1 Помічник загального лікаря з хірургії в області ортопедії та травматології в лікарні Роатан Іслас-де-ла-Баїя, Гондурас.

2 терапевт, факультет наук про здоров'я, Центральноамериканський технологічний університет (UNITEC), Тегусігальпа, Гондурас.

3 Спеціаліст з ортопедії та травматології лікарні Роатан, Іслас-де-ла-Баїя, Гондурас.

* Автор-кореспондент: Гектор Сільва-Каркамо
Лікар загальної практики, факультет наук про здоров'я
Центральноамериканський технологічний університет (UNITEC), Тегусігальпа, Гондурас.
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Дата отримання: 21 серпня 2015 року Дата прийняття: 21 вересня 2015 року Дата публікації: 28 вересня 2015 р

Анотація

Ключові слова

Гігантськоклітинна пухлина; Кістки; Кісткова тканина.

Вступ

Гігантськоклітинна пухлина кістки є однією з менш частих пухлин, більш суперечливою та менш передбачуваною у своїй поведінці, будучи локально агресивною, вона становить від 3% -5% первинних пухлин кістки у дорослих та 20% тих доброякісних пухлин [1 -3] його розташування знаходиться в нижніх кінцівках з більшим випадком у дистальному кінці стегнової кістки та проксимальній відділі гомілки [4].

Найвища частота у молодих пацієнтів у віці від 20 до 50 років і з невеликою прихильністю до жінок [3,5,6]. Це було описано Еслі та Купером у 1818 р. Та в 1940 р. Джеффе та ін., Осмислюючи це як місцевий агресивна пухлина, 1 її щорічна захворюваність коливається від 1-6 осіб на 10 мільйонів людей, гістологічно вона описується як доброякісне новоутворення, що складається з 3 типів клітин: мононуклеарних, багатоядерних гігантських клітин і новоутворених стромальних клітин (проліферуючих клітин) [7].

Діагноз цього ураження вимагає хорошої клініко-рентгенологічної кореляції та адекватного гістопатологічного аналізу, оскільки його симптоми не є специфічними, представляючи дуже мінливий біль, який є симптомом початку патології, функціональної імпотенції, яка швидко осідає в супроводі м’язів кінцівок слабкість та атрофія, деякі пацієнти зазвичай безсимптомні до моменту розвитку патологічного перелому [1,5,6].

Лікування полягає в хірургічному втручанні відповідно до ступеня компромісу в кінцівці, що в основі лежить на рентгенологічній класифікації Кампаначчі та Бальдіні, яка визначає, яку хірургічну техніку слід проводити: від поверхневої інвазивної процедури до видалення кісткового сегмента.

Дві найбільш проведені процедури - це внутрішньолезійна резекція (кюретаж) та блокова резекція з наступною реконструкцією [3,8]. Рання діагностика цих уражень має сприятливий розвиток, тому у пацієнтів із симптомами тривалого розвитку травми в суглобах нижніх кінцівок життєво важливого значення для своєчасного управління.

Презентація справи

Ми представляємо випадок із 25-річною пацієнткою із півночі Гондурасу, яка відвідувала амбулаторну консультацію ортопедичної та травматологічної служби лікарні ім. Роатана Гондурасу через тривалий біль у лівому коліні протягом двох років еволюції. наступ після перенесеного падіння, отримання значної травми лівого коліна, що спричиняє лише просту контузію, пацієнт повідомив, що не відвідував жодного лікаря, пацієнт вирішив пероральну знеболювальну терапію без вказівки медичного персоналу через тривалу еволюцію болю в суглобах та обмеження рухи ураженою кінцівкою пацієнт вирішує звернутися за медичною допомогою.

Представлено фізикальне обстеження: Біль при пальпації на рівні проксимальної третини іпсилатеральної гомілки, відсутність набряків та кульгавість лівої ноги, рентгенівські промені вимагали в АП та бічну проекцію лівого коліна, де спостерігається просвічена область проксимальний рівень метафізу ліва гомілкова кістка (Фігура 1), патологічних переломів не візуалізували, було вирішено провести біопсію ураженої ділянки, гістопатологічний аналіз якої повідомив: гігантськоклітинна пухлина з доброякісною морфологієюМалюнок 2).

гігантськоклітинна

Фігура 1: Рентгенівський знімок, що показує літичне ураження, метафіз та злегка інсуфлюючий проксимальний епіфіз.

Малюнок 2: Патологічний наліт, гігантськоклітинна пухлина кістки.

Хірургічне лікування включало: кюретаж проксимальної третини лівої гомілкової кістки та трансплантат резектованого матеріалу з клубових гребінців та розміщення поліметилметакрилату, пізніше була показана педична шина стегна, і їй керували за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), Антагоністи Н2 та антибіотики.

Після відновлення після хірургічної процедури, через три місяці була проведена КТ лівої нижньої кінцівки, а також магнітно-резонансна томографія, в якій спостерігалася задовільна еволюція без рецидивів (Малюнок 3).

Малюнок 3: 3D КТ післяхірургічні зміни на рівні великогомілкового плато з репрезентативним зображенням кісткового трансплантата.

Обговорення

Гігантськоклітинна пухлина є доброякісною пухлиною, однак локально агресивною, яка може стати злоякісною зі швидкістю 10% і вражає майже будь-яку кістку, будучи найпоширенішим місцем розташування в суглобових кінцях навколо коліна у 50% [1-3] цього захворювання часто характеризується остеолітичним руйнуванням кінця довгої кістки, особливо дистального відділу стегнової кістки, проксимального відділу великогомілкової кістки, дистального променевого відділу та проксимального відділу плечової кістки [9]. Немає даних про поширеність цього виду пухлини в нашій країні.

Представлення неспецифічне, болі в ураженій ділянці, пухлина та функціональна імпотенція ураженої кінцівки [5], картина, представлена ​​пацієнтом, причому тривалий біль є переважним симптомом та функціональною недостатністю суглоба, що при представленні, змусив її До звернення за медичною допомогою тривала еволюція між появою першого симптому та його діагностикою не дивна, оскільки деякі статті говорять нам, що час еволюції до встановлення діагнозу коливається від трьох до 24 місяців у середньому 12 місяці [1].

Діагноз ставлять на основі хорошої клініко-рентгенологічної кореляції та гістологічного аналізу, підтримка зображень може бути від простого рентгена до КТ1.

Стандартним методом лікування гігантськоклітинних пухлин кісток є хірургічне втручання [4]. Ця поведінка базуватиметься на системі класифікації, встановленій Капаначі у 3 етапи: I. Інтрамедулярне ураження, обмежене кістками.

II. Широке витончення кори і III. Розрив кори, ця класифікація є корисною та відокремлює стадії I та II для лікування шляхом внутрішньолезійної резекції кюретажем, а також трансплантатом та кістковим цементом, що було основним методом лікування на цих стадіях та на етапі III у вигляді блоку або широкої резекції з реконструкцією, яка є більш агресивною. пухлини [2,6]. Лікування тільки кюретажем має високий ризик рецидиву, для якого рекомендується використання таких ад'ювантів, як фенол, кістковий цемент, кріохірургія, а також трансплантація та реконструкція, які зменшують рецидиви, ця процедура відома як сендвіч-техніка [10], якщо ця процедура не проводиться з кількома методами та матеріалами, частота рецидивів становить від 12% до 65%, останні дослідження вказують, що поліметилметакрилат є різновидом кісткового цементу (зменшує ризик розпаду) та інших ад'ювантів вже описане зменшує ризик місцевого рецидиву [7].

Однією з переваг внутрішньолезійного кюретажу є збереження функції суглоба порівняно з широкою резекцією [10].

Широка резекція рекомендується, коли жертвування ураженої кістки забезпечує більш високий рівень контролю пухлини і призначений для пухлин з руйнуванням кісток, коли є запущені пухлини і вони не піддаються резекації, променева терапія ефективна як допоміжне лікування і навіть забезпечує задовільні результати при цих ураженнях . [4.7].

Подання тривалої симптоматичної еволюції в суглобах повинно змусити нас задуматися про цей тип патології і, таким чином, не пропустити її діагноз, оскільки раннє виявлення допоможе уникнути відключення наслідків у пацієнтів, а також обстеження, такі основні, як промінні промені. до точного діагнозу.

Джерела фінансування

Конфлікт інтересів

Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів з публікацією цієї статті.