ID: C2017-555
Лікарня: лікарняний лікар Песет
Місто: Валенсія
№: 555
Aut @ r або Автори: Фернандо Брам
Марія Долорес Монедеро, Хайме Сальвадор, Ентоні Візаррета, Хуан Мануель Пазос
Презентація
58-річний пацієнт чоловічої статі з целіакією в анамнезі з поганим контролем дієти та коксартрозом під лікуванням кортикостероїдами. Консультація щодо дифузного болю в животі протягом одного тижня еволюції. Рентгенограма черевної порожнини в положенні АР виявляє ознаки широкого пневматозу шлунка та тонкої кишки. Виконується черевно-тазова КТ з в/в контрастуванням, що підтверджує наявність пневматозу в тонкому кишечнику та шлунку, а також газів у заочеревині. Вісцеральні артерії є патентними, і збільшення стінки важко кількісно визначити, враховуючи широкий пневматоз.
Обговорення
Кишковий пневматоз - це наявність газів у стінці травного тракту. Частота його розтину становить 0,03%. Причин існує від доброякісних до небезпечних для життя патологій. У літературі як ознаки, що направляють на патології ризику, згадується: зміна посилення настінного розпису, що уражений сегмент належить до визначеної судинної території, газ з лінійним малюнком та наявність газу в порто-брижовій системі. Хоча у пацієнта з посиленням настінного розпису це неможливо було оцінити, і характер газу був переважно лінійним, він був орієнтований на доброякісну етіологію, оскільки уражена територія зрошувалась незалежними артеріальними стовбурами, відсутністю газу в порто-брижовій системі, клініка без критеріїв тяжкості, ніж через 24 години. стає безсимптомним, а лабораторні дослідження практично в нормі (СРБ 35 мг/дл, без інших змінених запальних показників).
Завершення
Слід зіткнутися з обширним пневматозом, що охоплює кілька сегментів, артеріальне постачання яких не залежить один від одного, а також клінічні та лабораторні дослідження без критеріїв тяжкості, слід розглянути можливість доброякісної етіології. Кількість причин велика, серед яких кортикотерапія та целіакія, дві умови, які пояснюють багатофакторне походження пневматозу в цьому випадку.
Бібліографія
Хо. Л., Полсон. Е., Томпсон. W. (2006), Pneumatosis Inintestinalis у дорослого: Доброякісні до життєво загрозливих причин. Американський журнал рентгенології. 188, 1604-1613. Читайте. Х., Чо. Ю., Кім. К. (2014), Простий бал для прогнозування смертності у хворих на пневматоз кишечника. Європейський радіологічний журнал. 83, 639-645.
(A) Рентген черевної порожнини при пролежні AP та (B) CT живота у вікні легені в корональному розрізі. Ідентифікований обширний пневматоз із залученням шлункової камери (сині стрілки) та петель тонкої кишки (головки стрілок), що стосується каркасу кольок. Так само ми можемо спостерігати невеликі бульбашки газу в заочеревині (червоні стрілки).