Різні розлади пов'язані з ожирінням, яке як група позначається як "супутня патологія". Згідно з ІМТ, ризик ускладнень та ранньої смертності безпосередньо пов'язаний із класом ожиріння. Ось як класифікували ризик Національні інститути охорони здоров’я (Klein 2001; NIH 1998):

здоров

ІМТ - не єдиний фактор, який визначає ризик захворювань та супутніх патологічних сутностей. Інші фактори, такі як розподіл жиру, збільшення маси тіла з молодості, загальна підготовленість та етнічна приналежність змінюють ризики, пов’язані з ІМТ (Klein 2001).

Згідно з Кралем (2001), більша частина супутньої ожиріння не обов'язково пов'язана з високим ІМТ або високим рівнем жиру в організмі: в нормі ненормальний розподіл жиру стає загальним характерним фактором при пов'язаних захворюваннях. Оскільки втрата ваги майже без винятку призводить до поліпшення або попередження супутньої патології, а в деяких випадках і до лікування, неважко зрозуміти, як надлишок жиру в організмі трактується як причина цієї патології. Однак насправді відбувається те, що як розподіл, так і кількість жиру в організмі незалежно сприяють супутньому захворюванню.

Отже, ожиріння можна класифікувати на два типи: тип, пов’язаний з вагою або масою тіла, «ожиріння, пов’язане з вагою», і тип, пов’язаний з метаболізмом, «метаболічне ожиріння». Два типи часто перекриваються.

Sugerman (2000) та Kral (2001) вказують на те, як взаємозв'язок між центральним або вісцеральним ожирінням та сукупністю проблем зі здоров'ям, які разом називають метаболічним синдромом або синдромом X (Reaven 1988), був добре встановлений. Синдром є вторинним щодо збільшення вироблення глюкози вісцеральним жиром, що призводить до гіперглікемії та гіперінсулінізму. У довгостроковій перспективі вироблення інсуліну недостатньо для підтримки евглікемії, і у пацієнта розвивається цукровий діабет типу 2. Підвищений рівень глікемії та інсуліну пов'язаний з появою синдрому полікістозних яєчників, який був відомий як синдром Штейна-Левенталя. проявляється кістами яєчників, гірсутизмом, аменореєю та неалкогольним стеатозом; у деяких пацієнтів підвищується артеріальний тиск. Синдром полікістозних яєчників або синдром полікістозних яєчників відомий сьогодні як функціональна гіперандрогенія яєчників і характеризується хронічними порушеннями менструального циклу (аменорея або олігоменорея), гірсутизмом, гіперінсулінемією (з резистентністю до інсуліну) та безпліддям (Heber et al 2003).

Взаємозв'язок між різноманітними метаболічними порушеннями та станом інсулінорезистентності вперше був запропонований Джеральдом М.Рівеном у Лекції Бантінга Американської діабетичної асоціації в 1988 році. Рівен заявив, що резистентність до інсуліну - явище, яке пов'язане з непереносимістю глюкози, дисліпідемією та гіпертонічної хвороби, і що такі відхилення представляють визначальний набір високого ризику серцево-судинних захворювань (Mingrone et al 2000).

Метаболічний синдром, що характеризується центральним ожирінням, непереносимістю глюкози, гіпер-тригліцеридемією та гіпертонією, називають "квартетом смерті" (Kaplan 1989). Визнано метаболічний синдром, що складається з асоціації непереносимості вуглеводів, резистентності до інсуліну, дисліпідемії, гіперліпідемії, гіперурикемії та ожиріння, що сьогодні частіше називається синдромом резистентності до інсуліну (Davidson 1995; Duperly 2000). спільний знаменник сузір’я метаболічних змін, що його характеризують. Патофізіологічні взаємодії цього метаболічного синдрому ожиріння дуже цікаві (Davidson 1988; Reaven 1988; Sheehan & Jensen 2000).

Таким чином, резистентність до інсуліну є важливим біомаркером ожиріння і визначається як неадекватна реакція на екзогенний або ендогенний інсулін. Як висловили Mingrone et al (2000), такий змінений тип відповіді не обмежується строго взаємозв'язком між інсуліном та глюкозою, а поширюється на інші біологічні дії гормону, включаючи його вплив на ліпоїдний та білковий обмін, судинний епітелій функція та експресія генів (наприклад, гени, що кодують утворення рецепторів глюкози GLUT 3 та GLUT 4). Основними явищами інсулінорезистентності є дефектне опосередковане інсуліном засвоєння глюкози та погане використання глюкози з подальшим дефектним зберіганням глікогену в м’язах.

Метаболічні ускладнення ожиріння з урахуванням патофізіологічних міркувань нещодавно були розглянуті Шиханом та Дженсеном (2000) з клініки Мейо. Більшість дослідників сходяться на думці, що кількість вісцерального жиру, який, як видається, має генетичну схильність, оскільки в деяких дослідженнях характеристики вісцерального жиру на животі складають 50%, більше пов’язано з порушеннями обміну речовин, ніж з кількістю підшкірного жиру або загального жиру в організмі. Жир, що виділяється з відкладень в сальнику та брижах, надходить у портальну венозну систему, а звідти - в печінку, перед змішуванням із системним кровообігом і, отже, робить більший вплив на функцію печінки.

Sheehan та Jensen (2000) узагальнюють та добре ілюструють роль метаболізму жирової тканини та жирних кислот у порушеннях обміну речовин, що виникають у пацієнтів із ожирінням: концентрація вільних жирних кислот у плазмі крові вище у осіб із ожирінням, особливо у тих, хто страждає на центральне ожиріння, а рівень цих концентрацій пов’язаний з метаболічними ускладненнями; такі підвищення циркулюючої FFA обумовлені або збільшенням вивільнення її з жирової тканини, тобто надлишком доступності, або зменшенням поглинання тканинами. Надлишок FFA сприяє патогенезу метаболічного синдрому.

Як висловився Кальзада Леон та його співробітники (1997), сьогодні визнано, що жирова тканина не є простим статичним відкладенням, а складається з вузькоспеціалізованих клітин, здатних виробляти широкий спектр нейроендокринних медіаторів та якісно і кількісно реагувати на гормональні подразники. Ці мексиканські автори також посилаються на те, як розташування жирової тканини безпосередньо пов’язане з її функціональною здатністю, і, отже, наприклад, розташована на вісцеральному рівні, тобто центральне ожиріння, в даний час розглядається як ендокринний орган, на відміну від підшкірний, функція якого в першу чергу полягає в накопиченні енергії. Секреція біоактивних речовин прямо пропорційна маси центральної жирової тканини.

Тому сьогодні панорама центрального ожиріння розглядається з ендокринної точки зору, з особливим акцентом на адипоцитокініни та секрецію та дію інсуліну підшлункової залози (Heber et al 2003).

Серед адипоцитокінінів та біоактивних принципів лептин є центром інтересу дослідників. Жировість тіла є визначальним фактором рівня циркуляції лептину, гормону, що отримується з адипоцитів, який впливає на регуляцію маси тіла. Також було задокументовано вплив на процеси кровотворення, ангіогенезу, імунної функції, остеогенезу та загоєння. Вважається також, що чутливість до інсуліну є визначальним фактором рівня лептину в крові, можливо, через лептиносекретуючу дію інсуліну на адипоцит (Heber et al 2003).

На закінчення, центральне ожиріння або абдомінальне ожиріння сьогодні розглядається як ендокринний орган.

Цікавим є підхід ООН Дас (2001), який розглядає ожиріння як субстанцію із низьким ступенем запалення. Люди з ожирінням, діти та дорослі, виявляють підвищений рівень С-реактивного білка, інтерлейкіну 6, ФНП-а та лептину, визнаних маркерів запальних захворювань і які тісно пов'язані з ризиком смерті від серцево-судинних та несерцево-судинних захворювань. Це може пояснити підвищений ризик діабету, серцевих захворювань та інших хронічних захворювань, пов’язаних із ожирінням.

Екстремальне центральне ожиріння також спричиняє своєрідний синдром хронічного відділу живота через підвищений внутрішньочеревний тиск (Sugerman 2001). Дійсно, вимірювання внутрішньоміхурового тиску у жінок із ожирінням виявляє дуже високий рівень, який нормалізується із зменшенням маси тіла завдяки баріатричній хірургії. Явища супутньої патології, пов’язані з високим внутрішньочеревним тиском при масивному ожирінні, включають гіповентиляцію, дуже високий тиск наповнення серця (тиск у легеневій артерії та клиноподібний тиск), підвищений тиск у ниркових та стегнових венах, гіпертонію, венозний застій нижніх кінцівок, шлунково-стравохідний тракт. рефлюксна хвороба, порізані грижі та стресове нетримання сечі. Деякі автори вважають, що високий внутрішньочеревний тиск також сприяє розвитку артеріальної гіпертензії, активуючи механізм ренін-ангіотензин-альдостерон (Sugerman 2000, 2001).

Ожиріння сьогодні вважається летальною суттю; пов'язаний із серйозними захворюваннями: цукровий діабет 2 типу, високий кров'яний тиск, серцево-судинні захворювання, дисліпідемія, інсульт, остеоартроз та дегенерації суглобів, апное сну та різні типи раку (матки, молочної залози, простати, товстої кишки) (DeMaria & Sugerman 2002; Kral 2001; Сугерман 1992, 2000). Також настає раптова смерть від зупинки серця, причину якої неможливо довести при розтині (Drenick & Fisler 1988).

У Сполучених Штатах ожиріння є другою причиною смерті, яку можна запобігти, після куріння (Bessler 1999; McGinnis & Foege 1993).

Прямий зв’язок між ІМТ та смертністю демонструється роками, як показано на малюнку 3, адаптованому Брей з дослідження побудови та артеріального тиску 1959 року.

Хірурги та медичний персонал, що працює над ожирінням, виявляють різні психосоціальні розлади у пацієнтів, які звертаються до баріатричної хірургії. Хоча більшість із них демонструють нормальний емоційний стан, значна частина, між 19,3% (Black et al 1992) та 28,2% (Powers et al 1997), розвиває депресію та інші розлади, які потребують лікування перед початком. Баріатрична хірургія (Wadden et al 2001a).

С. Кляйн (2001) узагальнює ускладнення, пов'язані з ожирінням, наступним чином:

• Ендокринні/метаболічні: Метаболічний синдром, інсулінорезистентність, непереносимість глюкози, цукровий діабет 2 типу, дисліпідемія, синдром полікістозних яєчників.
• Серцево-судинні: Гіпертонія, ішемічна хвороба серця, застійна серцева недостатність, порушення ритму, легенева гіпертензія, ішемічний інсульт, венозний застій, тромбоз глибоких вен, легенева емболія.
• Дихальні: Аномальна робота легенів, обструктивне апное сну, синдром гіповентиляції ожиріння.
• Шлунково-кишковий тракт: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, холелітіаз, панкреатит, грижі живота, стеатоз, стеатогепатит, цироз
• Опорно-руховий апарат: Артроз, подагра, біль у попереку.
• Гінекологічні: Аномальні менструації, безпліддя.
• Сечостатевий: Стресове нетримання.
• Неврологічний: Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (pseudotumor cerebri).
• Рак: Стравохід, товста кишка, жовчний міхур, простата, пазуха, матка, шийка матки.

Лікування ожиріння

Лікування ожиріння базується на обмеженні споживання калорій за допомогою правильно спланованих дієт, таким чином, що пацієнт споживає свої жирові відкладення як ендогенне джерело калорій.

С. Кляйн (2000, 2001) узагальнює принципи, яких необхідно дотримуватися для успішного ведення пацієнта із зайвою вагою:

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке вимагає тривалого лікування для досягнення успіху.