Частота варикозиту в Європі становить 25,2%, хронічної недостатності венозного кровообігу 1,7% та виразки вен 1%.

Згідно з епідеміологічними дослідженнями, у 26-38% жінок та 10-20% чоловіків є варикозне розширення вен, яке відрізняється від країни до країни. Поширеність зростає з віком. За даними Італії, варикозне розширення вен є третім за поширеністю захворюванням після алергії та гіпертонії. Згідно з дослідженням у Фремінгемі, щорічна захворюваність варикозитами становить 2,6% у жінок та 1,9% у чоловіків. Перша вагітність збільшує ризик розвитку варикозного розширення вен на 23%, друга і третя вагітності на 27%, а наступні вагітності на 31%. Що стосується ожиріння, було встановлено, що при індексі маси тіла (ІМТ) нижче 27 кг/м2 шанс розвитку варикозу становить 29%, тоді як при більш високому ІМТ він може досягати 39%.

виразок

Хронічна венозна недостатність (ХВН) є наслідком структурних або функціональних відхилень у венах, що супроводжуються появою симптомів, що серйозно впливають на якість життя та зниження працездатності навіть на ранніх стадіях. У Німеччині вартість втрачених робочих днів через ІСН у 1987 р. Була оцінена в 488 млн. Євро, що становить близько 40% від загальної суми відповідних витрат та 1,2% від загальної кількості втрачених робочих днів через хворобу. Виразка, як правило, розвивається в області між щиколотками і стопами, а не на медіальній стороні, в області перфорантних гілок, що з’єднують поверхневі та глибокі венозні стовбури, де венозний тиск може значно підвищитися у разі клапанної недостатності. Виразка зазвичай поверхнева, з неправильними краями; основа покрита жовтуватим, фібриновим нальотом. Навколишня шкіра пігментована, ущільнена, варикозити видно на ногах, набряки є частими. Перш ніж почати обробляти саму рану, важливо уточнити походження виразки. Найважливіші аспекти диференціальної діагностики зведені в таблиці. На додаток до характеристик, детально описаних вище, слід мати на увазі, що в деяких випадках етіологія може бути неоднозначною.

Для виявлення походження хронічних ран нижніх кінцівок доступний ряд методів тестування, але не забуваємо про найпростіші та всюдисущі методи, тобто огляд, пальпація периферичного пульсу, доплерівський тест (не дуплексний метод, а периферичний артеріальний слід). калібрована виделка для нейропатії. Важливо також подумати про інші фактори, що заважають загоєнню ран, такі як анемія, високий рівень цукру в крові, порушення жирового обміну або навіть серцева декомпенсація, що призводить до периферичної недостатності кровообігу.

КОМПРЕСІЙНИЙ СУГ

Лікування венозних виразок ніг все ще ґрунтується на варицектомії та зменшенні венозного тиску, найважливішим інструментом якого є компресійна пов’язка. Звичайно, лежачи і розрив кінцівки також зменшують венозний тиск, але не змушуйте пацієнта спати тижнами.!

Застійний набряк між тканинами погіршує мікроциркуляцію, а отже, і постачання тканин киснем. Існує кілька методів компресійного лікування.

Існує два типи еластичних пов’язок: пов’язки з довгим натягом або денним носінням та пов’язки з коротким натягуванням або довговічні пов’язки. Перший забирає пацієнт вранці, знімає ввечері, і його легко застосувати, тому пацієнту не потрібна допомога кваліфікованого персоналу постійно. Завдяки його використанню регулярних змін одягу, купання та вмивання легше досягти, ніж при постійно ношених пов’язках. Під час ходьби бинт розтягується під час скорочення м’язів, вивільняючи тиск, тому його “робочий тиск” відносно невеликий. Недоліком є ​​те, що він менш ефективний у глибоких венах (оскільки створює менший піковий тиск при ходьбі), і його ефект зменшується, якщо пацієнт заводить занадто вільно або не використовує його регулярно.

Короткий бандаж, який рідше зустрічається в Угорщині, залишається на кінцівці пацієнта вночі, на відміну від бандажа, який носять вдень, і змінюється в середньому щотижня (від 2 днів до декількох тижнів). Його перевага - високий робочий тиск під час ходьби, який також впливає на глибокі вени. Він продовжує впливати навіть вночі.

Недоліком коротких подовжувальних бандажів є те, що оскільки вони не так сильно натягують кінцівку, пацієнти не можуть надягати їх на себе, їм потрібна допомога постійно навченої медсестри. Через швидке зняття набряків на початку лікування стійкий тиск може відносно швидко знижуватися, що вимагає зміни пов’язки. Однак це також свідчить про зменшення набряку ніг.Здавлення на венах нижньої кінцівки призводить до перебудови кровообігу, отже, збільшення наповнювального об'єму серця (попереднє навантаження). Однак стиснення посилює прямий потік і покращує ефективність роботи м’язового насоса.

Як результат, у літніх людей із серцевими захворюваннями може статися декомпенсація: після накладання пов’язки пацієнти можуть почувати себе погано або втонути. Тому звичайно, що пов’язку знімають і більше не носять. Однак мета - завоювати готовність пацієнта співпрацювати. Ось чому ми не хочемо спорожняти значні набряки за 24 години! Однією з переваг компресійної пов’язки є те, що вона забезпечує індивідуальне стиснення.

Місцева допомога ранам заснована на некректомії. Дебридація може бути виконана хірургічним або консервативним шляхом. До останніх належать механічний метод, т. Зв із сухим до сухого (мокрим до сухого) та мокрим до сухих змін пов’язки, що практично досягається під час обробки ран звичайною марлевою прокладкою. У першому випадку сухий марлевий лист вбирає рановий ексудат, який випаровується, тому пов’язка висихає в рану. При зміні пов’язки також видаляються некротичні тканини на поверхні рани, які висохли в пов’язці. Це дуже болюча, рідко рекомендована процедура. На це вказує наявність великої кількості некротизованих тканин, але в цьому випадку замість цього слід виконати різке оброблення. На жаль, це все ще є звичною практикою зв’язування в Угорщині сьогодні!

Волого-суха пов'язка значно менш болюча, коли марлеву прокладку змочують сольовим розчином і кладуть на рану. Дебридація більш обережна, менш болюча.

Ферментативне оброблення також є консервативним методом, якого можна досягти, використовуючи протеолітичні препарати, мазі та порошки в рані.

Автолітичне оброблення, яке також можна назвати консервативним методом, - це коли для очищення рани використовуються власні механізми очищення рани організмом, а саме фагоцитоз та ферменти протеази. Сучасні оклюзійні пов’язки, що підтримують вологе середовище рани, полегшують процес.

Застосування сучасних пов’язок

Баланс рани та вологості навколо рани є критичним і його слід враховувати при виборі лікування рани. На відміну від сухої обробки ран, вологе середовище рани забезпечує оптимальну міграцію клітин, проліферацію, диференціювання та ангіогенез. Хороша пов’язка захищає рану від суперінфекцій, механічних травм та підтримує рану при температурі тіла.

Три основні типи сучасних пов'язок - це сухий висоководний гідрогель, гідроколоїд, який зв'язує і містить ранні ексудати, та високопоглинальна пов'язка водоростей, альгінат. Тип пов’язки із особливими властивостями - це пов’язка з гідрофібрилярних волокон, виготовлена ​​за спеціальною технологією, яка досі залишається новинкою в Угорщині, та її версія, що містить іони срібла. На відміну від альгінатів, він пов'язує вологу не в просторі між волокнами, а в целюлозних волокнах, він не поширюється збоку, лише вертикально, тому не всмоктує навколишні цілі тканини. Крім ранових виділень, він також зв’язує бактерії. Його версія, що містить срібло, має бактерицидні властивості, а тому чудово підходить для лікування інфікованих ран.

Досвід, набутий лікарем (медсестрою), має велике значення при виборі пов’язок, якщо такі є. В принципі, вигідно, якщо пов’язку можна легко зняти, пов’язує ексудат рани, не аллергізує, не мацерує навколишню цілу шкіру. Клейка, оклюзійна пов’язка повинна завжди виходити на два-три сантиметри за межі рани, тоді як альгінати слід точно врізати в рану. При порожнистих порожнинах порожнину слід заповнити альгінатом, гідрогелем або гідроколоїдною пастою і покрити самоклеючою вторинною пов’язкою, такою як гідроколоїдний лист або плівкова пов’язка.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ХРОНІЧНИХ НІГ ЗА ПРИЧИНОЮ

Варикозит, тромбоз глибоких вен та його фактори ризику (наприклад, вагітність, травма кінцівок, хірургічна операція)

Куріння, гіпертонія, цукровий діабет, порушення жирового обміну

Варикозит, набряки, пальпуючий периферичний пульс, відносно менше болю навіть на великих ділянках

Відсутній периферичний пульс, тривалий час відновлення капілярів, часті напади та біль або біль у спокої

Слабкість або втрата глибокого відчуття, вібрації та болю

Між щиколоткою і ногою

Над кістками, в травмованих місцях, на кінчиках пальців

Хронічні ділянки тиску, підошви, над плесновими головками, п’ятами, пальцями

Неправильної форми, відносно поверхневий, вологий, покритий фібринозним некрозом або нальотом, можливо тканиною відростка. Індурований,

Сухе некротизоване лезо з гострими краями. Бліда шкіра або залежний рубор, витончена, блискуча, гола шкіра.

Глибокий, часто проникаючий у кістку malum perforans pedis, оточений гіперкератотичним кільцем

Щоденні зміни пов’язки бажано проводити лікарем або кваліфікованою медсестрою, щоб побачити стан рани, оскільки крім болю, видимі ознаки можуть своєчасно звертати увагу на інфекцію.

На фазі ексудації загоєння ран пов'язку підбирають, виходячи з кількості утвореного секрету. Поглинальна здатність гідроколоїдів у цьому випадку зазвичай є достатньою, але у випадку рясного виділення нанесіть на поверхню рани альгінат, який слід покрити гідроколоїдним листом. Спочатку, коли утворюється велика кількість ранового ексудату, необхідна щоденна зміна пов’язки. Пізніше може бути достатньо змін до 3-4 днів. На це вказує, наприклад, накопичення рідини під гідроколоїдною пов’язкою. Однак, щоб уникнути подразнення навколишньої здорової шкіри, не змінюйте пов’язку рідше. Інтерактивну пов’язку слід знімати атравматично. Не дивуйтеся, якщо з-під гідроколоїдної пов’язки виділяються жовтуваті, каламутні, неприємно пахнуть, схожі на гній виділення. Це насправді не гній, а матеріал пов’язки, змішаний з ексудатом рани. Не дивуйтеся, якщо діаметр рани став більшим, оскільки мертві тканини відірвалися від краю рани прискоренням автолітичних процесів. Вже після однієї або двох змін зв’язку ми бачимо, що на раневій пластині з’являються яскраво-червоні острівці грануляційної тканини.

На фазі грануляції гіпоксичне середовище сприяє утворенню відросткової тканини, тому оклюзійні (герметично закриваючі) пов’язки (гідроколоїди) змінюються рідше, навіть кожні 5-7 днів. Чиста грануляційна тканина дуже крихка, і з нею слід поводитися обережно. Слід уникати механічного та хімічного подразнення, тому не слід протирати марлевою прокладкою або обробляти перекисом водню, меркурохромом, іншими антисептиками. Натомість достатньо промивання фізіологічним розчином.

Епітеліальна фаза характеризується тендітним, тонким, свіжосформованим епітелієм. Процесу сприяє вологе середовище, якщо рана не пересихає і якщо пов’язка не прилипає до неї. Досить очистити рану фізіологічним розчином. Поки не сформується зрілий епітелій, інтерактивну пов'язку можна залишити в рані з метою захисту.

Пам’ятайте, компресійні пов’язки слід накладати на всіх етапах загоєння ран, навіть після загоєння виразки.

Додаткові варіанти лікування незагоєних виразок ніг на додаток до трансплантації шкіри (пластична операція на штампах, сітчаста напівтовста вільна трансплантація шкіри), процедури для полегшення венозної закладеності, варицектомія.

Також корисними є процедури з однотонними лампами та програмним лазером, які покращують мікроциркуляцію, сприяють утворенню та відшаруванню пагонів.

Регулярна ходьба (під час носіння компресійної пов’язки) за допомогою м’язового насоса збільшує венозний відтік, тому не заважайте пацієнтові легко рухатися.

Засоби для лікування симптомів варикозу заслуговують окремої статті. Які препарати можна давати при виразці ніг?

Ліки можуть прискорити загоєння виразок або пригнітити їх рецидив. Численні клінічні випробування вирішували цю проблему, і отримані результати є дуже інформативними.

Показано, що пентоксифілін, який використовується для лікування кульгавості, не тільки покращує деформацію еритроцитів, але також зменшує ендотеліальну адгезію білих кров’яних клітин і кількість вільних радикалів супероксиду. Хоча клінічні випробування, проведені дотепер, багатообіцяючі, вони не є повними, оскільки, виходячи з їх конструкції та процедури, результати не є остаточними.

Даних про роль веноактивних речовин у лікуванні виразок ніг отримано набагато менше, ніж для полегшення симптомів варикозного розширення вен. Хоча було показано, що рутозиди зменшують набряк ніг у венозних пацієнтів, інші дослідження не змогли продемонструвати, що гідроксирутозид сприяє загоєнню або рецидиву венозних виразок ніг, навіть коли носить компресійні панчохи.

Однак, плацебо-контрольоване, рандомізоване дослідження мікронізованого діозинвмісного агента виявило, що частота вилікуваних виразок була значно вищою у групі діючої речовини (p = 0,028) і відбувалась за значно коротший час (p = 0,037).

Дуже велика кількість препаратів для місцевого застосування з різним складом використовується при лікуванні виразок ніг. Однак значна частина пацієнтів з часом стає сенсибілізованою. Це особливо характерно для антибіотиків, особливо аміноглікозидів. Вони не сприяють загоєнню венозних виразок, тому слід уникати їх використання.

Місцеві стероїдні препарати безцінні для лікування екземи через сенсибілізацію, спричинену місцевим лікуванням. Однак інколи креми, що містять стероїди, викликають місцеву реакцію.

Діуретики зазвичай не застосовуються для лікування набряків нижніх кінцівок при венозних захворюваннях через підвищену проникність білка під час венозної гіпертензії, набряки багаті білком, який не реагує на це лікування. Крім того, отримана гемоконцентрація зменшує капілярний кровообіг і збільшує ризик тромбозу глибоких вен.

Таким чином, системно введений пентоксифілін та мікронізований дійодин показали свою ефективність у лікуванні венозних виразок ніг. Однак ліки не можуть замінити компресійну терапію, догляд за ранами сучасними пов’язками чи хірургічне втручання.

У мене є крихітний BIB.

62-річна пацієнтка відвідала орден з венозною виразкою гомілки діаметром ледь сантиметр, як показано на малюнку. Він прожив із нею більше року і регулярно отримував м'яке лазерне лікування на додаток до традиційного догляду за сухими ранами. Він також носив компресійну пов’язку, але абсолютно рапсодично, з неякісною пов’язкою, в один шар, погано намотану.

Він отримав гідроколоїдну пов’язку з 5 еластичними пов’язками. Загальна вартість цього становила 12 190 форинтів, з них 10 369 форинтів перейшло на ОЕП, а 1821 форинта на пацієнта. Рана зажила за 19 днів. За цей час він з’явився на замовленнях загалом п’ять разів, що відповідає приблизно 6000 балам і майже стільки ж форинтів OEP. Все це не досягає 20 000 форинтів навіть за приблизним розрахунком.

На жаль, окрім поточних цифр, я не можу точно описати, скільки коштували пацієнтові та ОЕП попередні 13 місяців лікування. Виходячи з поточних цін на перев’язувальні матеріали - раз на тиждень лазерна обробка, зміна пов'язки через день (матовий лист, бинт, клейовий пластир) без мазей та дезінфікуючих засобів - загальна вартість одного року лікування, обчислена скромно, перевищує 90 000 форинтів. Можливо, не стільки протягом року. Маленьке бібі - це просто те, що попереднє лікування було неефективним, тому витрачені гроші також були витрачені даремно.