trend

6.8. 2013 18:52 Торік загальна медична страхова компанія витратила на спа-центр на 2,5 мільйони євро менше

У минулому році менше пацієнтів отримували лікування у спа-центрі за гроші від медичного страхування. Частіше за все їм доводилося платити за їжу та проживання.

Це також пов’язано із законодавством, яке наприкінці 2011 року обмежило випадки, коли медична страхова компанія повинна повністю оплачувати пацієнтові перебування у спа-центрі. Якщо люди з проблемами здоров’я все ще хочуть піти в спа-центр, їм, як правило, доводиться рахуватися із значними витратами.

Заходи попереднього керівництва Міністерства охорони здоров’я у 2012 році призвели до економії на загальну суму 2,5 млн. Євро для державної компанії загального медичного страхування.

Слабший інтерес

Десять відсотків пропозицій щодо санаторно-курортного лікування були відхилені медичними страховими компаніями, оскільки вони не відповідали критеріям показань, тобто пацієнт не мав права на санаторій із встановленим діагнозом за законом. За даними приватних медичних страхових компаній, приблизно ще десять-тринадцять відсотків застрахованих осіб не розпочали лікування, навіть незважаючи на те, що медична страхова компанія затвердила з ними санаторій у повному обсязі. Зрештою, двадцять-тридцять відсотків страхувальників не відвідували санаторно-курортні готелі, де страхова компанія оплачувала б лише лікування пацієнта. VšZP не робить подібних статистичних даних щодо схвалених, але невикористаних методів лікування.

За даними медичних страхових компаній, минулого року від державного медичного страхування до санаторію пішло 39 мільйонів євро. VšZP повністю оплатив перебування на лікуванні (категорія А) приблизно на п’ять тисяч менше, ніж роком раніше. Навпаки, у спа-центрі було дві тисячі таких застрахованих осіб, яким VšZP оплачував лише медичні процедури, але вони мали самі покривати проживання та харчування (категорія B). "VšZP, як правило, зафіксував нижчий інтерес до санаторно-курортного лікування з боку страхувальників протягом останніх трьох років", - повідомила ZdravéZdravotníctvo.sk Алена Міхалічова з відділу комунікацій державної страхової компанії.

У випадку з трастовим та профспілковим медичним страхуванням витрати на спа-центр зросли дуже незначно, але навіть тут у спа-центрі було трохи менше страхувальників із повністю оплачуваним доглядом. З грудня 2011 року хвороби, пов’язані з високим кров’яним тиском третього ступеня, ускладненим діабетом і протягом шести місяців після його виявлення були переведені в категорію В.

Санаторно-курортне лікування стало доступнішим лише для людей з нервово-м’язовими дегенеративними захворюваннями, які перейшли з частково оплачуваної категорії на повністю оплачувану категорію.

Як повідомляв портал ZdravéZdravotníctvo.sk кілька місяців тому, кілька словацьких курортів також відчули нижчі доходи через відтік клієнтів, яким страхова компанія платитиме за перебування.

Що потрібно обладнати для лікування

Якщо пацієнт зацікавлений у санаторно-курортному лікуванні, йому потрібна рекомендація його терапевта або спеціаліста. Догляд у санаторіях повинен базуватися на попередньому амбулаторному або лікарняному лікуванні. Лікар може запропонувати пацієнтові санаторно-курортне лікування, якщо пацієнт має один із діагнозів, при якому санаторій частково або повністю охоплюється медичною страховою компанією. "Лікар додасть до пропозиції всі результати обстежень, передбачені законом, або рекомендації", - говорить VšZP.

Пацієнт повинен надіслати підписану пропозицію з усіма необхідними документами про стан свого здоров’я до страхової компанії не пізніше ніж за шість тижнів до закінчення терміну його дії, передбаченого законом. Страхувальник може вибрати конкретний спа-центр із переліку підрядних курортів та вказати своє ім'я в пропозиції. Потім пропозиція буде оцінена експертами медичної страхової компанії, і медична страхова компанія повинна надіслати своє рішення не пізніше 30 днів.

Довіра до пацієнтів категорії А також вирішує, в які санаторно-курортні заклади повинен входити пацієнт, і ці курорти письмово закликають пацієнта на лікування. "Їх не можна змінити", - попереджає приватна медична страхова компанія. VšZP приймає рішення про місце санаторно-курортного лікування лише в тому випадку, якщо пацієнт не вказує конкретний курорт у пропозиції.

Пацієнти категорії В обирають конкретні спа-центри, домовляються з ними про дату в'їзду, а потім надсилають їм пропозицію спа-центру.

Санаторно-курортне лікування повинно застосовуватися до певної дати, встановленої законом для кожного захворювання, тобто до тих пір, поки пропозиція буде дійсною.

Якщо діагноз пацієнта підпадає під категорію А, необхідно сплатити лише встановлений законом збір у розмірі 1,66 євро за день перебування та податок на проживання, встановлений містом чи муніципалітетом. Ці збори не застосовуються до дітей віком до трьох років. Особи, які потребують матеріальних потреб, про що свідчить рішення Управління з питань праці, соціальних питань та сім'ї про допомогу в матеріальних потребах та внески на допомогу в матеріальних потребах, сплачують лише перші три дні перебування.

Інакше ситуація спостерігається для пацієнтів категорії B. "Якщо спа-центр пропонує стандартне житло (мінімальний двомісний номер із ванною кімнатою, розташованою за межами кімнати), за законом вони можуть вимагати максимум 7,30 євро на день у високий сезон (II. І III . Чверті) та € 4,98 на один несезонний сезон (Q1 та Q4). Однак таких кімнат є мінімум ", - інформує Довера. Набагато більше ймовірність того, що пацієнту доведеться обрати вищу норму, де він сплачує повну суму ціни, яка не регулюється законодавством, а визначається санаторно-курортним закладом. Витрати на харчування та проживання тут, як правило, складають кілька десятків євро на день.

Категорія A включає, зокрема, педіатричних пацієнтів та дорослих, які страждають від:

  • онкологічні захворювання протягом 24 місяців після закінчення комплексного лікування,
  • умови після операцій кровоносної системи,
  • стану після шлунково-кишкової операції,
  • стани після операції на тонкому або товстому кишечнику,
  • бронхіальна астма,
  • стану після операції на нижніх дихальних шляхах,
  • деякі нервові захворювання (параліч),
  • стану після операцій або травм опорно-рухового апарату,
  • стану після операції на нирках,
  • умови після гінекологічних операцій,
  • шкірні захворювання (псоріаз, стани після опіків),
  • нервово-м’язові дегенеративні захворювання.

Наступні діагнози відносяться до категорії В:

  • стану після операції на серцевій недостатності,
  • хронічні захворювання кровоносної системи,
  • деякі хронічні захворювання органів травлення,
  • хронічні захворювання порушень обміну речовин та залоз внутрішньої секреції,
  • хронічні нетуберкульозні захворювання органів дихання,
  • хронічні нервові захворювання,
  • хронічні захворювання опорно-рухового апарату,
  • хронічні захворювання нирок та сечовивідних шляхів,
  • деякі хронічні захворювання шкіри (екзема),
  • хронічні жіночі захворювання,
  • професійні захворювання,
  • захворювання, пов'язані з високим кров'яним тиском,
  • діабет.