Швидкий спосіб життя, неправильний спосіб життя та стрес збільшують ймовірність різних захворювань кісток та суглобів. Ми називаємо їх цивілізаційними захворюваннями, при яких суглоби неадекватно напружуються, дегенерують, болять, набрякають, а розриваючи суглобові зв’язки та хрящі,

таблетки

23 серпня 2013 р. О 00:00 Доброслава Медвекова

зменшує їх рухливість.

Кілька десятків таких захворювань називають артритами, але найпоширенішим захворюванням суглобів є артроз або артроз. Захворювання значно знижує якість життя пацієнта. До 45 років це вражає більше чоловіків, а після 55 років - більше жінок. У віковій групі старше 60 років до 70 відсотків людей мають пошкодження суглобів. Ми поговорили з MUDr. Про симптоми та діагностику артрозу, його класичне та хірургічне лікування. Мирослав Демітрович, доктор філософії, головний лікар ортопедичної клініки лікарні Ружинова в Братиславі.

Які перші симптоми початкового артрозу?

Типовими симптомами є два основних - біль і обмеження рухливості в ураженому суглобі. Спочатку у пацієнта болить «м’яз» при невеликому навантаженні, тому йому часто доводиться відпочивати і сідати. Пізніше біль переходить безпосередньо в область суглоба.

У випадку ураження стегна це типовий біль у паху. Пізніше у пацієнта виникає біль у спокої. Наприклад, він не може спати на боці на ураженій стороні. Набряк суглоба спочатку видно на артритному коліні, яке не покрите таким м’язовим шаром, як тазостегновий суглоб, і часто проявляється наповненням коліна, в народі званим «водою в коліні».

Уражений суглоб виробляє надмірну синовіальну рідину, яка тисне на суглобову капсулу, викликаючи значний біль. Поступово настає ранковий захід, коли пацієнт не може рухатися вранці, встаючи з ліжка. На запущених стадіях артрозу додається спонтанний нічний біль, щоб розбудити пацієнта від сну. Знову спостерігаються деформації, особливо на колінах, де ноги вигнуті у форму X або Y.

Які причини артрозу?

Ми розпізнаємо первинний та вторинний артроз. Вторинне виникає на суглобі, який раніше був уражений яким-небудь патологічним процесом. Вторинний артроз стегна може виникнути після вродженої дисплазії або вивиху стегон. Такі тазостегнові суглоби мають різну анатомічну архітектуру від народження та під час їх розвитку, а тому знос хряща з народження нерівномірний і набагато більший, ніж при здоровому суглобі. Результатом є коксартроз у відносно молодому віці.

На колінах вторинний артроз найчастіше буває посттравматичним - посттравматичним. Коліно часто зазнає багаторазових розтягнень та інших травм як у молодому, так і середньому віці. Це пов’язано зі спортом у молодому та активному віці. Якщо пошкоджені меніски і зв’язки, коліно нестійке, а хрящові суглобові поверхні коліна зношуються набагато швидше і суттєвіше, що призводить до вторинного артрозу.

Ще однією великою групою є первинний артроз, тобто дегенеративні ураження суглобів без видимих ​​причин. Деякі фактори, мабуть, відіграють тут роль у створенні. Це хронічні односторонні перевантаження, надмірна вага, мікротравми, про які ми можемо не знати, або навіть вроджені деформації, про які пацієнти також не знають.

Які суглоби найбільше впливають на артроз?

Артроз найчастіше вражає т. Зв важкі суглоби, а саме тазостегнові суглоби та коліна. По-третє, саме поперековий відділ хребта є найбільш напруженим. Всі ці місця вже дуже перевантажені у повсякденному житті, і коли з ними пов’язані травми та вроджені вади, результатом є артроз в середньому віці. Маленькі суглоби пальців також є відносно поширеним місцем інвалідності.

Ви лікуєте запальний біль у м’язах та суглобах за допомогою спреїв та таблеток. Якщо біль зберігається після звичайного лікування, єдиним рішенням є хірургічне лікування?

Якщо у пацієнта болить і обмежується рухливість суглобів, а рентгенологічне дослідження виявляє артроз, починають консервативне лікування. Довгий час т. Зв хондропротектори - речовини, що мають характер будівельних блоків хряща і певною мірою, хоч і в обмеженій мірі, здатні регенерувати хрящі в суглобах. Зазвичай їх вводять у формі таблеток.

Більш ефективним методом введення цих речовин є ін’єкція безпосередньо в уражений суглоб. В даному випадку мова йде про т. Зв віскодоповнення. Ми намагаємось фактично замінити синовіальну рідину введеною речовиною - «мастилом для суглобів», поліпшити живлення хряща та відновити природне біохімічне середовище в суглобі. Для болю вводять препарати з групи протиревматичних препаратів, знеболюючих та протизапальних засобів, які є речовинами з протизапальною та протибольовою дією.

Дегенеративний процес також можна затримати, заощаджуючи суглоби, зменшуючи вагу пацієнта та виключаючи певні види спорту. Дуже часто в нашому регіоні застосовується санаторно-курортне лікування. Мета - відкласти потребу в штучній імплантації суглобів від молодшого та середнього до старшого віку.

Обмін напр. Поперековий суглоб для штучного вправи непроста вправа. Коли і на якій стадії захворювання лікар порекомендує його заміну?

Вказуючи на імплантацію кульшового суглоба, ми дотримуємось переважно суб’єктивних факторів пацієнта. Це не загрожує життю стан, і тому ставлення та думки пацієнтів мають важливе значення у термінах операції. Якщо у пацієнта болить у спокої та вночі, артроз обмежує його в повсякденному житті та під час звичайної діяльності, якщо він виключає його з робочого процесу, тоді ми оперуємо пацієнта.

Однак, якщо у нього також перенесений остеоартроз, але він здатний виконувати звичайну діяльність і каже, що все одно витримає, то ми не будемо змушувати його до операції. Це складна процедура зі значними ризиками, тому рішення щодо операції залежить виключно від пацієнта. Звичайно, після належного пояснення та інформування пацієнта.

У випадку з пухлинами кісток, коли пухлину кістки потрібно резекувати якомога швидше і імплантувати ендопротез пухлини, тоді, звичайно, ми повинні прооперувати якомога швидше. У разі важких вроджених дисплазій на тазостегнових суглобах або у випадку важких запущених деформацій на колінах, ми оперуємо найпізніше, якщо анатомічні умови все ще придатні для правильної установки та закріплення ендопротеза на зміненій місцевості ураженого суглоба .

За якими критеріями ви обираєте розмір, форму або матеріал загального ендопротеза?

Загальний ендопротез вибирається під час передопераційного планування за даними рентгенівського випромінювання або КТ або МРТ. Також враховується вік пацієнта, його активність та якість кісток.

Ви імплантуєте цементовані та нецементовані ендопротези. Який спосіб фіксації є вигіднішим?

Для молодих людей з хорошою якістю кісток ми віддаємо перевагу безцементованим титановим ендопротезам, в яких кісткові клітини пацієнта фактично вростають у поверхневий шар ендопротеза. Цементовані ендопротези або гібрид, комбінація обох типів, також імплантуються людям похилого віку з поганою якістю кісток або в кістковій тканині, значно зміненій остеопорозом або ревматизмом.

Штучні заміни суглобів імплантують у Словаччині з 1972 року, переважно пацієнтам похилого віку. Поступово молоді люди також почали оперувати, але загальний ендопротез має тривалість життя. Коли його замінити?

Кожне заміщення суглоба насправді є біомеханічною частиною суглоба. І як будь-яка деталь, вона може з часом зношуватися, і її потрібно замінити повністю або частково. Заміна суглобів нинішньої якості повинна тривати від 15 до 20 років. Термін їх експлуатації може зменшитись через неправильне припасування ендопротеза, неадекватне навантаження, знос суглобових поверхонь, надмірна вага, травми та переломи в області ендопротеза, а також інфекція. В даний час, однак, у нас є досить широкий спектр систем контролю, які можуть замінити повністю або частково невдалий штучний суглоб.

Яка вікова межа для імплантації кульшового суглоба?

У сучасному розвитку ендопротезування вікова межа не грає великої ролі. Звичайно, якщо це можливо, операцію слід перенести на вищі вікові категорії, але якщо пацієнт не може ходити, працювати, мусить спокійний біль і не може повноцінно жити, ми оперуємо його в більш молодому віці. Таким чином, вікова межа імплантації абсолютно індивідуальна.

Заміна тотального ендопротеза важка як для пацієнта, так і для ортопеда. Яка його тривалість життя?

Загальні ендопротези нинішньої якості повинні тривати від 15 до 20 років. Найбільш слабким місцем зносу є в основному суглобові поверхні, де утворюється стирання, яке утворює мікроскопічні частинки, і це призводить до того, що ендопротез відокремлюється від кісткового русла. Тому поліетиленові суглобові поверхні все частіше замінюються керамічними, які мають мінімальне стирання суглобових поверхонь під час суглобових рухів.

Металевий імплантат не приймає тіло деяких пацієнтів і болісно звільняється. Що є причиною цього стану і як ви з ним справляєтесь?

Найпоширенішою причиною відшарування ендопротеза є стирання поліетиленових поверхонь суглобів та інфекція. Ми намагаємось усунути інфекцію за допомогою всіх заходів антисептики та асептики під час операції та в передопераційному плануванні. До операції у пацієнта не повинно бути вогнищ інфекції в організмі, гострої або хронічної інфекції.

До операції пацієнти отримують профілактичні антибіотики. Зтирання шарнірних поліетиленових поверхонь усувається переходом на керамічні поверхні шарнірних поверхонь, які мають абсолютно мінімальне стирання. Сам метал, будь то хірургічний сплав чи титан, є біосумісним і не може бути відокремлений організмом без жодної іншої причини.

У разі виходу з ладу первинного імплантату реімплантація проводиться з ревізійними системами, які замінюють або весь ендопротез, або лише його частину. Однак вони є набагато складнішими операціями з великими втратами крові та високим ризиком для пацієнта, і їх виконують лише досвідчені оператори на спеціалізованих робочих місцях.

Які перспективи розвитку ендопротезування?

Я бачу перспективи розвитку ендопротезування в застосуванні нових матеріалів та новій конструкції ендопротезів. Переважатимуть титанові компоненти з керамічними шарнірними поверхнями.

Також будуть використовуватися більш короткі стегнові стебла, які закріплені на невеликому ділянці верхнього кінця стегнової кістки і їх буде легше замінити у разі відмови. Модною тенденцією стане використання срібла на поверхні ендопротезів, яке має бактерицидну дію. Це значно усуне стирання та інфікування, які є найпоширенішими причинами відмови імплантованих ендопротезів.

Словацька ортопедія порівнянна з рівнем та характеристиками розвинених країн?

Я вважаю, що так. У Словаччині імплантують найсучасніші імплантати найбільших світових виробників. Спектр операцій також повністю порівнянний з ортопедичними робочими місцями у світі. Але якщо ми хочемо наблизитись до кількості операцій та імплантованих ендопротезів на душу населення в розвинених країнах, нам не вистачить сильнішого економічного досвіду та великого фінансування ортопедії. І це вже про економіку держави і це не залежить від нас.