Пухлини підшлункової залози, хоча і не належать до найпоширеніших пухлин шлунково-кишкового тракту, мають велике клінічне значення, оскільки прогноз злоякісних пухлин підшлункової залози дуже поганий, і відокремлення протокової аденокарциноми та хронічного панкреатиту є дуже складним, часто лише шляхом резекції. Рідкісні доброякісні пухлини часто майже неможливо відрізнити від злоякісних новоутворень, тому їм також проводять хірургічне втручання, і смертність від хірургічного втручання іноді вища, ніж при резекованих пухлинах.
Ураження підшлункової залози є тонкоаспіраційними цитологічне обстеження вважається найбезпечнішим та економічно найефективнішим методом передопераційного обстеження, яке все частіше проводиться з ендоскопічним ультразвуковим керівництвом, тому також можуть бути націлені менші ураження, ніж при черезшкірному УЗД або КТ. У випадку уражень, які також зачіпають протокову систему, дослідження зразка, отриманого під час дослідження ERCP, також чудово підходить для постановки точного діагнозу.
Хірургічна біопсія товстими голками та розрізи на клині пов’язані з більш високим ризиком ускладнень, однак їх чутливість та специфічність, як правило, не кращі, ніж при цитологічному дослідженні.
Клінічно імітують пухлину ураження підшлункової залози
Кількість операцій, проведених через такі ураження, зменшується завдяки вдосконаленій діагностиці зображень та методам цілеспрямованої біопсії, що використовуються в центрах. Найбільш частими непухлинними ураженнями, які можуть викликати клінічну підозру на пухлини, а в деяких випадках підтверджуються лише під час обробки хірургічного матеріалу, є: аутоімунний панкреатит та парадовеальний («борозна») панкреатит, аденоміоматозна гіперплазія сосочка Ватера, допоміжний засіб селезінка із підозрою на ендокринну пухлину в хвості підшлункової залози), псевдокісту, гіпертрофію ліпоматозу, гранулему чужорідного тіла, гранулематозне запалення (саркоїдоз, туберкульоз). Муцинозні кістозні пухлини
Окремі пухлини можна класифікувати на доброякісні, прикордонні або in situ групи карциноми на основі характерної цитологічної та архітектурної атипії. Інвазивна карцинома, яка розвивається пізніше, може бути будь-якого типу. Ці пухлини зустрічаються майже виключно у жінок середнього віку, особливо в тілі підшлункової залози або в області хвоста підшлункової залози. У всіх випадках хірургічне видалення є відповідною терапією.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Ушкодження труб можуть мати один або кілька відділів, і їх епітелій різноманітний, як правило, циліндричний епітелій, що утворює слиз. Під епітелієм називається характерна, багата клітинами строма спостерігається яєчникоподібна строма, яка є позитивною до рецепторів естрогену та прогестерону, CD10- та інгібін-позитивною, подібно до стромальних клітин яєчників. Їх прогноз також кращий у злоякісних випадках, ніж у звичайних аденокарцином.
Серозні кістозні пухлини
Вони майже завжди доброякісні, іноді виявляються як допоміжна знахідка при розслідуванні інших скарг. До цієї групи належать серозна мікрокістозна аденома (це найпоширеніша, на неї припадає близько 60% усіх серозних кістозних пухлин, що зустрічаються майже виключно у жінок у тілі та хвості), серозна олігокістозна аденома (так звана макрокістозна аденома; близько 30% кістозні пухлини трапляються в основному в голові), кістозні новоутворення, пов’язані з хворобою фон Гіппеля-Ліндау (VHL-CN; множинне злиття пізньої стадії може зайняти всю підшлункову залозу), тверда серозна аденома та надзвичайно рідкісна серозна цистаденокарцинома. Клітини пухлини мають глікогенвмісну цитоплазму у всіх типах і мають протокову природу.
Тверде псевдопапілярне новоутворення
Найчастіше це зустрічається у молодих жінок, але 10% пухлин діагностується у чоловіків. Точний його гістогенез невідомий, він морфологічно подібний до ендокринної пухлини, що характеризується некрозом та кістозною дегенерацією. Симптоми включають кровотечу після хворобливого простору живота або тупу травму живота. Пухлини з непередбачуваною поведінкою, тривале виживання очікується навіть у дуже рідкісних випадках метастазування.
Внутрішньопротокова папілярна муцинозна неоплазія (IPMN)
Внутрішньопротокова новоутворення слизу, що продукує головний отвір підшлункової залози або більші гілочні протоки, що вражає протоки розміром більше 1 см і також видно макроскопічно. Для пухлини характерні папілярний епітеліальний компонент та виділення слизу, розширення та інвазивний ріст. ІПМН можна розділити на доброякісні, прикордонні, злоякісні (неінвазивні та інвазивні) групи.
- Аденома IPMN: Циліндричні епітеліальні клітини, що продукують слиз, накопичують епітелій, принаймні м’яка дисплазія може бути особливістю клітин.
- Межа IPMN: Типовим є епітелій, що має ознаки помірної дисплазії. Папули або мікропапілярні нарости із сполучнотканинною віссю вирівнюють просвіт.
- Папілярна муцинозна карцинома IPMN: Важка дисплазія епітелію, карцинома in situ виявляється в епітелії, і ці випадки вважаються карциномою навіть за відсутності інвазії. Вони можуть мати папілярну або мікропапілярну структуру, може утворитися крибриформна структура, втрачається полярність насіння, характерна сильна цитологічна атипія, мітози виникають надбазально і просвітно.
Попередження ураження протокової карциноми підшлункової залози
Визначення та номенклатура інтраепітеліальної неоплазії підшлункової залози (PanIN):
PanIN - це мікроскопічне ураження, що складається з папілярного або простого епітелію, яке розвивається в менших протоках підшлункової залози. Він складається з циліндричних епітеліальних або кубічних епітеліальних клітин, які зазвичай вражають протоки розміром менше 5 мм. Це може бути пов’язано з утворенням слизу, структурною та цитологічною атипією, і часто виявляється поблизу протокового раку.
- PanIN-1A: Він складається з високих циліндричних епітеліальних клітин з базально розташованими ядрами з великою кількістю надядерного слизу в цитоплазмі. Насіння дрібне, кругле або овальне. Овальні ядра розташовані перпендикулярно базальній мембрані. Навряд чи є якісь критерії, що дозволяють відрізнити його від нормального епітелію.
- PanIN-1B: Він складається з папілярного, мікропапілярного або багатоядерного епітелію, інакше ідентичного PanIN-1 A.
- PanIN-2: Ці муцинозні ураження епітелію часто мають папілярну структуру, характеризуються певним нуклеотипом клітини: втратою полярності, застійними процесами, збільшенням ядер, багатоядерним епітелієм, гіперхромазією. Мітози також рідкісні, але завжди базальні і ніколи нетипові. Крибіформної структури та некрозу не відбувається.
- PanIN-3: Характеризується ураженням папілярного або мікропапілярного епітелію, рідко утворюючи плоскі ураження. Втрачається полярність ядер, виникають дистрофічні келихоподібні клітини, іноді аномальні мітози, макронуклеоли. Клітини епітелію нагадують клітини карциноми, але інвазії ніде не видно. Це практично еквівалентно карциномі in situ.
Протокова аденокарцинома
Протока раку підшлункової залози найчастіше зустрічається, випадки трапляються приблизно вона розвивається на двох третинах площі головки підшлункової залози. Зазвичай це погано обмежена формула в підшлунковій залозі. Гістологічно добре або помірно диференційована аденокарцинома з вираженою десмопластичною стромою. Неопластичні залози також інфільтративно поширюються між інтактними протоками підшлункової залози та ацинами, причому перипанкреатичне та периневральне поширення часто трапляються разом. Обструктивний панкреатит часто зустрічається в пухлині позаду пухлини.
Варіанти протокової аденокарциноми
Гістологічно зустрічаються такі типи:
- аденосквамозна карцинома, недиференційована карцинома, карцинома з остеокластоподібними гігантськими клітинами,
- змішана протоково-ендокринна карцинома, плоскоклітинний рак.
Клітинний рак ацинуса
У цій пухлині в клітинах пухлини можна виявити вироблення ферментів. Він розвивається переважно у дорослих чоловіків, але рідкісні випадки трапляються і в дитячому віці і мають кращий прогноз у молодому віці. Мультифокальний жировий некроз, поліартралгія, небактеріальний тромботичний ендокардит можуть виникати як паранеопластичні симптоми.
Багата клітинами пухлина з некрозом, при якій позитивність ліпази, трипсину та хімотрипсину може бути підтверджена імуногістохімією. Також можуть спостерігатися змішані ацинарно-клітинні ендокринні карциноми та змішані ацинозно-клітинні протокові аденокарциноми. Його прогноз трохи кращий, ніж прогнозування протокової аденокарциноми.
Панкреатобластома
Пухлина, яка розвивається майже виключно в перше десятиліття, вражає переважно хлопчиків. Він складається переважно з епітеліальних елементів, але може містити мезенхімальний компонент. Він складається з полігональних клітин з PAS-позитивною цитоплазмою, що демонструє твердий, трабекулярний або ацинарний ріст. Утворення плоских острівців є майже діагностичним при цих пухлинах. В основному вони є пухлинами ацинарних клітин, але вони також виявляють ендокринні властивості і може бути продемонстрована протокова диференціація. Пухлина з відносно хорошим прогнозом.
М’які тканини та метастатичні пухлини в підшлунковій залозі
Вони дуже рідкісні, описано багато пухлин м’яких тканин. В останні роки також повідомлялося про лейоміосаркоми, злоякісні пухлини оболонки периферичних нервів, ліпосаркоми, ангіоміоліпома, десмопластична дрібноклітинна пухлина, периферична нейроектодермальна пухлина та ГІСТ. Зокрема, можуть виникати В-клітинні злоякісні лімфоми та лейкемії. Рак нирок, рак молочної залози, дрібноклітинний рак легенів - найпоширеніші метастази в підшлункову залозу.