Посилання на SAS

  • Почніть
  • Відгуки
  • Інтерв’ю
  • Візуалізації
  • Мультимедіа
  • Документи

Знаходиться в

Коли ризики надмірної діагностики та медикалізації великі

Увага будь-ласка

медикалізації

BMJ вже давно звертає увагу - в рамках кампанії під назвою "Занадто багато ліків" - про збитки від надмірної діагностики та медикалізації. Серед сфер особливих труднощів у цьому питанні, як для лікарів, так і для пацієнтів, є порушення поведінки. З цієї нагоди він аналізує різні аспекти, пов'язані з дефіцитом уваги та розладом гіперактивності.

Частково у відповідь на занепокоєння щодо початкової недостатньої діагностики та недостатнього лікування, поширеність та частота рецептів СДУГ стрімко зросли за останнє десятиліття. Вважається, що 86% діагностованих дітей мають помірний та середній ступінь афектації.

Крім того, діагноз залежить від використовуваних критеріїв: МКБ-10 (Класифікація хвороб, десята версія) є більш обмежувальним, ніж DSM (Діагностичний та статистичний посібник з психічними розладами) для діагностики СДУГ. Оскільки DSM використовується більшістю лікарів, це призводить до збільшення рівня поширеності СДУГ.

Вплив бізнесу також сприяє надмірній діагностиці, наприклад, використання знаменитостей для підвищення обізнаності про СДУГ; o той факт, що 78% консультантів DSM-5 заявляють про конфлікт інтересів.

Однак, окрім фармакологічного надмірного лікування дітей та молоді, можливо, найсерйознішою проблемою надмірної діагностики СДУГ є встановлення діагностичних ярликів, які передбачають оцінку цих дітей як менш розумних або більш ледачих, що сприяє їх соціальній ізоляції та, як це не парадоксально, збільшити проблеми з психічним здоров’ям.

Можливо, це допомагає зрозуміти складність діагностики СДУГ, якщо взяти до уваги, що для цього ми в основному базуватимемось на наявності у дітей таких симптомів, як неуважність, дезорганізація, легка відволікання уваги, імпульсивність ..., без спеціальних додаткових тестів. на підтримку згаданого діагнозу. Таким чином, хоча у важких випадках діагностичних сумнівів немає; У легких та середніх випадках (яких є більшість) можливість визначення діагнозу чи ні відрізняється у професіоналів. І полягає в тому, що кордон між здоров’ям та хворобами, оцінюючи поведінку людини, трактується по-різному залежно від соціальних цінностей, ступеня толерантності до симптомів, очікувань батьків та вчителів тощо.

До цього додаються критерії, якими користується професіонал. Підраховано, що використання DSM-4 може вчетверо збільшити діагноз СДУГ порівняно з МКБ-10. Якщо взяти до уваги, що в DSM-5 критерій зміни соціального функціонування хлопчика змінився з «клінічно значущого» (DSM-4) на «втручання або зниження якості соціальної, академічної чи трудової діяльності», ми маємо очікувати значного збільшення діагнозів у найближчі роки. Крім того, DSM-5 вперше включив критерії для діагностики СДУГ у дорослих, тим самим відкривши незаймане поле для використання фармакологічних методів лікування.

Відома різноманітна етіологія СДУГ, яка виділяє біологічні, генетичні, психологічні, соціальні та освітні фактори. Однак із зростаючих показників рецептурного призначення метилфенідату та деяких досліджень випливає, що найбільш широко застосовуване лікування є фармакологічним. Цьому також сприяє бідність випробувань на альтернативних методах лікування.

Різні автори попереджають про важливість фармацевтичної промисловості для надмірної діагностики СДУГ. Пряма реклама для споживачів, яка спонукає батьків вимагати від лікаря діагностики та лікування. Реклама через Інтернет на НУО, освітніх, професійних ... веб-сайтах, які надають інформацію про СДУГ та отримують фінансування від фармацевтичних компаній. Або просування самодіагностики на веб-сторінках за допомогою довідкових інструментів ... Групи пацієнтів також не застраховані від цих впливів.

Щоб виправити цю тенденцію, необхідно було б встановити діагноз, оцінюючи поведінку в різних контекстах (вдома, в школі) та різними людьми (батьки, вчителі). Нарешті, оцініть, чи це впливає на соціальне та академічне функціонування. Також доцільно розглянути альтернативні методи консервативного лікування (програми навчання батьків або програми навчання).

Питання, які слід вирішити, залишались би в повітрі, наприклад: коли припинити прийом ліків, які наслідки мають тривалі процедури проти СДУГ або вказівки на наркотики у дорослих.

Джексон Т. Увага, будь ласка. BMJ 2013; 347: f6697