекомендації, які розкриваються в наступних алгоритмах:

Хірургічне лікування може складатися з: Цистектомія Оофоректомія або аднексектомія

Цистектомія він призначений для кістозних пухлин, які діагностуються в період діяльності яєчників. Кращим способом втручання є лапароскопія. Витяг шматка завжди повинен здійснюватися за допомогою мішка. Це лише практикується лапаротомія коли це протипоказано лапароскопія. Це наступне:

  • Розмір пухлини (≤ 10 см). Він залежний хірург.
  • УЗД підозрілий на злоякісну пухлину. (за винятком центрів, які практикують радикальну лапароскопічну хірургію)
  • Позитивні онкомаркери (за винятком центрів, які практикують радикальну лапароскопічну хірургію).
  • Анестезуюче протипоказання.
  • Вагітність ≥ 16 тижнів.
  • Дермоїдна кіста розміром ≥ 8 см (залежно від твердого компонента).
  • Тазові спайки (залежний хірург).
  • Вагітність, яка повинна закінчитися кесаревим розтином.

Завершення

Правильне поводження з Маса яєчників, оскільки, незважаючи на низьку частоту злоякісних утворень, затримка остаточного лікування злоякісної пухлини погіршує її прогноз. Якщо інтервал між операцією на Маса яєчників а радикальна хірургічна операція перевищує 15 днів. Відносний ризик поширення операції (стадія зміни) становить 9,2. Збільшення стадії починається через 8 днів.