просторі

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • нова текстова сторінка (бета-версія)
  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Чилійський хірургічний журнал

Он-лайн версія ISSN 0718-4026

Rev Chil Cir vol. 70 No 1 Сантьяго 2018

http://dx.doi.org/10.1016/j.rchic.2017.01.007

Кишкова непрохідність внаслідок защемленої грижі в превезикальному просторі: опис випадку та огляд літератури

Кишкова непрохідність, спричинена защемленою грижею в превезикальному просторі: Один випадок та перегляд літератури

1 Університетська лікарня імені Рей Хуана Карлоса I, Мадрид, Іспанія.

2 Університетська лікарня Пуерта де Йєрро, Маджадахонда, Мадрид, Іспанія.

Превезикальний простір - рідкісне місце грижі. Превезикальна грижа - рідкісна причина кишкової непрохідності. Ми представляємо випадок пацієнта, оперованого в нашому центрі, та проводимо огляд літератури.

67-річний чоловік без відповідної медико-хірургічної історії відвідував травмпункт через надлобковий біль протягом 24 годин еволюції. При огляді виявлено здуття живота та біль у описаному раніше місці. Було проведено повне аналітичне дослідження та КТ черевної порожнини, яке виявило розширення петель тонкої кишки із зміною калібру на рівні тазу. Було вирішено провести дослідницьку лапаротомію: грижу 25 см клубової кишки з ішемічним виглядом у превезикальному просторі. Проведена резекція кишечника та ручний моноплановий L-L ентероентеріальний анастомоз. Патологічне дослідження хірургічного зразка не виявляє інших цікавих даних. Пацієнт має хороший післяопераційний розвиток з прогресуючою пероральною толерантністю і виписується на п’ятий день після втручання.

Превезикальні просторові грижі - рідкісна причина болю в животі та кишкової непрохідності. Вони розташовані між бічними пупковими зв’язками та очним дном сечового міхура, де утворюється очеревинне кільце. Їх слід підозрювати при пахових або надлобкових болях без пальпувальної маси внизу живота. Діагноз - рентгенологічний, за допомогою КТ. Лікування хірургічне, і іноді може знадобитися резекція кишечника.

Ключові слова Превезикальний простір; Грижа; Непрохідність кишечника

Превезикальний простір - рідкісне розташування гриж. Превезикальна грижа - рідкісна причина непрохідності кишечника. Ми представляємо випадок, який ведеться в нашій установі, та переглядаємо наявні докази в літературі.

Протягом останніх 24 годин до відділення невідкладної допомоги надійшла пошта віком 67 років, яка не мала жодної відповідної історії хвороби. Фізичне обстеження виявило здуття живота та надлобковий біль. КТ виявило розширення тонкої кишки зі зміною калібру в малому тазу. Вивчали лапаротомію, спостерігаючи грижу в превезикальному просторі та 25 см клубових петель, ув'язнених з ішемічним аспектом. Виконано резекцію тонкої кишки та латеро-латеральний ручний анастомоз шовного шва. Гістологічні висновки не були актуальними. Пацієнт пройшов безперебійний післяопераційний курс і був виписаний на 5-ту добу після операції.

Грижі в превезікальному просторі - нечасті причини болю в животі та непрохідності кишечника. Вони розташовані між бічними пупковими зв’язками та очним дном сечового міхура, де розташоване кільце. Їх потрібно підозрювати у випадках пахового або надлобкового болю без пальпувальної шишки в нижніх відділах живота. Діагностика може бути досягнута лише рентгенологічно, за допомогою КТ. Хірургічне лікування є обов’язковим, часто вимагає резекції кишечника.

Ключові слова Превезикальний простір; Грижа; Непрохідність кишечника

Грижа в превезікальному просторі - надзвичайно рідкісна сутність, у літературі описано кілька випадків. Він складається з грижового мішка, що потрапляє в очеревину, що охоплює превезикальний простір або простір Реція. Клінічно це проявляється як внутрішня грижа, що викликає картину обструкції і вимагає термінового хірургічного втручання.

Ми представляємо випадок 72-річного чоловіка з артеріальною гіпертензією, який перебуває на лікуванні, як єдину цікаву особисту історію, яка прийшла до відділення невідкладної допомоги через біль у животі, блювоту та відсутність стільця протягом 4 днів еволюції, пов’язану з пік лихоманки 38 ° C.

Фізичний огляд виявив роздутий живіт, дифузно болючий, більш вражаючий в підребер'ї, без ознак подразнення очеревини. Гідроповітряні шуми відсутні. Ніякі маси, вісцеромегалія та грижі не пальпувалися. Цифровий ректальний огляд не виявив знахідок.

Рентген черевної порожнини виявив розширення петель тонкої кишки та рівні повітря-рідини. Пневмоперитонеум не спостерігався. Аналізи крові виявили креатинін 1,8 мг/дл, лейкоцитоз 22000/мм 3 з 88,4% нейтрофілами та активність протромбіну 65% при INR 1,36.

Поміщали носогастральний зонд, отримуючи через нього помірну кількість виходу фекалоїдів. Він утримувався на абсолютній дієті із схемою рідинної терапії та вимагав термінової КТ черевної порожнини, яка виявила розширення петель тонкої кишки до отримання замкненого зображення в товстій кишці, розташованій в підребер'ї, звідки петлі тонкої кишки відновлений нормальний калібр, відсутність обструктивних причин. У стінках замкненого циклу спостерігався пневматоз, а також значне залучення навколишнього брижового жиру (рис. 1 і 2). Враховуючи підозру на наявність фланця або внутрішньої грижі, що обумовлює клінічну картину, та з огляду на ситуацію сепсису пацієнта, було вирішено дослідну лапаротомію.

Рисунки 1 та 2 Зрізи КТ черевної порожнини, що демонструють захоплення петлі тонкої кишки в превезикальному просторі.

Виконували підхід за допомогою надчерепної серединної лапаротомії, візуалізуючи внутрішню грижу в превезикальному просторі 15 см тонкої кишки в кульці, вистеленій очеревиною. Спостерігався некроз кишкової петлі (рис. 3) та відсутність рідини, що страждає від кишкового дистрессу. Проведена резекція кишечника та латерально-латеральний анастомоз. Знищення тупикової труби було здійснено шляхом її деитонізації. Післяопераційний період протікав без ускладнень, з прогресуючою толерантністю до перорального годування, виписуючись на п’ятий післяопераційний день.

Рисунок 3 Сегмент тонкої кишки з ішемією кишечника.

Подальше спостереження за консультацією було задовільним, пацієнт залишався безсимптомним.

Грижа в превезикальному просторі або просторі Реціуса розташована, як випливає з назви, в цій області, точніше в надпузирній ямці. Це трикутна область, пов’язана латерально і зверху з бічними пупковими складками, які покривають облітеровані підшлункові артерії, і внизу прикріплена до очеревинного відбиття, яке простягається від передньої черевної стінки до очного дна сечового міхура 1 .

Грижі, розташовані в цьому місці, утворюються в результаті порушення цілісності апоневрозу поперечного м’яза та поперечної фасції і зазвичай виступають у черевну стінку як пряма пахова грижа (зовнішня надпузирна грижа). Однак рідко вони виступають у живіт (внутрішня надпузирна грижа) 1, 2 - 4 .

На появу цього виду гриж впливає багато факторів. По-перше, збільшення видатності пупкових складок (іноді спричинене аномаліями регресії структур плода), що призводить до утворення перитонеальних кишень, де структури можуть грижати через ослаблені ділянки 1. Підчеревна атрофія жиру є додатковим фактором, який сприяє формуванню інвагінацій очеревини, а також існуванню запалення нижче очеревини, яке призводить до утворення рубців там, де виникають грижі. Вроджені або набуті дефекти сполучної тканини, як у випадку з курцями, можуть призвести до появи цих гриж, пов’язаних з паховими грижами, більш ніж у половині випадків. Підвищений внутрішньочеревний тиск є фактором, який сприяє формуванню цього типу гриж.

Внутрішня надпузирна грижа не проявляється як пальпується маса на поверхні, оскільки наявність лобкового симфізу перешкоджає її екстеріоризації. Основні симптоми пов’язані з кишковою непрохідністю, яку може утворити ув’язнена або задушена грижа, за відсутності попередніх операцій на животі та відсутності пальпувальної пахової пухлини 3, 5 .

КТ черевної порожнини - це тест з найвищим діагностичним виходом при превезикальній грижі, який становить близько 90%, показуючи кишкові петлі, розташовані спереду від сечового міхура, в превезикальному просторі. Цистоскопія також може виявити виразність передньої стінки сечового міхура. МРТ також може бути корисним 3, 4, 6 .

Початкове лікування може бути консервативним, якщо поставити назогастральний зонд та замінити електроліт, але у випадках клінічних, аналітичних або візуалізаційних підозр на ішемію або перфорацію кишечника буде необхідна термінова операція. У разі превезикальної грижі, враховуючи, що шийка грижового мішка жорстка і вузька, задушення кишкової петлі є загальним, тому зазвичай потрібно хірургічне лікування, яке буде полягати у зменшенні грижі та зашиванні отвору 3, 4. Лапароскопія прийнята як діагностичний та терапевтичний метод 3, 4, 7. Прогноз залежить головним чином від життєздатності кишечника на момент операції.

Захист людей і тварин. Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних. Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду. Автори отримали інформовану згоду пацієнтів та/або суб'єктів, зазначених у статті. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.

Фінансування

Ця робота не має джерела фінансування.

1. Sozen I, Nobel J. Пахова маса через зовнішню надпузирну грижу та гострий живіт внаслідок внутрішньої надпузирної грижі: Звіт про випадок та огляд літератури. Грижа. 2004; 8: 389-92. [Посилання]

2. Скандалакіс Д.Є., Грей С.В., Бернс В.Б., Сангмалі У, Сорг Й.Л. Внутрішня та зовнішня надпузирна грижа. Am Surg. 1976; 42: 142-6. [Посилання]

3. Bouassida M, Sassi S, Touinsi H, Kallel H, Mighri MM, Chebbi F, et al. Внутрішня надпузирна грижа: Рідкісна причина кишкової непрохідності, повідомлення про два випадки. Pan Afr Med J. 2012; 11: 17. [Посилання]

4. Cissé M, Konaté I, Ka O, Dieng M, Day A, Touré CT. Внутрішня надпузирна грижа як рідкісна причина кишкової непрохідності: повідомлення про випадок. J Med Case Reports. 2009; 3: 9333. [Посилання]

5. Санчес Фуентес, Пенсільванія, Гарсія Замора С, Пі

nero Madrona A, Parrila Paricio P. Кишкова непрохідність, спричинена внутрішньою надпузирною грижею. Cir Esp.2015; 93. [Посилання]

6. Сараванан Б, Параму МКА, Ранганатан Л. Суправезикальна грижа. Рідкісна причина кишкової непрохідності. Int J Surg. 2008; 6: 471-2. [Посилання]

7. Kawaguchi T, Itoh T, Yoshii K, Otsuji E. Лапароскопічне відновлення двосторонньої внутрішньої пахової грижі з надпузирною грижею. Звіт про справу. Int J Surg Case Rep.2015; 14: 108-11. [Посилання]

Отримано: 21 серпня 2016 р .; Затверджено: 10 січня 2017 року

Листування: Беатріз Лаїз Дієз [email protected]

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Це стаття з відкритим доступом, розповсюджена на умовах ліцензії Creative Commons Attribution, яка дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови належного цитування оригінального твору.

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl