Стаття медичного експерта

Кісти печінки вважаються доброякісною хворобою організму, яку по праву називають «захисником» людського організму. Вплив печінки на нормальну діяльність людини неоціненний, і такі ураження, як гепатоз, аденома, цироз або кіста печінки, можуть призвести до серйозних наслідків, зокрема таких:

жовчних проток

  • Оскільки печінка бере участь у розвитку «білісу» або жовчі, деякі її патології, такі як кіста печінки, призводять до застою в жовчному міхурі, підшлунковій залозі та інших можливих проблем у травному тракті.
  • Патологія печінки знижує активність синтезу лецитину, кверцетину та інших важливих речовин для нормальної роботи серцево-судинної системи. Судинні стінки втрачають еластичність, можуть виникати проблеми з артеріальним тиском і варикозне розширення вен.
  • Уражена печінка спричиняє порушення загального обміну речовин, зміни в діяльності гормональної системи, можливий ризик онкологічних процесів.

Печінка відповідає за біологічну детоксикацію організму, органів і забезпечує систему глюкозою, тобто підтримує енергетичний баланс, печінка частково контролює гормональний баланс і виробляє жовчні кислоти, підтримується рівень нормальної зупинки кровотечі. Незважаючи на таку багатофункціональність і здатність до самообновлення, печінка є дуже вразливим для захворювань органом. Інші патологічні стани включають кісти печінки, на щастя, це не так часто, як інші захворювання. Найбільш частою причиною виникнення кіст є вроджені аномалії жовчних проток, які не повністю розвиваються і з часом трансформуються в порожнини. Кіста формується протягом багатьох років, і можна сказати, що вона росте разом з печінкою. Кіста печінки - це доброякісне захворювання, яке рідко переростає в пухлину. У жінок кістозне утворення діагностується частіше, ніж у чоловіків, особливо у віковій групі 50-55 років.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Кіста печінки: симптоми

Найчастіше прості, невеликі утворення не проявляють ніякого дискомфорту або болю. Якщо кістозні утворення множинні і розташовані поблизу ворітної вени порту гепатису, може відчуватися сила тяжіння в правому животі, тяга, біль, рідше в області пупка або з лівого боку. Якщо кіста печінки розвивається до розміру 7-9 сантиметрів, або кісти множинні і охоплюють більше 15-20% тіла, може виникнути нудота, постійний біль у правому верхньому квадранті. Коли гнійна кіста печінки проявляється гіпертермією, лихоманкою, слабкістю. Якщо кістозна форма локально розташована ближче до жовчних шляхів, проток, симптоми, подібні до механічної жовтяниці, часто проявляються.

Паразитична кіста печінки характеризується специфічними симптомами, дуже схожими на класичну алергію - кропив'янка, висип, набряк, розрив. Велика кіста провокується підвищенням температури, постійним правобічним болем, гнійною кістою печінки, яка іноді здатна проявлятися у вигляді клінічної картини «раптових абдомінальних подій». Паразитична кіста печінки, особливо альвеококи, розташована поблизу жовчних проток, часто проявляється в клініці механічної жовтяниці. Прорив паразитарних кіст може призвести до перитоніту, розрив клініки дуже чіткий, є точно такий же образ «гострого живота» - різкий біль, зниження швидкості, тиск, холодний піт, блідість шкіри.

Види кіст печінки

Кісти непаразитарної етіології (непаразитарні).

  • Моноциста - єдине новоутворення.
  • Множинні утворення - це множинні кісти.

  • Кісти паразитарної етіології (паразитарні).
  • Ехінококи.
  • Альвеококові кісти.

Також кіста печінки поділяється на такі підвиди:

  1. Справжні або поодинокі пухлини.
    • Простий.
    • Цистаденома багатокамерна.
    • Дермоїд.
    • Утримання.
  2. Помилкове збільшення:
    • Травматичний.
    • Епатажно.
  3. Печінкове новоутворення.
  4. Новоутворення зв’язок печінки.

Кіста печінки, що відноситься до категорії непаразитарних новоутворень, включає одинокий і помилковий вигляд. Справжнє новоутворення розвивається внутрішньоутробно, коли окремо, як правило, бічні жовчні протоки не підключені до звичайної системи секреції жовчі. Епітеліальна тканина бічних нерозвинених жовчних проток продовжує виробляти секреторну рідину, яка накопичується і утворює кістозне утворення. Окремі кістозні структури мають дуже схожу будову з внутрішньопечінковими ходами і мають капсулу. Помилковий підвид кісти є наслідком ураження печінки, інтоксикації наркотиками, післяопераційної хірургії або абсцесу. Стінки цих новоутворень складаються з тканини печінки, яка перетворюється на фіброзну тканину. Помилкова кіста печінки найчастіше розташовується в лівій частці.

Паразитичну категорію поділяють на ехінококоз та альвеолярний ехінококоз.

Цей вид зараження паразитами печінки, що виникає в результаті вживання брудної їжі та води, а також при тісному контакті з тваринами, які страждають на ці види захворювань. Збудник проникає в органи та системи разом із кровотоком і затримується в печінці. Паразит під назвою Echinococcus granulosus, личинка розвивається в печінці і інкапсулюється в цисти альвеокока - Echinococcus multilocularis перетворюється на патологічні вузлики, здатні брунькуватися в навколишніх тканинах. Ехінококоз призводить до зміщення та здавлення жовчних проток та навколишніх органів печінки. Печінкова кіста, яка відноситься до ехінококових видів, може бути як одноклітинною, так і множинною, множинною везикулярною. Альвеококоз подібний до пухлинного процесу тим, що він не змінює тканину печінки, а вростає в неї. Небезпека альвеококової інфекції полягає в тому, що збудник здатний проникати навіть в легені.

Інші кісти печінки включають гіддатид; аутосомно-рецесивна хвороба Каролі (рідко), що характеризується сегментарним збільшенням кістозних внутрішньопечінкових жовчних проток (часто клінічно проявляється у вигляді дорослих каменів, холангіту, а іноді і холангіокарциноми) та справжніх кістозних пухлин (рідко).

Як розпізнати кісту печінки?

На жаль, невідповідні кісти печінки найчастіше випадково виявляються під час планових клінічних обстежень. Часто пацієнт обстежується на наявність шлунково-кишкової патології, і кіста діагностується одночасно. Найчастіше кісти печінки виявляють за допомогою ультразвукового сканування або комп’ютерної контрастної томографії черевної порожнини. Основним діагностичним завданням є диференціація кістозного освіти за зовнішнім виглядом - паразитарного або одиночного, непаразитарного. Також важливо виключити ризик малігнізації кісти (її перетворення в злоякісну пухлину).

Щоб визначити паразитичну природу кісти, вони проводять дослідження, які називаються реакцією Кацоніуса або реакцією Гедіна-Вайнберга. Метод Каццоні передбачає внутрішньошкірне введення пацієнту рідини, що містить ослаблені ехінококи. Відповідь позитивна, якщо через 10 хвилин на шкірі відбувається інфільтрація. RCC - Реакція зв'язування комплементу за методом Гедіна-Вайнберга полягає в тому, що кров пацієнта пов'язана з ехінококовою бульбашковою рідиною і виявляється активність реакції антигену. Онкопроцеси підтверджуються або виключаються аналізом крові на родичів (альфа-фетопротеїни). Повна детальна діагностика допомагає точно визначити категорію та тип кіст, їх розмір, структуру та розташування. Діагностична інформація необхідна для розробки стратегій та тактики лікування.

Ізольована кіста печінки, як правило, випадково діагностується за допомогою УЗД або КТ живота. Ці кістозні ураження, як правило, протікають безсимптомно і не мають клінічних ознак. Вроджена полікістозна хвороба печінки зустрічається рідко і зазвичай пов’язана з полікістозом нирок та інших органів. У дорослих це проявляється як прогресуюча гіпогермічна гепатомегалія (іноді масивна). У той же час гепатобунальна функція печінки підтримується, а портальна гіпертензія не розвивається.

Кіста печінки: лікування

Кіста печінки, діагностована як непаразитарна і без ускладнень, не працює. Контролюючий лікар визначає контрольні дні для моніторингу стану кістозного освіти. Ультразвукове дослідження живота проводиться кожні шість місяців, якщо кістозна форма не перевищує 2-3 см, її легко контролювати і контролювати, щоб не збільшувати.

Великі або величезні великі кісти, особливо ускладнені кістозні утворення, підлягають швидкому видаленню. Види хірургічних втручань:

  • Вишущування вмісту кісти та її оболонок.
  • Резекція певного сектора печінки разом з новоутвореннями.
  • Висічення кістозних стінок або цілих новоутворень.

Часткова або паліативна операція показана в рідкісних випадках, коли радикальна операція неможлива через супутні важкі патології. У таких випадках застосовується стома (спеціально створений отвір), який з’єднує кісти з кишечником або шлунком (цистогастроанастомоз). Вкрай рідко проводять операцію з розтину, видалення вмісту кісти і зашивання її стінок в тканини печінки. Цей спосіб називається епіляція воском, від марсупії - мішечок. Штучно створений «мішок» поступово заповнюється гранулами і остаточно обростає у вигляді рубця. Подібна «кишеня» виникає, коли кіста печінки розташована в центрі печінкових воріт і сильно стискає жовчні протоки, викликаючи портальну гіпертензію. Марсупіалізація допомагає зменшити тиск у ворітній вені та нормалізує тиск. Коли відбувається утворення кісти, проводиться реконструктивна операція.

За допомогою радикального методу або лапароскопії застосовують щадний, малоінвазивний метод, якщо мають місце наступні показання:

  1. Радикальні операції, сумчасті операції.
  2. Розрив, внутрішня кровотеча.
  3. Обстеження кісти.
  4. Кіста печінки розміром більше 7-9 сантиметрів (величезні новоутворення).
  5. Кістозна форма розташована у ворітній ворітній вені печінки і здавлює жовчовивідні шляхи.
  6. Кістозна форма, яка проявляється як критичний симптом - диспепсія, сильний біль, кахексія.

  • Ізольовані пухлини, непаразитарна етіологія.
  • Кісти розміром до 8-10 сантиметрів.
  • Кіста печінки, яка повторилася після пункції.

Кіста печінки, видалена лапароскопічним методом, найчастіше не повертається. Сама операція не дуже травматична, пацієнт після відновлення досить швидко, а перебування в лікарні зазвичай не перевищує тижня.

[9], [10], [11], [12], [13]

Кіста печінки, рекомендації щодо поведінки в реабілітації, післяопераційний період

Всім пацієнтам, які перенесли операцію, будь то повна, порожнинна або мала лапароскопічна, слід дотримуватися суворої дієти протягом 6 місяців і зберігати їжу на все життя. Смажена, гостра, копчена і жирна їжа виключається з раціону, необхідно контролювати вміст холестерину в їжі. Навіть протягом одного року після операції необхідно контролювати печінку та проходити планове ультразвукове обстеження.

Кіста печінки рідко буває злоякісною; кількість пацієнтів з діагнозом раку не перевищує 10% усіх пацієнтів зі складною кістою. У будь-якому випадку, кісту легше лікувати або працювати в початковій фазі, коли вона не досягає великих розмірів, тому заходи щодо регулярного медичного огляду, а також відповідального ставлення до власного здоров’я з боку самих пацієнтів є такими важливо.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]