| В В | В |
Послуги на вимогу
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Стаття у форматі xml
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть цю статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Статистика доступу
Пов’язані посилання
- Подібні в SciELO
Порівняти
Он-лайн версія В ISSN 0001-6002 Версія для друку Версія ISSN 0001-6012
Непрохідність тонкої кишки є одним з найбільш часто лікуваних захворювань живота у відділенні невідкладної допомоги. Це синдром з різними причинами, одна з яких особливо цікава - це кишковий ендометріоз, який зустрічається у приблизно 37% пацієнтів з ендометріозом. Переважна більшість пацієнтів не відчуває симптомів, пов’язаних із шлунково-кишковим трактом. Ми представляємо тут випадок із 34-річною жінкою із кишковою непрохідністю, вторинною внаслідок ендометріозу. Це вимагало хірургічної резекції з первинним анастомозом. Патологічна оцінка продемонструвала широкий ендометріоз тонкої кишки, що призвів до повної обструкції. У неї був повільний післяопераційний період, і їй потрібна була лапаротомія та ілеостомія через розшарування анастомозу. Цей звіт висвітлює рідкісні, але значні ускладнення ендометріозу кишечника, включаючи кишкову непрохідність. Кишковий ендометріоз слід враховувати при диференціальній діагностиці пацієнтів з кишковою непрохідністю репродуктивного віку.
Дескриптори: Ендометріоз, кишкова непрохідність
Отримано: 04 березня 2003 р
Прийнято: 29 квітня 2003 р
Клінічний випадок
34-річна новонароджена жінка з Ла-Гаріта-де-Алахуела звернулася до екстреної хірургічної служби лікарні México з 22-денною історією дифузного болю в животі, пов’язаного з блювотою, гіпорексією та прогресуючими запорами, неможливість направляти газ і дефекацію протягом 24 годин. Він заперечував лихоманку або втрату ваги, відомі хвороби та попередні операції. Її менструальний ритм був описаний як регулярний, кожні 28 днів, з 3-денною кровотечею та пов'язаний з дисменореєю; Дата останнього періоду за 22 дні до звернення до лікарні.
Життєві показники при вступі показали артеріальний тиск 96/67 мм рт.ст., пульс 102 удари в хвилину та пахвову температуру 37,2 ºC. Фізичний огляд виявив помітне здуття живота без скутості та маси, нелокальну болючість та посилену перистальтику. При пальцевому ректальному дослідженні в ампулі не пальпували калу.
Лабораторні дослідження показали гемоглобін 14,2 г/дл та гематокрит 39%, лейкограму в межах норми, тести функції нирок та електролітів у межах норми. Рентгенографія живота показала дифузний рівень повітря-рідини, дистального повітря не спостерігалося.
Лікування симптомів розпочали з внутрішньовенної регідратації та встановили носогастральний зонд. Через 24 години спостереження пацієнтка продовжувала відчувати біль, не каналізуючи газів, живіт все частіше був роздутий і в той час з ознаками подразнення очеревини, тому було вирішено відвезти її в операційну через картину кишкової непрохідності . Виконано лапаротомію і виявлено ділянку клубової кишки, повністю стенозовану фіброзним кільцем та пальпувальним ураженням приблизно на 20 см проксимальніше ілеоцекального клапана із залученням всієї окружності та серози. Інших травм органів черевної порожнини та очеревини не було, вільної рідини в порожнині не було. Було значне розширення петлі проксимальніше ураження. Проведена резекція сегмента та наскрізний анастомоз клубової кишки.
Гістопатологічно в стінці клубової кишки від слизової оболонки до м’язового шару були виявлені залози та строма ендометрія (рисунок 1).
Через сім днів після операції він був повторно прийнятий з гострим животом і потребував екстреної операції. Виявлено дегісценцію попереднього анастомозу, для якого була проведена ілеостомія. Еволюція була нормальною, і його виписали з контролю в амбулаторію хірургічної екстреної служби.
Мейер, Німеччина, першим описав ендометріоз шлунково-кишкового тракту майже 6 століття тому. Клінічна картина варіюється від повної відсутності симптомів до гострої надзвичайної ситуації на животі, що вимагає хірургічного втручання. Багато шлунково-кишкових скарг є неспецифічними і включають діарею, нудоту, блювоту та здуття живота 2. Діагностика кишкового ендометріозу неінвазивними методами є дуже складною, оскільки вимагає високого показника підозри та врахування цієї можливості. Колікозний тазовий біль описується здебільшого як найчастіша скарга 2, 6. Цей біль виникає або посилюється внаслідок менструального циклу, хоча він недостатньо добре задокументований у літературі 2. У більшості випадків ендометріоз охоплює товсту кишку у вигляді імплантатів серозних залоз, які виявляються під час операції 7 .
Правильний передопераційний діагноз важкий, оскільки ендометріоз кишечника клінічно плутають з регіонарним ентеритом, апендицитом, ішемічним колітом, дивертикулітом і навіть з неоплазією. Це захворювання може викликати плутанину у патологоанатома, оскільки отриманий ендоскопічно зразок біопсії є поверхневим, і ендометріоз, як правило, вражає глибші шари кишкової стінки, тому отримана таким чином тканина може мати хронічні пошкодження, але без вогнищ ендометріотичних препаратів, які дають діагноз, що викликає плутанину з диференціальним діагнозом 3, 4 .
Симптоми, пов’язані з кишковим компромісом, включають біль внизу живота, нудоту і блювоту, здуття живота, терміновість та зниження калібру стільця 4, 6. Огляд клініки Мейо за двадцятирічний досвід показує, що кишковий ендометріоз рідкісний, а обструкція, вторинна цій причині, ще рідше, з частотою захворюваності 0,8% 6 .
Існує згода у випадку серій шлунково-кишкового ендометріозу в тому, що товста кишка є найчастіше скомпрометованим сегментом, і в цьому виділяється пряма кишка сигмовидної форми з відсотком ураженості від 85 до 95%; за ним в порядку зменшення частоти слідують права товста кишка, тонка кишка, апендикс і сліпа кишка 4, 5, 6 .
Клубова кишка - це сегмент, найбільш схильний до обструкції. При участі це часто призводить до гострої або хронічної кишкової непрохідності 4. Механізм обструкції може бути пов’язаний із перегином та фіброзом кишкової стінки, що може бути результатом попередніх хірургічних втручань у цій області. Крім того, обструкція тонкої кишки при ендометріозі може бути вторинною щодо проліферації ендометріотичної тканини та реактивної фіброплазії між м’язом власного м’яза та підслизовим шаром. Постійне загоєння та реактивні зміни можуть поступово скомпрометувати просвіт, приводячи до перфорації та супутнього перитоніту, який проявляється як гострий живіт 4, 6 .
Через схильність викликати неспецифічні кишкові прояви, передопераційна діагностика є складною, але її слід враховувати при оцінці жінок у передклімактеричному періоді із шлунково-кишковими симптомами, особливо коли більш поширений діагноз клінічно не очевидний 4, 5. Хоча очевидно, що більшість жінок із дискомфортом у животі під час менструації не страждають цим захворюванням, наявність циклічних симптомів повинно свідчити про ендометріоз, оскільки це єдина циклічна картина такого захворювання 2 .
Хоча є декілька зареєстрованих випадків стенозу в тонкій кишці, що є вторинним для ендометріозу, найпоширенішим явищем є одиночна обструкція в кінцевій клубовій кишці, яку необхідно лікувати резекцією 5 .
Лікування неускладненого кишкового ендометріозу залежить від віку та бажання паритету пацієнта. Резекція кишечника показана, якщо є симптоми обструкції або кровотечі, або якщо діагноз злоякісної пухлини не можна виключити. У пацієнтів дітородного віку резекція ураженого сегмента кишечника з подальшим гормональним лікуванням гонадотропін-рилізинг-гормоном 2 даназолом або агоністами повинна бути достатньою, інакше гістеректомія та двостороння оофоректомія - лікування 5 .
Непрохідність тонкої кишки є однією з найпоширеніших надзвичайних ситуацій на животі, які спостерігаються в лікарні швидкої допомоги. Це синдром, обумовлений багатьма причинами, особливо рідкісним є обгортання кишечника ендометріотичною тканиною, яке спостерігається у приблизно 37% пацієнтів з ендометріозом. Переважна більшість пацієнтів не відчуває симптомів, пов’язаних із шлунково-кишковим трактом. Ми представляємо тут випадок із 34-річною жінкою із кишковою непрохідністю, вторинною внаслідок ендометріозу. Їй зробили хірургічну резекцію з первинним анастомозом. Патологічна оцінка показала широкий ендометріоз тонкої кишки, що призвело до повної обструкції просвіту. Післяопераційно пацієнт повільно одужував і потребував ілеостомії через розшарування анастомозу. Цей звіт висвітлює рідкісні, але важливі ускладнення ендометріозу кишечника, включаючи непрохідність тонкої кишки. Слід враховувати можливість розвитку кишкового ендометріозу при диференціальній діагностиці непрохідності кишечника у жінок дітородного віку.
Список літератури
1. Гербі А, Меррілл Дж. Патологія ендометріозу. Clin Obstet та Ginecol. 1988; 31 (4): 779-889. [Посилання]
2. Гомес-Рубіо М, Фернандес Р, Де Куєнка Б, Серантес А, Мартін А, Гутьєррес МЛ. Кишковий ендометріоз як причина хронічного болю в животі, що призводить до кишкової непрохідності. Am J Gastroenterol. 1997; 92 (3): 525-6. [Посилання]
3. Scarmato VJ, Levine MS, Herlinger H, Wickstrom M, Furth EE, Tureck RW. Ендометріоз щілини: рентгенологічні дані у п’яти випадках. Рентгенологія. 2000; 214 (2): 509-12. [Посилання]
4. Янтіс Р.К., Клемент П.Б., Янг Р.Х. Ендометріоз кишкового тракту: дослідження 44 випадків захворювання, яке викликає різноманітні труднощі в клінічній та патологічній оцінці. Am J Surg Pathol. 2001; 25 (4): 445-54. [Посилання]
5. Сінгх К.К., Лесселлс А.М., Адам Ді-джей, Джордан С, Майлз В.Ф., Макінтайр І.М. та ін. Презентація ендометріозу загальним хірургам: 10-річний досвід. Br J Surg. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 82 (10): 1349-51. [Посилання]
6. Mussa FF, Younes Z, Tihan T, Lacy BE. Анасарка та непрохідність тонкої кишки, вторинна внаслідок ендометріозу. J Clin Гастроентерологія. 2001; 32 (2): 167-71. [Посилання]
7. Urbach DR, Reedijk M, Richard CS, Lie KI, Ross TM. Резекція кишечника при ендометріозі кишечника. Пряма кишка 1998; 41 (9): 1158-64. [Посилання]
1 Мешканець 2 курсу аспірантури загальної хірургії Університету Коста-Рики, Фонд соціального забезпечення Коста-Рики, лікарня Мексика
2 Лікар та хірург, Університет Коста-Ріки, асистент загальної медицини, лікарня Clínica Bíblica
Листування: Герман Баркеро-Мельхор, Коста-риканський фонд соціального забезпечення, лікарня Мексики, хірургічний відділ, Хірургічна служба надзвичайних ситуацій, електронна пошта: [email protected]
В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution