Симптоми, профілактика та лікування кору.

чому

24. січня 2004 р. О 15:21 (оновлено 6. серпня 2020 р. О 17:01) Зузана Матковська, Primar.sme.sk

Кір - вірусне інфекційне захворювання, яке супроводжується характерними висипаннями. Збудником захворювання є вірус кору, природним господарем якого є виключно людина.

Інфекція поширюється по повітрю, по краплях.

Кір є одним з найважчих вірусних захворювань дитинства. Їх тяжкість полягає головним чином у частих та небезпечних ускладненнях. Вони супроводжуються запаленням легенів, бронхів, вух та центральної нервової системи.

У розвинених західних країнах кір призводить до ускладнень у 10-20 відсотків пацієнтів. Їх не можна недооцінювати, оскільки вони не тільки часті, але й потенційно смертельні.

Його можна захистити від кору захисною вакцинацією.

  • Загальна інформація
  • Причини, передача кору
  • Інкубаційний період кору
  • Симптоми кору
  • Діагностика кору
  • Лікування кору
  • Летальність, смертність від кору
  • Профілактика кору
  • Що можуть зробити батьки

Загальна інформація про кір

За статистичними даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), лише в 2018 році 140 000 людей були заражені кором. Особливо помирають діти віком до 5 років.

До вакцини в 1963 р. Кількість жертв кору була значно вищою. За оцінками ВООЗ, щороку помирає до 2,6 мільйонів людей. Крім того, приблизно кожні два-три роки великі епідемії звикли до появи смертей, що збільшило кількість смертей.

Однак навіть діти, які подолали хворобу, не повинні залишатися без тривалих наслідків. Сьогодні в країнах, що розвиваються, кір є однією з найпоширеніших причин сліпоти.

Тому ВООЗ поставила собі за мету назавжди вивести кір шляхом вакцинації.

Однак намір ускладнюється значними відмінностями у вакцинації населення окремих країн, а також небажанням батьків робити щеплення своїм дітям.

Негативний приклад наслідків відмови від вакцинації спостерігався, наприклад, у 1999 році в дуже релігійному районі навколо Утрехта в Нідерландах. Проживаючі там кальвіністи відмовились і відмовляються від будь-яких методів вакцинації. В одній епідемії кору захворіло 2960 людей, 510 з них мали ускладнення. Кірковий енцефаліт виник у 5 хворих і 3 дитини померли.

Нові випадки включають епідемію кору в Україні (майже 57 000 випадків у 2019 році, принаймні 20 людей загинули) та епідемію в острівній державі Самоа, яка тривала з вересня 2019 року по січень 2020 року.

Серед недостатньо щепленого населення на острові заразилось 5700 людей, а 83 померли.

Кір у Словаччині

У 2018-2019 роках місцеві спалахи захворювання також відбувалися в Словаччині. Найбільша кількість заражень була зафіксована в районі Требішова, де загалом з’явилося 165 випадків.

Місцевий спалах також з’явився в районі Міхаловце (хворий з Великобританії привіз регіон кору), а також жителі сусіднього району Собранс також заразилися. Кір траплявся в невакцинованих та недовакцинованих громадах.

Найбільш актуальне імунологічне опитування в Словаччині було створено в 2018 році, його підготували медичні працівники після 16 років. Результати широкомасштабного серологічного дослідження показали, що стійкість дітей (а отже, і вакцинація) знизилася порівняно з попередніми роками.

Частка дітей до 11 років із захисним рівнем антитіл проти кору коливається від 96,3% у 3-річних дітей до 83,6% у 8-річних дітей.

Медичні працівники хотіли б досягти рівня попередніх років, коли 98 відсотків дітей були стійкими.

В останні роки суперечки щодо використання та ризиків вакцинації у дітей значно загострилися. За підрахунками, приблизно 100 000 щеплень відбувається одна так звана вакцинація.

До цієї кількості входять випадкові випадки без постійних наслідків, такі як лихоманка або почервоніння шкіри в місці ін’єкції після ін’єкції.

При 200 000 щеплень слід очікувати одного випадку з постійними наслідками, а при 500 000 щеплень - одного летального випадку.

Однак, через часті ускладнення хвороби на кір, слід зазначити, що ймовірність постійних пошкоджень, спричинених кором, значно вища, ніж при вакцинації.

Причини та передача кору

Причиною захворювання є вірус кору. Він переважно атакує клітини імунної та нервової систем.

Крім усього іншого, утворюються величезні клітини, які можна виявити в носовому секреті на ранній стадії захворювання.

Вірус кору передається краплинною інфекцією - кашлем, чханням або розмовою. Вхідними воротами в організм є слизові оболонки дихальних шляхів і кон’юнктива ока.

Кір - одна з найбільш заразних інфекційних хвороб. Індекс прояву хвороби дуже високий - до 99 відсотків. Це означає, що із 100 заражених людей 99 захворіють.

Джерелом інфекції завжди є лише хвора людина. Безсимптомні інфекції та вірусоносії невідомі. Період зараження починається незадовго до початку початкової стадії і триває 4-5 днів. З появою висипу вона швидко зменшується.

Немовлят матерів, які мають імунітет, тобто матерів, які або перемогли хворобу на кір, або були щеплені проти неї, можуть бути захищені матковими антитілами до 6-місячного віку до зараження. Однак покладатися на цей захист не варто.

Інкубаційний період кору

Інкубаційний період від зараження до перших симптомів захворювання - вісім-п’ятнадцять днів, зрідка протягом двох тижнів. В середньому симптоми з’являються на десятий день.

Симптоми кору

Можна виділити дві послідовні стадії захворювання:

  • Продромальна стадія: з’являються грипоподібні симптоми
  • Стадія екзантеми: з’являються типові зміни шкіри.

Хвороба супроводжується лихоманкою, перебіг якої має два піки. Перший пік припадає на продромальну стадію, другий на початку стадії висипу.

Продромальна стадія

Під час продромальної стадії з’являються загальні симптоми, такі як нездужання, втома, головний біль та біль у животі. Цей початковий етап триває перші три дні.

У пацієнтів набрякло обличчя. В результаті зараження кон’юнктиви ока інфікована людина бліда і значно рве.

Часто виникає сухий, гавкаючий кашель і нежить.

Хвороба характеризується змінами слизової оболонки ротової порожнини - плямами Копліка.

З другого по третій день після хвороби на підкладці щік, оточених червоним судом, з’являються білуваті, міцно прикріплені покриви, схожі на вапняні плями.

На третій день захворювання спостерігається екзантема, тобто почервоніння решти слизових оболонок ротової порожнини та глотки. У цей час також є першим піком кривої лихоманки.

Продромальна стадія триває чотири-п’ять днів. В кінці цієї стадії температура тіла падає до нормальних значень.

Стадія висипу (висип)

Стадія висипу починається з другого різкого підйому температури. Симптоми продромальної стадії посилюються.

Крім того, з’являються темно-червоні, строкаті, нерівномірно розподілені шкірні висипання, які починаються за вухами, а потім поширюються на обличчя та шию. У наступні три дні вони також покривають тулуб і кінцівки.

Висипання на шкірі викликані пошкодженням судин, в яких вірус має підвищену проникність.

Коли висип досягає стоп на четвертий день, температура починає зменшуватися. Якщо зниження температури затримується, слід розглянути ускладнення.

При неускладненому перебігу кору зовнішня стадія супроводжується загоєнням.

Висипання на шкірі зникають, коли шкіра відшаровується. Інші симптоми також повільно зникають. Фаза загоєння триває близько двох тижнів.

Незвичайні форми кору

Іноді трапляються особливі, особливі форми кору. Сюди входять як абортивний кір, так і кір, що переживає фуроянт.

  • Абортивний кір - ослаблений кір виникає, коли пасивний захист, тобто антитіла проти вірусу, недоступний у достатній формі. Це стосується немовлят з 7-го місяця. У рідкісних випадках це також відбувається у вакцинованих дітей із затримкою або меншими дозами антитіл. Ця незвичайна форма кору характеризується тривалим інкубаційним періодом, а також слабшими симптомами. Загальна тривалість захворювання скорочується. Цю форму іноді називають пом’якшувальним кором.
  • Фудроянт кір - раптом з’явився кір - це прямо протилежна абортивній формі. Вони спостерігаються у пацієнтів із ослабленим імунітетом і рідко трапляються. Інкубаційний період скорочується, а симптоми вкрай важкі. Сюди входять тривалий підйом температури, що перевищує 40 градусів Цельсія, судоми, кровотечі зі шкіри та слизових оболонок, а також раптово в’янучі шкірні висипання через кровотравлення та смерть.

Діагностика кору

Діагноз ставлять на підставі типового перебігу захворювання з кривою біполярної лихоманки та характерними висипаннями.

На ранніх стадіях захворювання в носових секретах можна виявити величезні клітини.

Приблизно з другого дня висипань специфічні антитіла Ig-M можна виявити протягом чотирьох-шести тижнів.

Інша можливість полягає у свідченні про збільшення кількості антитіл, так званому збільшенні титру.

Лікування кору

Як і у більшості вірусних захворювань, поки що немає спеціальних препаратів, таких як антибіотики при бактеріальних захворюваннях.

Тому терапія відбувається симптоматично. На передньому плані - доглядові заходи та ліжко в ліжку.

У разі кон’юнктивальної інфекції, пов’язаної з світлобоязню, пацієнтів слід розміщувати в темних кімнатах.

Якщо виникають ускладнення, їх слід лікувати спеціально.

У неімунних людей, тобто людей, які не щеплені проти кору, початок захворювання можна запобігти, вводячи гамма-глюкбін, тобто антитіла, до четвертої доби після зараження.

Після подолання кору людина назавжди має імунітет до захворювання.

Ускладнення кору

Ускладнення є загальними залежно від умов. Очікується, що це відбуватиметься у кожного п'ятого пацієнта.

Можна розрізнити ускладнення, спричинені вірусом кору, та ускладнення, спричинені додатковими бактеріальними інфекціями.

Інша небезпека для ускладнень виникає внаслідок попереднього ослаблення імунного захисту.

Ускладнення, викликані вірусом кору

Можуть бути уражені дихальні шляхи, органи черевної порожнини та мозок.

Оскільки ці ускладнення не викликані безпосередньо вірусом кору, і лікування цим вірусом не існує, терапія полягає лише у лікуванні симптомів або хірургічному втручанні.

Дихальні шляхи можуть спричинити бронхіт, а також пневмонію кору, пневмонію, яка спричиняє до чверті смертей у країнах, що розвиваються.

У черевній порожнині часто спостерігається набряк лімфатичних вузлів, що пов’язано з сильними болями в животі. Серйозним ускладненням є апендицит, запалення апендикса, яке часто вимагає хірургічного втручання.

Особливо побоюється ускладнення енцефаліт кору або запалення мозку. Це відбувається приблизно через три-десять днів після виявлення висипу.

Це трапляється приблизно у кожного з тисячі пацієнтів і викликає порушення свідомості, судоми або навіть епілептичні напади, а також параліч.

За підрахунками, кожен третій пацієнт з енцефалітом кору повинен мати постійні наслідки - від паралічу до психічних вад. Кір на енцефаліт кору високий, близько 25 відсотків.

Ускладнення, спричинені бактеріальною суперінфекцією

Ознака бактеріального суперінфекції виникає, коли лихоманка не зменшується на стадії висипу, або лихоманка досягає третього піку.

Ми говоримо про бактеріальну суперинфекцію, коли, крім зараження вірусом кору, відбувається зараження різними бактеріями.

Уражаються переважно ясна, а саме виразковий стоматит, очний кератит, який може призвести до сліпоти, а також середній отит середнього вуха.

Залежно від виду бактерій можливе лікування антибіотиками.

Ускладнення, викликані ослабленим імунітетом

В результаті зараження кором імунна система тимчасово ослаблена. Ця форма ускладнень особливо значна у країнах, що розвиваються.

У людей, які мають ослаблену імунну систему через недостатнє харчування і які в даний час страждають на інше захворювання, супутнє захворювання може загостритися.

Окремо слід згадати інфекції, викликані паразитами або туберкульозом. У хворих на туберкульоз хвороба може бути генералізованою, тобто поширюватися на весь організм, часто приводячи до смерті.

Летальність, смертність від кору

Ускладнене захворювання на кір не є фатальним у розвинених країнах.

Однак, якщо виникають ускладнення, вони призводять до раптового збільшення смертності (летальності).

Особливо слід згадати пневмому кору та енцефаліт кору із смертністю 25 відсотків.

Профілактика кору

Запобігти хворобі або послабити її перебіг можна за допомогою вакцинації проти кору. Завдяки цьому ніяких ускладнень не з’явиться.

Вакцинація вакциною MMR є високоефективною у профілактиці кору. Дві дози вакцини MMR забезпечують приблизно 97 відсотків ефективності, одна вакцина забезпечує приблизно 93 відсотки ефективності у профілактиці кору.

Перша вакцинація має відбуватися у віці від 13 до 15 місяців, після зникнення материнських антитіл. В даний час у Словаччині застосовують тривалентну вакцину проти кору, краснухи та паротиту (MMR).

Як зменшити ризик кору

  • Вакцинація - найефективніша профілактика.
  • Профілактичні заходи при інфекціях дихальних шляхів - це загальні гігієнічні заходи (особиста та екологічна чистота, вентиляція, уникнення хворих на захворювання органів дихання тощо).
  • З метою зменшення ризику кору потрібно швидке виявлення та негайне повідомлення про хворобу, включаючи повідомлення до міжнародних мереж, госпіталізація до інфекційного відділення, збір біологічного матеріалу для підтвердження зараження.
  • Вакцинація сприйнятливих осіб у спалаху, коли вакцину вводять з 6-місячного віку. Молодшим дітям дають нормальний гамма-глобулін людини.
  • Посилений медичний нагляд у колективних закладах протягом 21 дня після виключення пацієнта.

Уповноважені вакцини забезпечують належний захист шляхом вакцинації більш ніж у 90 відсотків людей, які були щеплені один раз.

Приблизно у 5 відсотків вакцинованих розвивається - як правило, на 2-му тижні після вакцинації - так званий вакцинний кір, який асоціюється зі значною температурою, поверхневими висипаннями та захворюваннями дихальних шляхів.

Індукована вакциною імунна відповідь виявляється приблизно через чотири-шість тижнів.

Рекомендовано друга вакцинація дається у віці 11 років.

На другому курсі нарешті допомогти захистити дітей, які з якихось причин не сформували жодного або достатнього імунітету при першій вакцинації.

Отже, це не ревакцинація, а другий шанс у разі невдачі первинної вакцинації. Ймовірність пошкодження вакциною низька порівняно з ймовірністю ускладнень захворювання.

У дорослому віці ревакцинація більше не потрібна.

Нещеплені діти їм слід уникати контактів з хворими людьми, щоб уникнути зараження.

Для вагітна жінка Інфекція кору небезпечна і може завдати шкоди матері, а також плоду. Однак введення вакцини MMR вагітним жінкам протипоказано, і рекомендується не завагітніти протягом трьох місяців після вакцинації.

Однак у невакцинованих осіб, які мають здоровий імунітет, початок захворювання можна ефективно придушити ранньою післяконтактною (проведеною після контакту з вірусом) вакцинацією.

У осіб із ослабленим імунітетом та у хронічно хворих можлива додаткова профілактика у вигляді пасивної імунізації шляхом введення специфічних антитіл (гамма-глобулінів людини) протягом двох-трьох днів після контакту.