Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

відповів

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Рак стравоходу становить 1% від усіх видів раку та 7% від раку шлунково-кишкового тракту. За оцінками Американського онкологічного товариства, у США рак шлунково-кишкового тракту щороку розвиватиметься 12 300 людей, і в цей період буде 11 200 смертей.

Це один із найбільш смертоносних видів раку і є сьомою за частотою причиною смерті від раку у чоловіків у західних країнах.

Перспективи для пацієнтів з карциномою стравоходу не дуже обнадійливі і залишаються майже незмінними протягом багатьох років, оскільки менше половини цих пацієнтів перебувають у стадії виліковки, що мотивується пізніми та показовими симптомами запущеного захворювання. Карцинома стравоходу має швидке трансмуральне розширення із залученням важливих сусідніх структур і швидке поширення на лімфатичні вузли та судини.

Загоєння здійснюється хірургічною резекцією, але лише невелика частка резекцій призводить до загоєння, і, отже, 5-річне виживання після лікувальної хірургічної резекції становить менше 10%. Навіть після лікувальної операції у 20% розвивається дисфагія або через рецидив, або через анастомотичний стеноз.

Незважаючи на ці результати, це єдина методика з реальною можливістю лікування, і це, без сумніву, найкращий варіант у пацієнтів з резектабельним раком.

Перспективи ще більш серйозні у пацієнтів з нерезектабельною карциномою стравохідного або шлунково-стравохідного з’єднання, з карциномою легенів, що вторгається в стравохід, або у пацієнтів з рецидивом раку після операції.

Медіана виживання цих пацієнтів становить 6 місяців, і багаторазові паліативні терапевтичні процедури, окремо або в поєднанні, практично не істотно змінюють виживання.

Отже, будь-яке паліативне лікування спрямоване насамперед на поліпшення або придушення дисфагії, що дозволяє пацієнтові задовольнити пероральний прийом бажаних та необхідних продуктів харчування та поліпшити стан харчування пацієнта без необхідності використання носогастрального зонда, гастростомії або парентерального харчування. значно покращує якість вашого життя.

При паліативному лікуванні цих пацієнтів мусить втрутитися мультидисциплінарна команда, враховуючи думки хірурга-травлення, гастроентеролога, ендоскопіста, клінічного онколога, радіотерапевта і, звичайно, інтервенційного рентгенолога. Після детального вивчення та індивідуалізації кожного випадку буде зроблено вибір найбільш підходящого терапевтичного варіанту та точний хронологічний порядок у поєднанні різних паліативних методів лікування.

Існує безліч паліативних методів лікування, але жоден простий варіант не є цілком задовільним. Хоча паліативна хірургія є загальноприйнятим методом відновлення транзиту стравоходу, більшість пацієнтів мають такий поганий загальний стан і з такою короткою тривалістю життя, що ця процедура є недоцільною, враховуючи її значну захворюваність та смертність.

Променева терапія може спочатку посилити дисфагію, і для покращення цього симптому потрібен певний час, що є проблемою для пацієнта, і його ефект обмежений; він більш ефективний при плоскоклітинному раку та в шийному та верхньому відділах грудної клітини.

Хіміотерапія не має великих показань і, як правило, пов’язана з лазерною або променевою терапією.

Ендоскопічне лазерне лікування є ефективним, але має недолік - повторювати сеанси кожні 4-6 тижнів.

Поява саморозширювальних металевих протезів або теплової пам’яті більше 15 років тому відкинуло традиційний метод лікування жорсткими пластиковими протезами, що спричинило набагато більше ускладнень і набагато менше світла, що запобігає потраплянню твердої їжі.

Існує широкий діапазон металевих протезів за розмірами та довжиною, з великою силою та конструкцією, які адаптуються до особливостей пошкодження кожного пацієнта.

Калібр коливається від 18 до 25 мм світла, чого достатньо для полегшення або придушення дисфагії при прийомі твердої їжі і, крім того, дозволяє пройти, якщо потрібно, ендоскоп для біопсії або лазера.

Що стосується конструкції, протези можуть бути зовні покриті пластиковим матеріалом або не покриватися. Перші утворюють механічний бар’єр, який запобігає ріст пухлини через сітку, але не проксимальне або дистальне розширення пухлини, що призводить до закупорки просвіту стравоходу.

Покриті в основному використовуються для лікування нориць стравохідно-дихальних шляхів, швидко припиняючи симптоми, пов’язані з цим дуже серйозним ускладненням, і покращуючи виживання цих пацієнтів. Недоліком протезів із зовнішнім покриттям є їх тенденція до міграції, особливо якщо вони розміщені в шлунково-стравохідному з’єднанні, саме тому вони практично замінюються такими з внутрішнім сітчастим покриттям, які зберігають свої переваги та долають мінус міграції.

Стенти без покриття не перешкоджають росту пухлини через металеву сітку, і їх основною перевагою є те, що вони практично не мігрують, тому їх використовують у кардії.

Завдяки експансивній силі існують більш жорсткі протези з більшою променевою силою для подолання дуже твердих стенозів, як це відбувається після променевої терапії. Інші стенти є більш гнучкими для адаптації до більш кутових і порушених стриктур і для розміщення в пухлинах з більшим некротичним компонентом.

Ми, як і всі групи, присвячені лікуванню паліативними стентами пацієнтів з нерезектабельною карциномою стравоходу, усвідомлюємо важливість наявності відповідного протеза та індивідуалізації при його використанні.

Крім того, металеві стенти не заважають хіміотерапії або променевій терапії, обидва способи лікування, які можна вводити до або після розміщення ендопротеза.

В даний час металеві стенти не є феромагнітними, тому магнітно-резонансна томографія може бути проведена у цих пацієнтів без небезпеки та з мінімальною деградацією зображення.

Незалежно від типу обраного металевого протеза, процедура завжди однакова. Це легка та безпечна процедура, технічний коефіцієнт успіху перевищує 95% і має низьку кількість початкових ускладнень, пов’язаних із самою процедурою. Технічний прогрес та досвід зменшують ці ускладнення.

Згідно з нашим особистим досвідом, процедура введення протеза ідеально контролюється на кожній з його фаз: від проходження стриктури, після її розміщення та розтину до безпосереднього результату. Чим більше ступінь та інтенсивність стриктури, тим більш необхідним є використання радіологічних методів для безпечного проходження через неї.

Вся процедура контролюється в режимі реального часу за допомогою флюороскопії, яка добре візуалізує рентгеноконтрастний протез, дозволяючи його репозицію при необхідності до повного вивільнення.

На безпосередній езофаграмі ми візуалізуємо результат процедури та виявляємо можливі ускладнення.

Пацієнт може їсти їжу через кілька годин, коли ефект орофарингеальної анестезії та седативного ефекту зникає.

Протягом всієї процедури та після неї пацієнт перебуває на знеболюючому лікуванні. У разі розміщення шлунково-стравохідного з’єднання ви будете отримувати лікування симптомів, пов’язаних з гастроезофагеальним рефлюксом.

Як і переважна більшість авторів, ми погоджуємось, що у стентах, розміщених дуже високо, які вимагають розпізнавання крифофарингеального м’яза, використання ендоскопії є надзвичайно важливим.

Найбільшим недоліком металевих стентів є високий рівень повторних операцій, необхідний (він може досягати 50%), щоб зберегти свою прохідність. Протез частіше перешкоджає росту пухлини через сітку та проксимальному або дистальному розширенню пухлини. Інші причини - вплив їжі, міграція протеза або неповне розширення протеза.

Висока початкова вартість протеза компенсується покращенням якості життя цих пацієнтів.

З іншого боку, не всі нерезектабельні раки стравоходу є допоміжними для ендопротезування, і тому їх не слід розміщувати при некротичному раку з активною кровотечею, при поліпоїдних ураженнях та за допомогою рентгенологічного методу при раку, розташованому на відстані 2 см від криофарингеального м’яза.

Ми впевнені, що роль металевого стенту у цих пацієнтів повинна бути більшою найближчим часом, коли кількість повторних операцій значно зменшиться, при використанні нових протезів із внутрішнім покриттям, що перешкоджають росту пухлини через сітку та без міграції самого, і ріст пухлини можна контролювати, як за допомогою правильного використання різних паліативних методів, так і за допомогою включення хіміотерапевтичних засобів у покриття ендопротеза, шляхом розробки протезів з нових матеріалів, що створюють електромагнітне поле, яке гальмує згаданий ріст пухлини, або через протези, просочені онколітичними препаратами, які можна стимулювати зовнішньою променевою терапією.