Каротидний стеноз (звуження сонної артерії) це участь кровоносної судини, відповідальної за кровопостачання мозку. Звуження відбувається найчастіше через атеросклероз, як правило, судина вражається в шийному (позачерепному) відділі. Звуження просвіту та нерівна поверхня атеросклеротичного нальоту призводять до порушення кровообігу та утворення дрібних згустків (тромбів) та емболії (розірваного шматочка згустку крові). Поки вони досягають кори головного мозку, вони можуть закрити менший посудину і мозок страждає від ішемії.
Залежно від ступеня та локалізації ураження, симптоми мозкової кровотечі можуть коливатися в широких межах. Деякі події можуть тривати дуже короткий час, а симптоми можуть зникнути за кілька секунд - це короткі та раптові порушення зору в одному оці, порушення мови, поколювання в роті та язиці, короткочасна слабкість однієї руки та ноги, або зменшення в роті. При важкій втраті працездатності існує постійна втрата працездатності, симптоми більш виражені, а їх корекція повільна і неповна - мова йде про інсульт (CMP) - "поразка".
Великі міжнародні дослідження показали, що у деяких пацієнтів називали операцію на стенозі сонних артерій каротидна ендартеректомія значно знижує ризик інсульту. У пацієнтів із симптомами (тобто у тих, хто пережив подію) рекомендується проводити звуження сонної артерії більше ніж на 50%. У пацієнтів із звуженням на 50-70% хірургічне втручання знижує ризик рецидиву CMP на 4,6% протягом 5 років. За ступеня звуження 70-99% ризик рецидиву зменшується на 16% протягом 5 років. Пацієнтам, у яких випадково виявлено стеноз сонної артерії (наприклад, при ультразвуковому дослідженні), рекомендується оперувати звуження понад 70%.
Операція є профілактичною процедурою - вона призначена для запобігання розвитку нового CMP у безсимптомних пацієнтів та запобігання їх рецидиву у тих, хто вже мав інфаркт мозку.
На додаток до звичайних передопераційних обстежень, як і перед будь-якою операцією, судини, що постачають мозок, повинні бути добре обстежені (ультразвукове дослідження, КТ-ангіографія, МР-ангіографія або цифрова субтракційна ангіографія - DSA).
Які варіанти лікування?
Хірургічне рішення залишається золотим стандартом для лікування стенозу сонної артерії - ендатеректомія (видалення звуження судини). Однак велика кількість пацієнтів залишається непридатною для цього лікування, а також низку ризиків цього лікування. Пацієнти з високим ризиком хірургічної ендеректомії переважно в похилому віці (старше 80 років), а також пацієнти з деякими іншими супутніми захворюваннями (супутніми захворюваннями), такими як нестабільна стенокардія, серцева недостатність, важкі захворювання легенів та ниркова недостатність. Також деякі анатомічні обставини (ураження сонної артерії над другим шийним хребцем, рестеноз (повторне звуження) після ендартеректомії, контралатеральна оклюзія сонної артерії) не дозволяють або ускладнюють можливу операцію. Ці пацієнти з високим ризиком можуть становити від 17% до 42%, залежно від визначення критеріїв для цих пацієнтів з високим ризиком.
Як альтернативний метод лікування для цієї групи пацієнтів все частіше на перший план виходить ендоваскулярне лікування (стентування сонної артерії) - стент, що саморозширюється, вводиться в уражену ділянку шляхом проколу в області стегна - трубка, яка розширює область звуження. Це швидка та злегка інвазивна процедура, результати якої можна порівняти з хірургічною процедурою.