Однією з найбільш частих висновків у гінекологічній консультації є наявність кісти яєчників, поява яких, багато разів несподівана, зазвичай викликає велике занепокоєння. Неспокій, який принципово дається через невідомість, доброякісні вони чи ні, чи їх слід оперувати.
Кісти яєчників - це не що інше, як заповнені рідиною утворення в яєчниках. Ця рідина може бути рідиною або щільною, і більшість із них, як правило, доброякісні та функціональні.
Термін "функціональний" позначає той факт, що вони виробляються самими гормональними змінами в рамках менструального циклу, і тому вони, як правило, частіші у репродуктивний період жінок, рідше в менопаузі. Іноді фолікул, якому судилося розірватися, щоб звільнити яйцеклітину в період овуляції, цього не робить, а рідина залишається затриманою і продовжує накопичуватися, тому кіста набуває розміру. Вони називаються Фолікулярні кісти, які зазвичай зникають через кілька місяців без будь-якого лікування, оскільки в результаті атрофуються або розриваються спонтанно.
Інша можливість полягає в тому, що після овуляції залишок мішка (жовтого тіла, який зазвичай зникає, якщо яйцеклітина не запліднена), навпаки, збільшується в розмірі і наповнюється рідиною після гестації, яка називається Кіста жовтого тіла, який може досягати значних розмірів (> 8 см), але який має тенденцію зникати сам собою.
Є й інші нефункціональні кісти, серед найпоширеніших: Ендометріотичні кісти, вміст якого темніший, як шоколад, утворюється внаслідок деградації вміщеної в них крові; Дермоїдні кісти, виробляється секретами типу клітин ембріонального походження, які генерують волосся, зуби, хрящі та кістки, що містяться в кісті, та багато інших, які можна діагностувати лише після біопсії.
Які симптоми?
Більшість кіст, як правило, протікають безсимптомно і зазвичай є випадковим виявленням на УЗД; але ті, які цього не роблять, зазвичай присутні як легкий дискомфорт при русі або під час статевого акту або легкий, дифузний і постійний тазовий біль. З іншого боку, затримка з правилом може бути єдиним ознакою, щодо якої звертаються до гінеколога.
У який момент я повинен бути стурбований? Коли спостерігається незрозуміле здуття живота або раптовий сильний тазовий біль, що супроводжується нудотою або блювотою, що може бути ознакою перекруту яєчника при дуже великих кістах або розриву кісти з кровотечею в таз.
Як їх виявити?
Якщо кісти великі, їх можна побачити при гінекологічному огляді; в іншому випадку, якщо вони відсутні, їх можна досить чітко побачити під час дослідження черевної порожнини або, переважно, трансвагінального ультразвукового дослідження.
Важливо знати зовнішній вигляд вмісту кісти. Прості (лише рідкі), як правило, доброякісні, але у випадку складних або твердих (щільніший вміст) гінекологу може знадобитися виключити, чи це доброякісна чи злоякісна пухлина, за допомогою додаткових тестів, таких як: Комп’ютеризована осьова томографія (КТ), МРТ, онкомаркери (наприклад, Са-125 або індекс РОМА), B-hCG (гормон вагітності) або лапароскопія, що є біопсією кісти, яка забезпечить остаточний результат діагностика.
Нещодавно одним із тестів, який набув найбільшого прогностичного значення злоякісності, є індекс ROMA (алгоритм ризику злоякісності яєчників). Це математичний розрахунок, який поєднує значення сироватки Са-125 та новий маркер, який є HE4 (білок епідидиму людини 4). Вони, разом із віком пацієнта та менструальним станом (до/після менопаузи), дозволяють класифікувати пацієнтів як високий або низький ризик виявлення раку яєчників під час операції на масі яєчників.
Як лікувати їх?
Це буде залежати від віку, симптомів, розміру та особливостей кісти. Більшість простих функціональних кіст зникнуть самі по собі, тому гінеколог через кілька місяців вкаже спостереження на УЗД, щоб підтвердити їх зникнення. Якщо цього не відбувається, може бути показано застосування протизаплідних таблеток. Прості кісти мають хірургічні критерії, коли вони великі (> 5-10 см) і стають стійкими та симптоматичними або виникає ускладнення (розрив із крововиливом або перекрутом).
Вибрана хірургічна операція - це резекція кісти за допомогою лапароскопічного підходу, завжди, особливо у пацієнтів репродуктивного віку, ретельно виконувати процедури, зберігаючи якомога більше здорової тканини яєчників, щоб уникнути порушення її яєчникового резерву. Яєчник буде видалений лише в період до або після менопаузи, у випадках підозри на злоякісне утворення або якщо це не було технічно можливим через його великі розміри. У разі підозри на злоякісну пухлину рекомендованим підходом є лапаротомія (відкрита операція).
Загальний прогноз кісти яєчника зазвичай хороший, але дуже важливо регулярно відвідувати гінекологічний огляд, щоб вчасно виявити тих, хто не поводиться доброякісно, і ретельно відстежувати їх розвиток.