лікування

Вступ

На підставі кількох доступних досліджень підраховано, що набуті вторинні нетравматичні мієлопатії переважають у 3-4 рази частіше, ніж гострі травматичні пошкодження спинного мозку, і результати більше залежать від рівня пошкодження, повного та віку, а не етіології. Як гострі, так і хронічні розлади спинного мозку представляють мультисистемні проблеми. Хоча більшість клінічних випробувань проводились на пацієнтах з травматичними пошкодженнями спинного мозку, клінічні та реабілітаційні аспекти можуть бути узагальнені для пацієнтів з усіма типами хронічної дисфункції спинного мозку.

У цьому огляді були проаналізовані аспекти лікування хронічної дисфункції спинного мозку.

Серцево-легеневі та вегетативні ускладнення

Як можна швидше після травматичного пошкодження спинного мозку слід розпочати профілактичну схему з антикоагуляцією з низькомолекулярним гепарином при тромбозі глибоких вен. Тривалість антикоагуляційної профілактики є спірною, але рекомендується мінімум 3 місяці у випадках паралічу, оскільки ризик тромбозу після цього періоду не збільшується.

Серцево-судинні розлади, такі як аритмії та коливання артеріального тиску, є частими явищами після гострої травми спинного мозку, тоді як ортостатична гіпотензія та зниження серцевих рефлексів спостерігаються при хронічних травмах. Вегетативна дисфункція може змінити нормальну температурну регуляцію, особливо при пошкодженні шийки матки та верхніх відділів грудної клітини, через втрату контролю симпатичної температури та регулювання поту нижче рівня травми. Вегетативна дисрефлексія може ускладнити гострі пошкодження спинного мозку і, рідше, хронічні, на рівні Т6 або вище.

Загалом, це пов’язано з повною травматичною травмою спинного мозку і, рідше, із запальними розладами, пухлинами спинного мозку або нейрохірургічними втручаннями. Здуття кишечника або сечового міхура або болю в калі - найпоширеніші подразники, які можуть викликати посилену симпатичну реакцію, що характеризується зміненою вазомоторною регуляцією, що може призвести до небезпечної гіпертонії; сексуальна активність також може спровокувати його. У зв'язку з пошкодженням спинного мозку на рівні Т6 або вище, гіпертонія блокує компенсаторну парасимпатичну вазодилатацію.

Парасимпатична активація вище рівня травми може спричинити брадикардію, пітливість, закладеність носа та припливи. Лікування гострих епізодів гіпертонії вимагає негайного сидіння, щоб ортостатично знизити артеріальний тиск і послабити тісний одяг, а також виявити запускаючі подразники.

У випадках систолічної гіпертензії, що перевищує 150 мм рт. Ст., Потрібні гіпотензивні засоби, такі як місцеві або сублінгвальні нітрати, але попередньо слід контролювати, щоб пацієнт не приймав інгібітор 5-фосфодіестерази протягом попередніх 24-48 годин протягом ризик надмірної гіпотензії. Інші варіанти включають сублінгвальний ніфедипін або каптоприл, а в найважчих випадках - внутрішньовенне введення гідралазину або лабеталолу, хоча існує обмежена кількість даних, що підтверджують ефективність або безпеку будь-якого конкретного лікування.

У людей з пошкодженням спинного мозку зміни метаболізму глюкози та ліпідного профілю є більш поширеними, ніж серед загальної популяції, що збільшує ризик ішемічної хвороби серця. Важлива відповідна програма фізичних вправ та харчування, наприклад плавання.

Порушення, що впливають на шийний і грудний відділи спинного мозку, можуть змінити дихальні м’язи, а також кашльовий рефлекс і здатність мобілізувати секрет можуть збільшити ризик пневмонії. Довгостроковий компроміс з легеневим резервом збільшує ризик обструктивного апное сну, вентиляційної недостатності та зниження толерантності до фізичних навантажень.

Сечостатеві розлади

Мієлопатії часто пов’язані з дисфункцією сечового міхура (нейрогенний сечовий міхур); тому урологічне обстеження рекомендується усім пацієнтам з травматичними пошкодженнями спинного мозку. Загалом, неврологічний контроль функції сечового міхура залежить від місця та повноти пошкодження, а не від основної етіології. Хоча дисфункція сечового міхура залежить від рівня неврологічної травми, гіперрефлексія детрузора (спастичний сечовий міхур), із дисинергією сфінктера або без неї, є розладом, найчастіше пов’язаним з мієлопатіями.

симптом Характерними є терміновість та частота, які можуть бути пов’язані з епізодичним нетриманням. Ураження кінського хвоста або медулярного конуса може призвести до хронічної затримки сечі через атонічний сечовий міхур і, у найважчих випадках, до витоку або нетримання сечі через некомпетентний сфінктер.

лікування Вибір - чиста переривчаста катетеризація, яка зменшує ймовірність сечової інфекції порівняно з хронічною катетеризацією. Лікуються лише симптоматичні інфекції, і не рекомендується застосовувати режим антибіотикопрофілактики. УЗД нирок рекомендується раз на рік для виявлення розладів верхніх ниркових шляхів та літіазу. Фармакологічні втручання повинні керуватися уродинамічною оцінкою фізіології сечового міхура та сфінктера.

У чоловіків лібідо, потенція та фертильність знижуються, а для досягнення ерекції та еякуляції доступні такі препарати, як інгібітори 5-фосфодіестерази та механічні пристрої. Лібідо та статева реакція також змінені у жінок, але функція яєчників та фертильність зберігаються.

Шлунково-кишкові ускладнення

Порушення функції кишечника є поширеним явищем при мієлопатіях, але оптимальне лікування не встановлено. Більшість мієлопатій є неповними ураженнями, які виникають вище рівня медулярного конуса і можуть спричинити кишковий синдром верхнього рухового нейрону, що характеризується запорами та затримкою калу через підвищений тонус стінки товстої кишки та сфінктера. Більшість із цих пацієнтів підтримують стриманість та евакуацію кишечника. Навпаки, при ураженнях медулярної конуса та волосяного хвоста може спостерігатися нетримання кишечника через порушення тонусу сфінктера. Терапевтичні втручання засновані на дієті та ліках, що сприяють регулярному та передбачуваному випорожненню кишечника. Режим роботи кишечника може бути встановлений шляхом стимуляції ректальним супозиторієм або цифрової стимуляції.

Порушення опорно-рухового апарату

Мієлопатії викликають зміни у рухливості, але втручання для запобігання розвитку контрактур невідомі. Для відпочинку рекомендуються постуральні вправи, об’єм рухів та шини, хоча вправи на розтяжку та розтяжку суглобів протягом періодів до 7 місяців не продемонстрували клінічно значущих коротко- та довгострокових ефектів. Ефективність шин нічного відпочинку, що використовуються для запобігання підошовному згинанню та контрактурам верхніх кінцівок, не задокументована. Остеопороз через нерухомість вражає кістки нижче рівня травми.

У великих суглобах нижче рівня пошкодження, таких як суглоби стегна, гетеротропне окостеніння може спостерігатися у 50% випадків травматичного пошкодження спинного мозку і, набагато рідше, при нетравматичних пошкодженнях.

Повторне використання рук для управління інвалідним візком може призвести до різних травм, включаючи травми манжети, пошкодження сухожиль, компресійні невропатії, бурсити та остеоартрити. Програми вправ можуть допомогти мінімізувати травми та зберегти функцію суглобів.

Виразки під тиском

У пацієнтів з мієлопатіями та збереженими відчуттями рідше розвивається виразка тиску. Тиск шкіри на ліжко може зменшити регіональний кровообіг. Обертання кожні 2 години допомагає запобігти їм. Найкраще лікування виразки при тиску - це профілактика.

Біль

Біль часто зустрічається при травматичних та нетравматичних пошкодженнях спинного мозку; воно може бути ноцицептивним або нейропатичним. Лікування невропатичного болю, як правило, є незадовільним, хоча недавнє дослідження показало докази класу 1 на користь застосування прегабаліну в дозах від 150 до 600 мг/добу при болях через пошкодження спинного мозку.

Спастичність

Приблизно від 65% до 78% травматичних пошкоджень спинного мозку були пов'язані із симптомами спастичності. Взаємозв'язок між спастичністю та функцією є складним, оскільки більш м'яка спастичність може дозволити нести вагу. Поточні дані не підтримують рутинного лікування спастичності, тому рішення повинні бути індивідуальними. Фізичні терапевтичні заходи, такі як вправи на розтяжку та обтяження, можуть бути корисними для деяких людей. Препарати застосовуються часто, хоча доказів щодо їх ефективності існує обмежено. Місцевим лікуванням хемоденервації з ін’єкціями ботулотоксину або інтратекального баклофену можуть бути корисні варіанти.

Психосоціальні аспекти
Гострі пошкодження спинного мозку пов’язані з підвищеною психологічною захворюваністю, зловживанням психоактивними речовинами та ризиком суїциду, тоді як хронічні пошкодження пов’язані із збільшенням поширеності депресії, тривоги та посттравматичного стресового розладу. Рівень задоволеності нижчий, ніж рівень загальної сукупності. Оцінювали результати впровадження різних видів підтримуючої психотерапії із суперечливими результатами.

Неврологічна реабілітація

Рівень і повна неврологічна травма визначають функціональні можливості. Взагалі, травми верхніх відділів спинного мозку пов’язані з більшою потребою в допомозі та меншою функціональною незалежністю. Пацієнти з травмами на рівні С5 і С8 мають більший потенціал для особистого догляду та рухливості на інвалідному візку, тоді як ті, хто травмується на рівні Т1 або нижче, можуть виконувати повсякденне життя самостійно та пересуватися в інвалідному візку. Ураження на рівні L2 або нижче можуть дозволити незалежну амбулацію. Наявна інформація підтримує інтенсивне тренування опорно-рухового апарату для поліпшення функції нижніх кінцівок при неповних травмах спинного мозку.

Майбутні правила

Нейромодуляція за допомогою електростимуляції, терапії стовбуровими клітинами та інтерфейсу мозок-комп’ютер, що використовують думки для управління зовнішніми пристроями, представляє перспективні терапевтичні варіанти при пошкодженні спинного мозку.

♦ SIIC - Ібероамериканське товариство наукової інформації

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут