Самотест на клінічний випадок
Підозра на метгемоглобінемію виникає, коли виявляється невідповідність між рівнем оксигемоглобіну та насиченістю кисню на пульсоксиметрії.
Через 2 дні сухого кашлю, дискомфорту в грудній клітці, прогресуючої задишки та гарячкових відчуттів 48-річна жінка потрапила до відділення невідкладної допомоги. Він страждає на системний склероз, при якому отримує преднізон 20 мг/добу та аспірин 81 мг/добу.
Фізичний іспит виявлено тахіпное (28 вдихів/хвилину) та вихідні бронхіальні звуки.
Початкове дослідження лабораторія Він показав:
• Гемоглобін 106 г/л
• Середній корпускулярний об’єм: 84 фл (80-100)
• Кількість лейкоцитів: 29,4 × 109/л (від 3,70 до 11,0) з 85% нейтрофілами
• Кількість тромбоцитів: 180 × 109/л (150-350)
• Молочна дегідрогеназа 312 од/л (від 100 до 220).
сканування кісток грудна клітка показала інфільтрат у нижній частці лівої легені.
Пацієнта госпіталізували та розпочали лікування внутрішньовенним введенням азитроміцину та цефтріаксону для передбачуваного діагнозу позалікарняної пневмонії.
Через його імуносупресію, отриману внаслідок хронічного лікування преднізолоном та підвищеного рівня молочної дегідрогенази, підозрювали пневмонію Pneumocystis jirovecii, а оскільки в анамнезі у нього була алергія на триметоприм-сульфаметоксазол та пентамідин, було розпочато лікування дапсоном.
Протягом наступних 24 годин він страждав погіршення стану задишки, гіпоксії та ціанозу. На нього була надягнута повітряна маска з часткою натхненного кисню 0,5. Пульсоксиметрія показала насиченість кисню 85%, але аналіз газів артеріальної крові виявив концентрацію оксигемоглобіну 95%.