Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

вторинні

Променева терапія є частиною лікування новоутворень 1. За оцінками, 50% хворих на рак будуть отримувати променеву терапію під час лікування 2. Шкідливий ефект іонізуючого випромінювання може вплинути ще довго після дозволу первинного захворювання, для якого воно було призначено. У шлунково-кишковому тракті це може спричинити пошкодження тонкої кишки, відоме як "променевий ентерит", що може бути причиною оклюзії кишечника або товстої кишки та прямої кишки, що називається "променевий коліт" або "променева проктопатія" 3 .

Ми представляємо випадок пацієнтки з оклюзією кишечника внаслідок променевого ентериту, яка розвинулася через роки після завершення лікування від цервікально-маточного раку, з метою підозри на це захворювання у пацієнтів з історією опромінення в анамнезі.

48-річна жінка з хронічними колікальними болями в животі в анамнезі, приблизно через 8 місяців. Вранці живіт у неї м’який, безболісний, а вдень вона відчуває розпирання та біль у животі, не повідомляє про блювоту, у неї нормальна дефекація. Як прецедент він посилається на те, що 4 роки тому у неї був рак шийки матки, для чого вона пройшла променеву терапію, а пізніше - тотальну гістеректомію з ремісією захворювання. Під час фізикального обстеження вона виявила м’який, нездутий живіт, не відчувалося маси та органомегалії. Перистальтика присутня, жодних доказів подразнення очеревини немає. Колоноскопія проводиться для виключення ректо-сигмовидної патології, виявлення зображень, сумісних з променевою проктопатією, без ознак стенозу. Пацієнт виписується після дослідження лише при місцевому лікуванні месалазином у супозиторіях. Через двадцять чотири години після колоноскопії вона звернулася до лікарні швидкої допомоги через сильний колікальний біль у животі та розтягнення живота, і, з огляду на підозру на перфорацію під час колоноскопії, було запропоновано простий рентген черевної порожнини та грудної клітки.

Рентген грудної клітки, без ознак вільного піддіафрагмального повітря та живота, спостерігали наявність дуже розширених централізованих петель тонкої кишки та рівні повітря-рідини (рис. 1). Консервативне лікування починають з назогастральної декомпресії, а пізніше проводять контрастне водорозчинне дослідження; Виявлення звуження в області клубової кишки з постійним розтягуванням петель. Лабораторні дослідження: Hb 16,0 г/дл, лейкоцити 8600 × мм 3, сегментовані 68%, смужки 2%, тромбоцити 405000, глюкоза 80 мг/дл, сечовина 27 мг/дл, креатинін 0,7 мг/дл.

Рівенький рентген черевної порожнини при пролежні з розширенням і централізацією петель тонкої кишки та рівнями повітря-рідина в позі стоячи.

Оскільки поліпшення не відбулося, було вирішено провести дослідницьку лапаротомію. Під час хірургічного втручання виявляється ділянка довжиною кінцевої клубової кишки приблизно 30 см в 20 см від клубово-сліпої кишки, твердої консистенції, набряклий, з чіткими ознаками ішемії, білуватого забарвлення, з ділянками некрозу serosa, з очевидним зменшенням розміру просвіту кишечника (рис. 2). Тому була проведена резекція ураженого сегмента, дистальне закриття та термінальна ілеостомія з адекватною післяопераційною еволюцією, яка виписана на третій день після операції. Вивчення хірургічного зразка виявило зміни внаслідок променевого ентериту. Через 4 місяці було проведено повторне підключення кишечника з правою геміколектомією та латерально-латеральним ілео-поперечним анастомозом.

Стверділа, набрякла кишкова область, з відвертими даними про ішемію та ділянки некрозу серозної оболонки, з очевидним зменшенням розміру кишкового просвіту.

Радіаційний ентерит - ускладнення, вторинне внаслідок використання променевої терапії для лікування пухлин тазу, яке може частіше вражати тонку кишку (переважно клубову кишку) і товсту кишку 4 .

Гостра фаза променевого опромінення зберігається від годин до днів після опромінення, з нудотою, блювотою та діареєю, які зазвичай самообмежуються після завершення променевої терапії. Період початку хронічної фази може змінюватися; За оцінками, це може відбуватися переважно протягом перших 5 років, але випадки захворювання були зареєстровані від 2 місяців до 25 років після променевої терапії 5,6 .

Частота та тяжкість залежать від дози променевої терапії, розміру ураження, яке потрібно випромінювати, частоти лікування, типу опромінення та часу спостереження 1-3. Існують такі фактори ризику, як вік, куріння, попередня операція, вже наявне запальне захворювання органів малого тазу та призначення хіміотерапії суглобів 1,7. Встановлено, що визначальним фактором реакції клітин на випромінювання є стадія клітинного циклу; фази G 2 і M - періоди, найбільш чутливі до випромінювання 2,8. Променева терапія вражає всі шари кишкової стінки, але пошкодження є більш серйозним у слизовій через швидку проліферацію клітин, що спричиняє порушення клітинного циклу з подальшою атрофією ворсин, гострим запаленням та фіброзом 9. Прогресуючий облітеруючий васкуліт індукує ішемію внаслідок тромбозу судин з фіброзом та некрозом стінки кишки 2,8,10 .

Лише 20% пацієнтів направляються на оцінку до гастроентеролога, оскільки симптоми занижені або не розпізнані 3. Один із способів встановити ступінь променевої травми - запропонований онкологічною групою радіотерапії Філадефії, США (табл. 1).

Критерії оцінки гострої та хронічної захворюваності внаслідок радіації

Клас Гостре випромінювання Хронічне випромінювання
0 Без змін Без змін
1 Збільшення частоти або зміна звичок кишечника без необхідності прийому ліків. Дискомфорт у прямій кишці, не вимагаючи знеболення Легка діарея, помірні судоми, 5 випорожнень на день, ректальна кровотеча
два Діарея, що вимагає парасимпатолітичних препаратів, слизові виділення без гігієнічної прокладки, болі в прямій кишці або животі, що потребують знеболення Помірна діарея та колючий стілець більше 5 разів на день. Надмірна кількість слизу прямої кишки або періодична кровотеча
3 Діарея, що вимагає парентеральної підтримки, сильний слиз або кровотеча, що вимагає гігієнічних прокладок, здуття живота. Непрохідність або кровотеча, що вимагає операції.
4 Обструкція, свищ або перфорація, шлунково-кишкові кровотечі, що вимагають переливання, болі в животі або тенезми, що вимагають декомпресії або кишкової диверсії Некроз, перфорація, свищ
5 Смерть безпосередньо пов’язана з пізніми наслідками радіації

Взято з Туріни та ін. 1 Відтворено з дозволу Онкологічної групи променевої терапії (RTOG).

Спочатку променевий ентерит слід лікувати консервативно, але при виникненні ускладнень показана операція 4. Деякі способи консервативного лікування променевих пошкоджень кишечника - це введення місцевих протизапальних засобів, таких як месалазин або стероїди (будесонід), глутамін, або застосування формаліну ендоскопічно (у товстій кишці) у разі кровотечі 1,10 .

Нарешті, хірургічне втручання у пацієнтів з хронічним променевим ентеритом слід оцінювати за наявності ускладнень, оскільки це пов’язано з високою захворюваністю та тривалим перебуванням у лікарні, а також можливістю повторної операції. .

Спонсорство цієї статті не отримано.

Конфлікт інтересів

Автор не заявляє конфлікту інтересів.