Кесарів розтин є альтернативою природним пологам. І там, де є альтернатива, не вистачає певності. І там, де немає впевненості, завжди є місце для суперечок, позовів та скарг.

порятунок

Кесарів розтин визначається як народження дитини через отвір черевної порожнини та стінки матки. Цікаво, що народження плода з черевної порожнини при розриві матки або рідкісне народження дитини, яка росте в животі матері за межами матки, не є кесаревим розтином, оскільки воно не відповідає умові перерізання стінки матки. Походження назви кесаревого розтину до кінця не зрозуміле, передбачалося, що Гай Юлій Цезар народився в результаті цієї операції, але навряд чи мати Юлія робила в його житті, і кесарів розтин для неї був би останньою операцією час такі операції закінчувались смертельно небезпечно для людей. До речі, ні Гіппократ, ні Гален не згадують про цю операцію. В даний час вважається, що назва операції походить від імператорського указу в середні віки, коли всі плоди після смерті вагітної жінки повинні були бути вилучені з лона, щоб охреститися і змити оригінал гріх.

Кесарів розтин - це рятівна процедура, яка дає шанс здоровій дитині навіть матерям високого ризику. У деяких випадках єдино можливий порятунок для новонародженого з ризиком нестачі кисню в матці. У жінок з плацентою (плацента знаходиться в родових шляхах) і поперечним положенням плода це єдиний шанс на успішне переривання вагітності. Бувають також ситуації, які дозволяють природним шляхом вести пологи, але існує певний ризик серйозних ускладнень для матері чи дитини. Прикладами є терміновість плода сідницями та вища оцінка ваги плода, положення зіткнення двійнят, коли існує ризик взаємного вклинення, або навіть деякі інфекційні захворювання, ризик передачі яких плоду зростає під час природні пологи. У цих випадках, безумовно, жоден розумний акушер не вагається і повністю інформує жінку про ризики та пропонує ведення пологів шляхом планового кесаревого розтину.

Незважаючи на те, що пологи слід вважати нормальною частиною нашого буття, останнім часом відсоток кесаревих розтинів різко зростає, особливо т.зв. первинні кесареві розтини, тобто оперативні пологи у жінок, які навіть не отримали шанс народити природним шляхом. Професор Климек з Польщі трохи жорстко назвав цю тенденцію: "тероризм проти жінок".

Давно відомий факт, що якщо в даній популяції матерів (лікарня, місто, область, держава) більше 12-15% пологів закінчуються кесаревим розтином, це більше не приносить ніякої користі для новонароджених (зменшення кількості новонароджених смертність або захворюваність). Однак із збільшенням відсотка кесаревого розтину частота ранньої та пізньої материнської захворюваності, а на жаль і смертності, різко зростає. В даний час відсоток кесаревого розтину у Словацькій Республіці становить близько 26%, у Чехії - 22%. Крайністю в Європі є Кіпр, де понад 50% матерів народжують шляхом кесаревого розтину, тоді як традиційні скандинавські країни мають частоту нижче 20% (з найнижчою довгостроковою смертністю новонароджених). Кесарів розтин - це операція, яка має свої ускладнення, ризики та короткострокові та довгострокові наслідки.

Ризики, ускладнення та наслідки кесаревого розтину

Кесарів розтин має значно більшу частоту виникнення великої кількості ускладнень порівняно з природними пологами. Ранні ускладнення виникають під час хірургічного втручання - можуть бути травмовані навколишні органи, найчастіше сечовий міхур, який може бути сильно прикріплений до передньої стінки матки, і іноді виникає проблема м’якого його ослаблення. Також може травмуватися сечовід або кишечник. Якщо матка серйозно травмована під час операції, існує ризик посилення кровотечі аж до ризику необхідності видалення матки. 2/3 післяпологових видалень матки проводяться у зв'язку з кесаревим розтином.

Пізніші ускладнення - це переважно тромбоз та інфекційні ускладнення. Ризик тромбозу судин після кесаревого розтину в 3 рази вищий, ніж після вагінальних пологів, тромбоемболічні події разом із кровотечами є найпоширенішою причиною материнської смертності. Ризик зараження та ускладненого загоєння хірургічної рани в 30 разів частіше зустрічається при кесаревому розтині порівняно з природними пологами. Ризик інфікування матки також частіше зустрічається.

Шрам на матці після кесаревого розтину іноді може спричинити довготривалі проблеми. Якщо не зажити належним чином, це може спричинити нерегулярні кровотечі, «кров’янисті виділення» та проблеми з фертильністю. У жінки після кесаревого розтину на 16% менше шансів народити іншу дитину.

Найбільш серйозним наслідком є ​​ризики при наступній вагітності. Після операції на матці залишається рубець, який є нижньою тканиною, яка розтягується і піддається напрузі під час наступної вагітності. Якщо плід помістити в цю тканину, його шрам зростає із зростанням, і існує ризик дуже сильної кровотечі, яка часто закінчується необхідністю хірургічного видалення матки. Ще більш серйозне ускладнення - розростання плаценти через рубець. Плацентарна тканина росте дуже агресивно, швидко проростаючи через рубець до навколишніх органів - найчастіше до сечового міхура. У цих випадках жінці загрожує дуже сильна і швидка кровотеча, і якщо це не відомо до пологів, ці випадки можуть закінчитися дуже нещасно. Ризик розриву рубця на матці при наступних пологах становить приблизно. 1,5%, на щастя здебільшого лише часткові некровотечі тріщини, які випадково виявляються після пологів. Оскільки під час пологів спостерігають як за матір’ю, так і за дитиною, навіть більш серйозні тріщини при пологах зазвичай закінчуються добре, оскільки їх виявляють вчасно і страждає акушер. Більш небезпечними є тріщини, які виникають до початку пологів, коли мати все ще знаходиться поза полем зору медичних працівників.

Причини збільшення кількості кесаревих розтинів

Для наочності я поділю ці причини, на мій погляд, на виправдані, виправдані та інші.

Обґрунтовані причини збільшення кількості кесаревих розтинів

Незаперечним фактом є зміна складу населення вагітних та вагітних жінок. Вік матерів збільшується, тоді як ідеальний біологічний вік для першої дитини становить від 19 до 22 років. Середній вік матерів, які вперше роблять в нашій країні, становить близько 28 років. Зі збільшенням віку частота деяких загальних захворювань також зростає, працездатність організму та загальний стан матерів знижуються. З загальних захворювань я хотів би відзначити ожиріння, яке призводить до серйозних ускладнень вагітності і буквально стає епідемією в деяких країнах. Тільки заради інтересу, вантажопідйомність ліжка для пологів становить 150 кг, як стандарт, і я вже зустрічав вагітних жінок, які значно перевищили цю вагу.

Різке збільшення кількості кесаревих розтинів було наприкінці 1970-х років, коли було запроваджено кардіотокографічне обстеження. На сьогодні це обстеження є для нас єдиним контактом з дитиною під час пологів і побічно вказує на стан оксигенації головного мозку плода. Він має високу чутливість, захоплює до 98% дітей, що перебувають під загрозою зникнення, але дуже низьку точність, лише 50% дітей з позитивною кардіотокографічною знахідкою справді перебувають під загрозою зникнення, інша половина - абсолютно здорові новонароджені, які без проблем переносять проблеми із народженням, і висновки на кардіотокографі показують лише компенсацію, а не відсутність кисню. Існують і інші методи розслідування, які вдосконалюють цю експертизу, але вони дорогі.

Останньою причиною збільшення є також збільшення кількості центрів розмноження. Зі збільшенням кількості центрів допоміжної репродукції, звичайно, збільшується і кількість жінок, які проходять лікування безпліддя, не завжди повністю вказане. Збільшується кількість багатоплідних вагітностей, а також вагітності у жінок після репродуктивного періоду.

Обґрунтовані причини збільшення кількості кесаревих розтинів

Кафедра гінекології та акушерства розпилює і спеціалізується. Зароджуються такі підкомітети, як гінекологічна онкологія, урогінекологія, репродуктивна медицина. Не кожен гінеколог-акушер витрачає весь свій робочий час на суто вирішення складних акушерських ситуацій. Тому багато гінекологи обґрунтовано оцінять свої здібності, а в деяких ситуаціях пропонують пацієнтці менш складне рішення з точки зору кесаревого розтину. В основному це спонукання плода сідницями, народження двійнят, природне народження жінки після кесаревого розтину тощо. З цієї причини я особисто бачу перевагу можливості "укласти контракт" з акушером. Це дасть матері можливість, що навіть поза робочим часом її пологи контролюватиме досвідчений лікар, який спеціалізується головним чином на роботі в пологовому будинку. Коли я підрахував відсоток кесаревого розтину в екстрених службах клініки в Празі, я виявив, що коли керівника екстреної служби виконував акушер, відсоток кесаревих розтинів становив близько 7-9% пологів, якщо інший фахівець (онкогінеколог, лапароскоп та ін.), тому кесарів розтин становив 14-19%.

Окремою главою є виправданий страх акушерів від судового нагляду та знущань у ЗМІ. Акушерство дуже конкретне в цьому, на відміну від інших дисциплін. Тут завжди очікується позитивний результат, а кожен інший результат вважається помилкою медичного персоналу. І зараз я натрапляю на вступний девіз блогу - кесарів розтин завжди є можливою альтернативою. Ніхто не буде подавати позов до акушера за непотрібну операцію, але завжди "ex post" вирішить, чому вона цього не робила, або чому вона цього не робила раніше. Заради справедливості я повинен сказати, що сучасне акушерство ніде у світі не може гарантувати 100% сприятливий результат. І спосіб збільшення відсотка непотрібних кесаревих розтинів виявився сліпим. Навіть при порівнянні двох великих пологових будинків у Чеській Республіці різниця у захворюваності на кесарів розтин становила майже 20% при однакових результатах смертності та захворюваності новонароджених.

Особливу роль у цьому відношенні відіграє страх пошкодження плода мозку через брак кисню. Треба сказати, що більше 90% ушкоджених таким чином дітей не пошкоджуються під час пологів. Дефіцит кисню вже може вплинути на плід в утробі матері, і, на жаль, ми не маємо способу з’ясувати це. Якщо припинення надходження кисню тривалий, плід гине внутрішньоутробно, але якщо він тимчасовий (дозволяючи затягнути пуповину, змінюючи положення плода), дитина виживе, а потім зазнає різного ступеня пошкодження мозку в залежності від тривалість неоксигенації. За останні 30 років частота пошкодження мозку у світі жодним чином не змінилася, і, порівнюючи хід пологів здорових та постраждалих дітей, ми не знаходимо жодної різниці. Навіть якщо всі діти народжуються шляхом кесаревого розтину, ми не запобігаємо їх шкоді. Тим не менше, дуже часто є позов і кримінальна скарга проти акушера. Можливо, репортаж про розслідування, особливо в таблоїдних ЗМІ.

Інші причини збільшення відсотка кесаревого розтину

Кесарів розтин за запитом, тобто «психологічне» показання до кесаревого розтину.

Не акушерські показання до кесаревого розтину

Це досить велика проблема. Майже всі сьогодні почуваються покликаними порадити жінкам, як народжувати. Наприклад, офтальмологи люблять вказувати кесарів розтин через діоптрію, і якщо немає підвищеного внутрішньоочного тиску або змін в задній частині ока, жінка може народжувати природним шляхом. Алергологи вказують на астму з нормальним знаходженням на спірометрії. Часто трапляється так, що фахівець лише згадує про це пацієнтці (слід народжувати шляхом кесаревого розтину), але коли ми вимагаємо письмового показання, він дуже ретельно формулює це або пише, що проти кесаревого розтину немає заперечень. Але мати вже розумово налаштована і часто, незважаючи на пояснення, вимагає таких пологів. Навіть деякі дільничні гінекологи неправильно психічно налаштовують матір на кесарів розтин, тоді як вони самі довго не ходять на пологи. Тоді у лікарів пологового будинку є велика проблема з направленням матері на спонтанні пологи.

Деякі забобони та міфи про імператорську секцію

Це безпечніше для дитини. Як я вже говорив, кесарів розтин не зменшує ризик пошкодження мозку плоду. Стрес при пологах навіть дуже важливий для дозрівання плода, оскільки залишки навколоплідних вод витісняються з легенів, коли вони проходять через родові шляхи. У дітей, народжених за допомогою планового кесаревого розтину, підвищений ризик алергії, астми, діабету та ожиріння. Тому деякі робочі місця також дозволяють жінкам, які планують народжувати за допомогою кесаревого розтину, «народжувати» принаймні на деякий час - щоб дитина проходила контрактну діяльність і дозрівала. Однак ця звичка дещо проблематична, адже якщо кесарів розтин зробити «незаплановано», деякі ризики зростають.

Він захищає від проблем з витоком сечі. Вагітність та пологи є фактором ризику порушень затримки сечі. Вважалося, що основною причиною є проходження голови через родові шляхи з подальшим пошкодженням м’язів тазового дна. Багато досліджень не підтвердили цього твердження, виявивши, що однакова частота порушень затримки сечі спостерігається у жінок, які народили природним шляхом та кесаревим розтином. Було виявлено, що головною причиною є не самі пологи, а той факт, що ми "стояли на задніх лапах". - Під час вагітності розвивається тривалий тиск вагітної матки на тазове дно. У нашому дослідженні ми виявили, що через 6 тижнів та 3 місяці після пологів частота витоку сечі була вищою у жінок після вагінальних пологів, але через півроку після пологів частота випадків була однаковою в обох групах.

Висновок

Я хотів би закликати матерів не брати права на природні пологи. Безумовно, це не правильний спосіб народження дитини, запланований поза медустановою, оскільки до 20% пологів матерів, що не належать до групи ризику, матимуть ситуацію, яка вимагає медичного втручання. Це відповідає відсотку передач до лікарні під час пологів вдома. У всіх опублікованих дослідженнях щонайменше 2-3 дитини мали б значну перевагу в лікарняних, але часто ця кількість вкладається в статистичну помилку.

Але право на інформацію про відсоток кесаревого розтину в пологових будинках та можливість вибору не лише пологового будинку, але й лікаря - це велика зручність, від якої матері не слід відмовлятися. Я боюся, що епідемія кесаревого розтину не буде зупинена, але ми, безумовно, можемо уповільнити її. Прикладом може бути скандинавське акушерство, принципи якого гарантують безпеку матерям та новонародженим та підтримують відсоток оперативних пологів у допустимих межах. Точний аналіз може бути темою цілого блогу.