Зверніться до консультанта

Що нового

Поширеність ожиріння висока у більшості країн світу. В Аргентині з 10 дорослих 6 мають надлишкову вагу, а 2 страждають ожирінням, і існує культура стигматизації ваги, яка однаково широко поширена.

Що таке клеймо ваги?

Посилається на негативне ставлення, поведінку та дії щодо тих, хто має надлишкову вагу або ожиріння.

Ми вважаємо, що людина через свою зайву вагу відрізняється від нас, і тому ми її не приймаємо. Ці негативні установки, переконання та припущення щодо цих людей проявляються як негативні стереотипи чи упередження (в образах чи мовою), які можуть виключати та маргіналізувати тих, хто страждає від них.

Що це за негативні стереотипи?

Вони зазвичай представлені як люди, які не мають контролю над їжею, які ледачі, пригнічені, не дотримуються лікування, мають шкідливі звички; вони непостійні, імпульсивні, тривожні, безвідповідальні, недисципліновані, ледачі, слабкі; неактивний, позбавлений сили волі, погана гігієна та менш компетентний, привабливий та розумний.

Чому це відбувається? Які ваші причини?

По-перше, населення в цілому і навіть деякі медичні працівники не розуміють, що ожиріння є хворобою, і вважають, що це особистий варіант, або, що ще гірше, вони вважають, що людина винна у своєму ожирінні, більше винен, ніж спортсмен, який розриває зв’язки, курець із раком легенів або хворий на цукровий діабет, який не піклується про своє харчування, серед іншого.

Ожиріння є одним із найскладніших захворювань, оскільки воно спричинене різними факторами (рис. 1) і має численні супутні захворювання (рис. 2). З іншого боку, через складне лікування саме воно спричиняє найбільші витрати на здоров’я.

Причину ожиріння спрощують за допомогою такої теорії: «людина страждає ожирінням, багато їсть і не робить фізичних вправ». Реальність така, що це набагато більше, ніж проста теорія. І клеймо створює порочне коло.

Докази дуже чіткі, що клеймо ожиріння не мотивує людей з ожирінням до схуднення. Насправді вони спостерігають меншу участь у фізичних навантаженнях. Крім того, стрес, пов’язаний зі стигматизацією, може спричинити збільшення дієти та зниження саморегуляції кортизолу - обезогенного гормону - що призводить до його збільшення, що сприяє більшому збільшенню ваги.

Окрім цільового індексу маси тіла, стигматизація ваги в перспективі пов'язана з розвитком інших хронічних захворювань або станів та збільшенням смертності.

Де стигматизовано?

РОБОТА: Негативне сприйняття людей, що страждають ожирінням, існує в робочих середовищах, де колеги та роботодавці розглядають повних працівників як менш компетентних, ледачих, що не мають самодисципліни, менш амбіційних та продуктивних. Це ставлення може негативно позначитися на процесі співбесіди та найму на роботу, нерівномірній оплаті праці, меншому підвищенні службового становища та вищому звільненні.

ШКОЛУ: Повні студенти стикаються з численними перешкодами, починаючи від переслідування та неприйняття однолітками в школі (знущання), закінчуючи упередженим ставленням викладачів, меншим прийняттям і навіть несправедливим виключенням з певних шкіл.

БЛИЗКІ ЛЮДИ: Включаючи подружжя/партнерів, батьків, братів і сестер та дітей, вони зафіксовані як найбільш поширене джерело стигматизуючих коментарів і, в деяких випадках, створюють найбільш шкідливі зустрічі, що викликають стигму.

ЗМІ: Ці негативні стереотипи соціально підтримуються та продовжуються у засобах масової інформації, підкріплюючи думку про прийнятність стигматизації. Більше того, іноді в суспільній думці сприймається, що причиною ожиріння є сукупність неправильних рішень та поведінки людини, яка страждає цим, незважаючи на те, що причини численні.

ПРОФЕСІОНАЛИ ЗДОРОВ'Я: Серед медичних працівників спостерігається велика поширеність стигматизації, що породжує такі стереотипи, як, наприклад, що страждають ожирінням «ліниві» та «слабкі волі». Навіть можливість відчувати меншу повагу і те, що служити їм вважається «марною тратою часу».

З цієї причини, з точки зору спілкування, важчі пацієнти явно отримують повідомлення про те, що вони не вітаються. Як результат, пацієнти з вищим ІМТ уникають звернення за медичною допомогою через дискомфорт від стигматизації. Навіть при зверненні за медичною допомогою спроби схуднути є менш успішними, коли пацієнти відчувають, що лікарі, які надають первинну медичну допомогу, оцінюють їх залежно від ваги.

Які наслідки для здоров’я для цих людей, яких стигматизують?

Стигма вражає людей із надмірною вагою та ожирінням незалежно від їх віку та статі; він вищий у людей з важким ожирінням, ніж у людей з нижчим ступенем ожиріння. Крім того, це змушує людей з нормальною або низькою вагою надмірно турбуватися про свою вагу, побоюючись зайвої ваги або ожиріння та бути предметом критики.

На фізичне здоров’я може вплинути відсутність належної медичної допомоги, оскільки пацієнти відчувають провину, думаючи, що саме вони нашкодили собі. Це призводить до відсутності лікування для зменшення маси тіла та збільшення ризику або продовження захворювань, пов’язаних із ожирінням, зі збільшенням смертності. Стигма також призводить до розладів харчової поведінки, таких як переїдання, булімія або анорексія.

Дослідження показують, що зменшення стигми проти ожиріння може покращити стан здоров’я людей із надмірною вагою навіть без втрати кілограма. Інші дослідження згадують, що було виявлено, що дискримінація за вагою пов’язана з меншим терміном життя.

Емоційні наслідки включають низьку самооцінку, низьку задоволеність образом тіла, занепокоєння, почуття самотності та нікчемності та депресію; Можуть навіть траплятися суїцидальні думки або спроби. Це також впливає на стосунки з іншими людьми та соціальне життя постраждалої людини, досягаючи соціального неприйняття та уникаючи будь-яких подій, щоб не бути поміченими.

Клеймо баріатричної хірургії

Незрозумілі фрази на кшталт "Че жир ледачий, чому ти хочеш оперувати?" або "Закрий рот, і ти побачиш, як ти худнеш", їх щодня чують в офісі.

Баріатрична хірургія, якщо пацієнт їй підходить, може бути найкращим та найефективнішим засобом для втрати ваги та збереження його протягом багатьох років. Подібним чином різні патології, пов’язані з ожирінням, можуть послабитись або поліпшитись при хірургічному втручанні, наприклад: цукровий діабет 2 типу, високий кров’яний тиск, апное сну, серед інших (рис. 3). В даний час процедура безпечна, наприклад, холецистектомія (видалення жовчного міхура), хоча клеймо може перешкодити людям робити процедуру.

Нещодавнє опитування, опубліковане в JAMA Surgery, показало, що майже половина опитаних вважали, що більшість людей, які перенесли баріатричну операцію, робили це з косметичних міркувань. І більше 39% вважають, що люди, які перенесли операцію, обрали "простий вихід", хоча баріатрична хірургія вимагає великої підготовки та тривалих зусиль. Результати опитування також підтверджують, хоча їх неможливо підтвердити, гіпотезу про те, що стигма навколо хірургічного втручання заважає деяким людям, які мають показання до операції, робити це. І лише 19,2% опитаних вважають, що медичне страхування повинно покривати хірургічне втручання. Це попереджає нас про слабку обізнаність щодо ожиріння - це хвороба, і як такий, пацієнт повинен мати можливість запропонувати найкращу існуючу терапію (Dolan et al, JAMA Surg 2019).

Політика охорони здоров’я говорить: «ожиріння потрібно запобігати, а не лікувати». Іншими словами, нам слід зосередитись на попередженні ожиріння, а не витрачати гроші на баріатричну хірургію або дорогі методи лікування (нові препарати, такі як Saxenda) проти ожиріння. Це звучить прийнятно для переважної більшості людей.

Настанови щодо роботи з профілактики багатьох захворювань, таких як СНІД або ті, проти яких існують вакцини, не означають неправильного лікування тих, хто ними страждає. Ожиріння - це також хвороба, яку потрібно належним чином запобігати та лікувати. Для досягнення цих цілей ми маємо міждержавний консенсус щодо баріатричної хірургії (підписаний 7 науковими товариствами), нещодавно представлений у Національному сенаті.

Інший спосіб дискримінації з боку системи охорони здоров’я полягає в тому, що, на відміну від охоплення пацієнтів з іншими захворюваннями, що загрожують життю, люди з клінічно важким ожирінням часто стикаються з безліччю довільно накладених критеріїв для отримання дозволу на баріатричну хірургію для своєї роботи. Соціальної або передплаченої. Це призводить до марнотратства пацієнта, прогресування ожиріння та небезпечних для життя супутніх захворювань, а також безпосередньо та побічно збільшує витрати на охорону здоров'я.

З іншого боку, ніхто не вважатиме прийнятним обмежувати кількість методів лікування раку, коронарних стентів чи протезів кульшових суглобів, які можна робити щомісяця, як це робиться при баріатричних операціях.

8 КЛЮЧІВ ДЛЯ УСУНЕННЯ СТИГМИ ОЖИРЕННЯ

З огляду на взаємозв'язок ожиріння, метаболічного здоров'я та стигми, необхідність викорінення стигми ваги є нагальною.

Щоб вирішити проблему епідемії ожиріння, ми повинні вирішити питання паралельної епідемії вагової стигми. Для цього ми повинні:

1) вміти визначати та розпізнавати клеймо ожиріння у всіх аспектах життя.

2) Підвищити рівень освіти та обізнаності щодо шкідливих та постійних наслідків для здоров’я цих людей, спричинених цією негативною стигмою.

3) Змінити поведінку та ставлення тих, хто стигматизує.

4) Використовуйте мову: спочатку особа. Це не нове, його застосовували для інших хронічних захворювань, таких як психічні захворювання та діабет. Мета - поставити предмет на перше місце. "Чоловік страждав ожирінням" замість "Чоловік страждав ожирінням". "Чоловік із ожирінням був у групі", замість "Чоловік у групі був дуже ожирілим".

5) Прихильність як суспільства є важливою для боротьби з клеймом ожиріння та допомоги тим, хто страждає від нього, в середовищі поваги та емпатії, беручи до уваги, що ожиріння є наслідком багатьох складних причин у контексті неконтрольованих факторів, і без звинувачуючи людей у ​​цій хворобі.

6) Лідери громадської думки, журналісти та користувачі соціальних мереж, які повідомляють на теми, пов’язані з ожирінням, можуть використовувати збалансований та чутливий візуальний контент, зображуючи нестигматизуючі портрети людей із ожирінням. Європейська асоціація з вивчення ожиріння створила банк зображень ожиріння спеціально для вашого безкоштовного користування. https://easo.org/media-portal/obesity-image-bank/?source=post_page The Lancet опублікував заклик розвивати спільну роботу зі ЗМІ з метою зменшення стигми ваги та дискримінації, що спостерігаються у всьому суспільстві.

7) Медична підготовка повинна розглядати упередження або упередження ваги, навчати медичних працівників про те, як це продовжується, та про потенційно шкідливий вплив на своїх пацієнтів.

8) Кампанії проти ожиріння повинні припинити використовувати почуття провини та сорому, а з іншого боку, вони повинні зосередитись на шанобливому піклуванні про всі тіла, дозволяючи людям вносити зміни, що сприяють зміцненню здоров’я, підкреслюючи поведінку, що піддається модифікації (наприклад, збільшення споживання фруктів та овочів та фізична активність), покращують режим сну та зменшують стрес. Це покращить стан здоров’я кожного, незалежно від ваги.

баріатрична

Педро Мартінес Дуартес.

Керівник баріатричної та метаболічної хірургії університетської лікарні Austral.

Генеральний секретар SACO (Soc Arg. Of Surgery of ожиріння).

Член Комітету з комунікацій IFSO (Міжнародна федерація хірургії ожиріння).