• Автор (и): Зображення заповнювача Сантьяго Ластра Моралес
  • Оригінальна назва: Доміцилярна дезінтоксикаційна терапія кокаїну та мета-амфетамінів ліками через рот.
АНОТАЦІЯ

З початку 90-х років у північно-західному регіоні Мексики та південному заході США збільшилось споживання метамфетаміни (MTA), покликали на вул Кристал і в США, Швидкість, лід серед багатьох інших імен. Завдяки простоті його розробки в невеликих підпільних лабораторіях та легкому отриманню хімічних сполук, його використання швидко поширилося. Спочатку його вживання вважалося рекреаційним та має мінімальну небезпеку, проте з роками його споживання набуло широкого поширення, витіснивши кокаїн та героїн на регіональному ринку, поки зараз він не починає з’являтися як вихідний наркотик, майже прирівнюючи марихуану як першу вживання наркотиків.

лікування


Недавні дослідження прийшли до висновку, що нервові клітини через хронічне використання цих стимулюючих речовин зазнають набагато більш серйозних пошкоджень, ніж вважалося раніше, головним чином у нервових закінченнях клітин, що виробляють дофамін, нейромедіатор, який відіграє дуже важливу роль у роботі рухів і відчуття задоволення, а також руйнування інших клітин, що виробляють інші нейромедіатори. (1)


Якщо його споживання не було узагальнено для решти обох країн, це головним чином тому, що регіонального виробництва недостатньо для забезпечення місцевого попиту.


Протягом цього десятиліття ми спостерігали небезпеку зазначеної сполуки, оскільки залежно від кількості, що використовується, ступеня чистоти та сприйнятливості споживача, це серйозно впливає на користувачів.


MTA Як повідомляють користувачі, при вживанні він виробляє більш інтенсивний ефект ейфорії навіть у порівнянні з кокаїном і має набагато більшу тривалість. Це разом із нижчою ціною та потужністю зробило препарат найбільшим попитом.


Ця речовина викликає швидку та потужну звикання та впливає на суб’єктів, що викликають гіпорексію, посилений метаболізм, безсоння, підвищену збудливість та всі інші вже відомі симптоми та ознаки, що виробляються стимуляторами центральної нервової системи.


Ми спостерігаємо, що користувач швидко перетворює МТА на свій вибір наркотиків, як правило, утримуючись від алкоголю, кокаїну та опіатів.


Клінічно ми класифікуємо пацієнтів на шість класів.
Ця класифікація дозволяє припустити ймовірне погіршення нейронів та відповідь на терапевтичну схему, яку ми використовуємо.
Ця клінічна класифікація складається з наступного:
Етап 0: Пацієнт, який не використовував жодного типу стимуляторів.
Етап 1: Ви стикалися зі стимуляторами принаймні один раз; кокаїн або MTA.
Етап 2: Часто вживайте МТА або кокаїн і відчувайте високий рівень.
Етап 3: Вживайте MTA або кокаїн принаймні 1 раз на тиждень. Пережийте ейфорію.
Етап 4: Вживає MTA або кокаїн майже щодня, і характерно відчуває почуття ревнощів до партнера та демонструє агресивну поведінку, як словесну, так і фізичну.
Етап 5: Вживайте MTA та кокаїн дуже часто та у великих кількостях, щоб ходити "нормально". В основному присутній параноїчний психоз
слухові галюцинації та марення, що переслідують.
6 етап: Ви не відчуваєте задоволення від будь-якої кількості стимуляторів; відверта психотична картина та наполегливі думки про самогубство.


Ця клінічна класифікація на основі наших особистих спостережень дозволяє нам передбачити відповідь на лікування що буде у пацієнта.


На стадіях 1-2 пацієнтів ми вважаємо, що ступінь ураження нейронів та виснаження нейромедіаторів є незначним. Відповіддю на лікування буде те, що пацієнт залишатиметься нормальним або з мінімальною сонливістю.


На стадіях 3 і 4 ми вважаємо, що пацієнт має помірне ураження нейронів і буде реагувати на лікування, залишаючись спати приблизно 2 дні.


На 5 стадії ми вважаємо пошкодження серйозними, і ваша відповідь на лікування полягатиме в тому, щоб не спати майже протягом повних 3 днів. У цьому випадку ми збільшуємо початкову схему ще на один день, спостерігаючи, що на четвертий день пацієнт більше не залишається спати.


На 6 стадії ми не намагаємося лікувати це, і ми рекомендуємо госпіталізацію пацієнта для його особистого захисту та захисту інших.


Схема управління, яку ми використовуємо незмінно, однакова на будь-якій стадії та в будь-якій речовині, що споживається кокаїном або MTA. Тільки у випадку, якщо пацієнт перебуває на 5 стадії, такий нейролептик, як Галоперидол або будь-який інший, згідно уподобань та досвіду терапевта, у мінімальних дозах лише протягом часу, коли галюцинації відходять, щоб уникнути позапірамідних проявів.


Вказуємо гідрохлорид амітриптилін 4 мг +діазепам 3мг+ перфеназин 2 мг + 0,05 мг клонідин давати всередину кожні 8 годин протягом 3 днів.


амітриптилін це сполука, пов’язана з фенотіазинами з антидепресивним ефектом, з альфа-адренергічними властивостями, що підсилюють дію біогенних амінів, що виділяються досинаптичним нейроном, головним чином нор-адреналіну, блокатором на додаток до засвоєння серотоніну, дії, які ми використовуємо для запобігати депресії у пацієнтів із виснаженим дофаміном завдяки дії стимуляторів центральної нервової системи, таких як MTA та кокаїн (2).


Перфенацин це потужний нейролептик, також пов’язаний з фенотіазинами, і, як припускають, вони мають блокуючу дію на дофамін, що гіпотетично перешкоджає його постсинаптичному прийому. Він має анксіолітичну, антипсихотичну та психомоторну активність, тому дуже корисний у пацієнтів такого типу.
Низькі дози та короткий час прийому (максимум 4 дні) дають нам широкий запас безпеки.

діазепам Широко відомий бензодіазепін, який у поєднанні з іншими сполуками має велике значення для безпечного та легкого ведення цих пацієнтів. Через 40 хвилин після прийому ліків пацієнт засинає глибоким і спокійним сном, що дозволить йому довго відновлюватися від зносу, понесеного впливом стимуляторів. Пацієнт залишається у свідомості і має режим сну, дуже схожий на фізіологічний.

Іноді пацієнт представляє спалахи епізодів характеризується тривожністю, поганим настроєм, зневірою та бажанням вживати наркотики. У той час ми вказуємо на використання Буспірон 5 мг, який протягом 15-30 хвилин допоможе пацієнту усунути своє занепокоєння. Буспірон - це анксіолітичний засіб, не пов’язаний із бензодіазепінами, антидепресантами, антипсихотиками або відомими седативними препаратами. Ця речовина підвищує активність норадренергічного та дофамінергічного шляхів, тоді як активність серотоніну та ацетилхоліну знижується. (3)

Це просте управління, яке триває максимум місяць, дозволяє нам стабілізувати пацієнта неврологічно, усунути імітуючу психотичну картину шизофренії та продовжити дослідження пацієнта для виявлення або виключення будь-якого іншого психічного розладу. Це також дозволяє нам зацікавити та мотивувати пацієнта до співпраці у їх дослідженні та психологічному управлінні, завдяки вражаючому вдосконаленню, яке спостерігають члени його родини та сам пацієнт, і полегшує нам привести його до встановлення нового способу життя подалі від наркотиків.

При припиненні прийому ліків немає реакції через відсутність його. У випадках, коли у пацієнта є подвійне розлад, його конкретне лікування слід продовжувати. Протягом періоду лікування ми можемо проводити лабораторні дослідження, які вважаються необхідними, такі як ВІЛ, щоб виключити наявність придбаного вірусу імунодефіциту, TGO (глутамінова оксалацетна трансаміназа) для виключення захворювань печінки та періодичне виявлення котаїну MTA, який повинна зникнути з сечею найпізніше на четвертий день, після початку лікування за цією схемою. Ми вважаємо, що якщо пацієнт може використати свій будинок або будь-яке інше місце, щоб сп'яніти речовинами, які загрожують його життю, він все одно може проводити лікування вдома для детоксикації, використовуючи речовини, які не становлять більшої небезпеки через їх низькі дози і які абсолютно не мають потенціалу для зловживань.

Ми усвідомлюємо, що для визначення ефективності цієї схеми, яку ми пропонуємо, необхідно провести перспективні дослідження з порівняльними та контрольними групами, а також методологію, яка дозволяє оцінити кожен з аспектів відновлення цих пацієнтів, чого ми не робили через обмежені ресурси всіх видів; однак ми готові брати участь у добре структурованих навчальних групах. Протягом 6 років ми використовуємо ці схеми лікування з дуже хорошими результатами з точки зору детоксикації та неврологічної стабілізації, приблизно у 270 пацієнтів. Подальше одужання пацієнта та рецидиви залежатимуть від ефективності терапевтичного управління його подвійним розладом, адекватного психологічного управління та рішення самого пацієнта вибрати спосіб життя, який йому подобається найбільше, але не раніше мали можливість знову прийняти рішення про те, що робити зі своїм життям: продовжувати так само або обрати інший спосіб життя.

Бібліографічні посилання:

(1) Кадет, Дж. Л.; та Ordonez, J. V. Метамфетамін індукує апоптоз у імморталізованих нервових клітинах: захист прокто-онкогеном, bcl-2. Синапс 25: 176-184, 1997.

(2) Якоб, Л. С. Фармакологія. 3-й. видання. Малверн, штат Пенсільванія. вид. Національна медична серія; 1992. с. 62-63.

(3) Розенштейн, Е. С. Словник фармацевтичних специфікацій. 39-й. Видання. Видання PLM, S. A. de C. V., México, D. F. 1993. p. 217