З 20 до 25 відсотків злоякісні пухлини є другою за поширеністю причиною смерті в розвинених країнах, після серцево-судинних захворювань. Пізня смертність обох статей зумовлена пізнім виявленням раку, що зменшує шанси на успішне лікування деяких видів раку. Злоякісні пухлини специфічні своєю здатністю вторгатися в навколишнє середовище і метастазувати у віддалені частини тіла. Клінічні прояви можуть бути характерними для певного типу пухлини, але можуть бути і клінічними проявами, які є неспецифічними та виникають в інших вільних від захворювань станах. З точки зору пацієнта, найголовніше - це раннє виявлення, чи це злоякісне захворювання, яке злоякісне захворювання (місце розташування первинної пухлини та її гістологічний тип) та подальше визначення ступеня захворювання.
Тільки лікар первинної ланки має в своєму розпорядженні унікальні та ексклюзивні інструменти - знання пацієнта, знання його родини та особистої історії, професійні ризики, куріння, погані харчові звички, тобто вичерпний обсяг інформації про свого пацієнта. Таким чином, він може вибрати ефективний засіб для раннього виявлення раку.
Наступний огляд симптомів - як загальних, так і системних - та їх діагностика з акцентом на можливий первинний рак повинен бути корисним не тільки для лікарів первинної ланки, але й для фахівців, які в своїй фокусі також зустрічають цих пацієнтів.
Онкомаркери - коли їх використовувати?
На додаток до ретельно отриманого анамнезу, фізичного обстеження та лабораторних показників, онкомаркери є невід’ємною частиною діагностики. Однак я хотів би тут наголосити, що онкомаркери мають мало значення для діагностики раку - за винятком AFP та вільного бета-ХГЧ при зародкових пухлинах, кальцитоніну при медулярному раку щитовидної залози та PSA при аденокарциномі простати. Однак вони відіграють більш важливу роль в оцінці реакції на лікування або в діагностиці рецидиву раку. Тестування онкомаркерів не слід використовувати для скринінгу пухлин у здорової популяції. Оскільки розслідування онкомаркерів на сьогодні не входить до компетенції лікарів первинної медичної допомоги, оцінка їхнього внеску в діагностику раку перебуває в руках фахівців.
У наступній таблиці я подаю у чіткій формі, відповідно до окремих систем, короткий виклад найпоширеніших симптомів, також звертаючи увагу на можливий і поки не діагностований рак. Я також представляю короткий діагностичний алгоритм, який частково входить до компетенції лікарів первинної медичної допомоги, а частково до компетенції спеціалістів, які відповідно до рекомендованих діагностичних стандартів у своїй спеціалізації працюють до остаточного діагнозу.
ТРАВНА СИСТЕМА
ДИХАЛЬНА СИСТЕМА
УРОГЕНІТАЛЬНА СИСТЕМА
пальпаційне дослідження молочної залози, ММГ, УЗГ, МРТ молочної залози, гістологізація потрапляє в руки хірурга лише після того, як підозра на злоякісність виражена після вищезазначених обстежень
СУДОВА СИСТЕМА
ГЕМАТОЛОГІЧНІ АНОМАЛІЇ
ЛАБОРАТОРНІ АНОМАЛІЇ
ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ І СИНДРОМИ
LAP шийний, над- та внутрішньоключичний та пахвовий - пухлини голови та шиї, молочної залози, легенів, щитовидної залози, шлунка, підшлункової залози, злоякісна меланома
LAP паховий - пухлини яєчка, статевого члена, вульви, шийки матки, злоякісна меланома, гематологічні злоякісні пухлини
Висновок
Раннє виявлення раку означає, що пацієнт має можливість або повністю вилікуватися, або, принаймні, довготерміново вижити після адекватного лікування. Диференціальна діагностика неспецифічних симптомів з огляду на можливе онкологічне захворювання належить до вершин медичного мистецтва та є підтвердженням медичної ерудиції, заснованої на постійній освіті та знаннях, отриманих на практиці.