АВТОРИ

  1. Альмудена Гіменес Франко. Медсестра Арагонської служби охорони здоров’я, Університетська лікарня Мігеля Сервета. Магістр з ініціативи для досліджень в сестринських науках.
  2. Марія дель Мар Бруна Мартін. Медсестра арагонської служби охорони здоров’я, заступник директора з медсестер у процесах материнства та дитини в HUMS. Магістр досліджень. Спеціаліст дитячої медсестри.
  3. Ана Марія Латорр Ліворуч. Обласний інспектор та управління персоналом лікарні для матері та дитини. Спеціаліст з дитячої медсестри.
  4. Сандра Лафуенте Техеро. Медсестра Арагонської служби охорони здоров'я, лікарня Ернеста Ллуча, хірургічний завод.
  5. Марія дель Мар Наварро Гарсія. Медсестра арагонської служби охорони здоров’я. Магістр з ініціативи для досліджень в сестринських науках. Майстер з надзвичайних ситуацій, надзвичайних ситуацій та катастроф.
  6. Едуардо Ібаньєс Томас . Медсестра Арагонської служби охорони здоров’я, Університетська лікарня Мігеля Сервета. Магістр громадського здоров'я.

АНОТАЦІЯ

План допомоги розроблений у 41-річної пацієнтки, третинки, 39 + 2 тижні вагітності, була терміново госпіталізована до лікарні о 10 ранку через нещасний випадок кровообігу, в якому, хоча вона йшла дуже повільно відбулася раптова зупинка, і, незважаючи на пристібання ременя безпеки, була невелика травма живота. При надходженні він посилається на запаморочення та занепокоєння, після прибуття на сортування проводиться дослідження, і піднімаються діагнози, пов'язані з його патологією, а також основні проблеми співпраці та можливі ускладнення, пов'язані із зазначеною патологією та патологією плода.

доглядом

КЛЮЧОВІ СЛОВА

Відшарування плаценти, материнсько-фетальна захворюваність та смертність, фактори ризику, лікування, NANDA, CIN, NOC.

ВСТУП

Травма під час вагітності є однією з основних причин материнсько-фетальної захворюваності та смертності. Це може прямо та побічно впливати на органи плода та матері або спільні структури, такі як плацента, спричиняючи відшарування плаценти (Abruptio Placentae). Прямі причини відшарування (травми) плаценти становлять 1-5% випадків 1 .

Передчасне відшарування плаценти (PPD) визначається як часткове або повне відокремлення плаценти від материнської децидуї, що відбувається до народження новонародженого та після 20-го тижня вагітності. Основними факторами ризику є 2:

  • Багатостатність. АБО 1,6 ДІ: 95% (1,1-2,4)
  • Гестаційна гіпертонія. АБО 7,6 ДІ: 95% (5,1-10,8)
  • Прееклампсія. АБО 2,9 ДІ: 95% (1,9-4,6)
  • Передчасний розрив оболонок. АБО 9,5 ДІ: 95% (6,9-13,1)

PPD - це серйозна акушерська ситуація, яка представляє життєво важливу для плода надзвичайну ситуацію, оскільки вона включає 15,8% перинатальної смерті, яка в 78% випадків настає внутрішньоутробно. Класична клінічна тріада - 3:

  • Метрорагія змінної кількості у 81,9% випадків
  • Біль у животі в 27,8% випадків
  • Гіпертонус матки в 26,1% випадків

Інші ознаки - це брадикардія плода (64,8% випадків), гіпертонія матері, передчасний розрив оболонок та внутрішньоутробна загибель плода.

Недавні дослідження показують, що тріада проявляється лише в 9,7% випадків, причому найчастішими є метрорагія та брадикардія плода (39,3% випадків) 3 .

Діагноз буде поставлений за допомогою УЗД, безпосередньо візуалізуючи гематому або відшарування плаценти, пов’язані з деякими з вищезазначених ознак. Безпосереднє дослідження плаценти показує згустки, що підтверджують діагноз 4 .

Ступінь відшарування плаценти 5:

  • 0 ступінь або безсимптомний. Діагностується при дослідженні плаценти під час пологів.
  • I ступінь або легкий. Мізеррорагія та відшарування менше 30% плаценти. Легкий гіпертонус. Загальних проявів немає. Невеликий вплив плода або його відсутність.
  • II ступінь або середня ступінь. Відшарування від 30 до 50% плаценти. Порушень кровотечі немає, і може наступити дистрес плода або смерть.
  • III ступінь або важкий. Відшарування більше 50% плаценти. Значні кровотечі та явний гіпертонус, шок, порушення кровотечі, важкі материнські ускладнення та смерть плода.

Ускладнення поділяються на 4:

  • Материнські: дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ), гіповолемічний шок і рідко материнська смерть.
  • Плід: недоношеність, обмеження внутрішньоутробного росту та внутрішньоутробна загибель плода.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ КЛІНІЧНОЇ СПРАВИ

NRG, 41 рік, третинний, 39 + 2 тижні вагітності, був терміново госпіталізований до лікарні о 10 ранку через аварію кровообігу, в якій, хоча він їхав з дуже низькою швидкістю, раптово зупинився і незважаючи на прикріплений ремінь безпеки, поранення живота мало. При надходженні він повідомив про запаморочення та занепокоєння. Болю немає, але спостерігається виділення кров’янистої рідини з піхви.

Анамнез:

Сімейні обставини:

-Батько помер на 61 році від гострого інфаркту міокарда (ГІМ).

-Мати з тромбофілією.

Особиста історія:

  • У вас хронічна гіпертонія. Під час вагітності він добре контролювався в 1-му і 2-му триместрах, у 3-му показники зросли, хоча в межах норми.
  • Шкідливі звички: куріння 1 пачки сигарет/день.
  • Невідомої алергії.
  • Група крові 0 резус-позитивний.

  • Серології: HBV (-), ВІЛ (-), Lues (-), імунна токсоплазма, імунна краснуха.
  • Негативна вагіноректальна культура (GBS).

Акушерсько-гінекологічний анамнез:

-Менархе у 13 років; менструальна формула 4/30.

-Гестації: 3; Народження: 2; Аборти: 0. Під час попередніх вагітностей у неї був фізіологічний розвиток та спонтанні пологи у термін.

Розвідка:

-УЗД при надходженні: плацента нормальна, без видимих ​​ознак відшарування. Плід у головному положенні, показує рухи та позитивний пульс плода.

-Висота матки відповідно до гестаційного віку, головного відділу, центру, напівзтертої шийки матки та розширення 1,5 см.

- FCF 136 ударів на хвилину.

-Артеріальний тиск: 132/91 мм рт.

-Вона не посилається на динаміку матки, а лише на такі незручності, як менструація.

-Проводиться тест на підтвердження розриву плодового мішка і результат позитивний.

-Допущений до спостереження за травмами живота, розривом бурси та кров’янистими навколоплідними водами.

Еволюція:

Безперервний кардіотокографічний запис (RCTG) починається о 10.30.

Жінка добре. Її супроводжує чоловік.

RCTG демонструє короткочасну мінливість менше 10 ударів/хв, відсутність збільшення HRF та зменшення в ньому, все це пов'язано з дратівливістю матки.

Ідентифікація справи за симптомами:

Це звичайне відшарування плаценти (PNPD). Це ускладнення, яке може з’явитися в будь-який час у другій половині вагітності.

Пацієнт отримав травму живота внаслідок дорожньо-транспортної пригоди, тому його раннє виявлення має важливе значення для оптимальних результатів. Інтенсивність відшарування варіюється в залежності від того, наскільки швидко жінка реагує на консультації та догляд після того, як симптоми починаються. У разі затримки значно зростає можливість більш широкого відокремлення та загибелі плода.

Первинний огляд у лікарні швидкої допомоги о 10 ранку:

Ідентифікація PNPD є клінічною, характеризується класичною тріадою: генітальна кровотеча, біль у животі та гіпертонус матки. У цьому випадку генітальна кровотеча проявлялася ознакою забруднених навколоплідних вод, біль не був інтенсивним (порівнянним з менструальним болем), а гіпертонус матки не спостерігався 5 .

Під час прийому пацієнта підозрюється відшарування плаценти типу 1 або легкий ступінь, оскільки вагінальні кровотечі мінімальні або взагалі відсутні, реактивність матки буде незначно підвищена, але відхилень серцебиття плода не спостерігається. Ознак шоку або коагулопатії немає.

З часом кровотеча поступово розширюється від легкої кровотечі (легке відшарування плаценти) до помірно-високої (помірне відшарування плаценти) легкої та помірної. Тонус матки підвищений і спостерігаються слабкі симптоми шоку 6 .

У випадку з пацієнтом кровотеча виникала періодично, збільшуючи кількість пропорційно з часом.

Згодом у пацієнта 7-10 спостерігаються такі ознаки та симптоми:

  • Крововилив у статеві органи: це найчастіший симптом. Кров, як правило, темного кольору і не згортається, але може бути у вигляді червоної крові або амніотичної рідини винного кольору.
  • Біль у животі: раптовий початок та мінлива еволюція. О 10:45 пацієнтка повідомляє нам, що у неї "дуже тверда кишка" (гіпертонус), симптом, пов'язаний з інтенсивним болем в області живота.
  • Має легкі ознаки гіповолемії.
  • Проведення тесту для підтвердження розриву плодового міхура, що призводить до позитивного результату.

Кардіотокографічні знаки 9,10:

  • У кардіотокографічному записі о 10:30 ранку спостерігаються аномалії серця плода: короткочасна мінливість менше 10 ударів/хв, відсутність збільшення частоти серцевих скорочень плода та зменшення того ж.
  • Локалізований біль або дратівливість матки.

Ультразвукові ознаки 9,10:

  • Ретроплацентарний згусток внаслідок великої травми живота (автомобільна аварія).

Втручання в кімнату:

О 10:45 пацієнтка повідомляє, що у неї дуже інтенсивно болить живіт і що "живіт стає дуже жорстким". RCTG показує, що плід вступає в брадикардію, ознака того, що життєво важливий компроміс для плода.

Враховуючи її історію хвороби (хронічний ХТ, куріння пачки сигарет на день і в результаті аварії) та симптоми (загальне нездужання, біль у животі, гіпертонус матки та кров’яні навколоплідні води), підозрюється можливе відшарування плаценти ІІ ступеня (хоча на УЗД, яке проводиться в лікарні швидкої допомоги, це не буде оцінено), і вони починають діяти відповідно до ситуації ризику для життя матері та плоду, тому необхідно зробити екстрене кесарів.

Гінеколога повідомляють про термінове звернення та одночасно лікують пацієнта 11:

ОЦІНКА ЗА МОДЕЛЬЮ ХІДЕРСОНА ВІРДЖІНІЇ

Прояви незалежності: АТ: 132/91 мм рт. Ст. FCF: 136 ударів/хв.

Прояви залежності: Пацієнт із хронічною гіпертензією.

Дані, які слід врахувати: RCTG менше 10 ударів на хвилину, відсутність збільшення та зменшення FHR. Через чверть години жінка страждає від сильних болів у животі, а ФКК зменшується до 100 уд/хв (брадикардія).

2. Правильно їжте і пийте.

Прояв незалежності: не застосовується.

Прояв залежності: не спостерігається.

Дані, які слід врахувати: через травму живота ви ризикуєте страждати відшаруванням плаценти, тому ви повинні дотримуватися абсолютної дієти через можливість оперування.

3. Ліквідувати за всіма тілесними шляхами.

Прояв незалежності: відсутність нетримання сечі та калу.

Прояв залежності: вигнання кривавої рідини з піхви після аварії.

Дані, які слід врахувати: проводиться тест на підтвердження розриву плодового міхура і результат позитивний.

4. Рухайте і підтримуйте правильні пози.

Прояв незалежності: Пацієнт здатний ходити.

Прояв залежності: FCF менше 100 ударів/хвилину, точне положення DLI.

Дані, які слід врахувати: після прибуття до лікарні ви знаходитесь у повному спокої.

5. Сон і відпочинок.

Прояви незалежності: зазвичай не вносять змін у режим сну.

Прояви залежності: через 45 хвилин після прийому пацієнтка починає страждати від дуже сильних болів у животі, за її словами "у неї твердий живіт", вона також каже, що у неї запаморочиться, що заважає їй відпочивати і бути спокійною.

Дані, які слід врахувати: Не спостерігається.

6. Правильно вибирайте одяг; одягання та роздягання: не застосовується.

7. Підтримуйте температуру тіла в межах норми, регулюючи одяг та змінюючи середовище: не застосовується.

8. Підтримувати гігієну тіла та цілісність шкіри: не застосовується.

9. Уникайте небезпеки для навколишнього середовища та не травмуйте інших: не застосовується.

10. Спілкуйтеся з іншими, висловлюючи емоції, потреби, страхи або думки:

Прояви незалежності: Не спостерігається.

Прояви залежності: Посилається на тривожність.

Дані, які слід врахувати: пацієнтку слід заспокоїти, оскільки вона виявляє занепокоєння та страх перед ураженням плода внаслідок наслідків аварії; їй дозволять висловити свої занепокоєння, почуття та сумніви, які повинен вирішити медперсонал, забезпечення їх розуміння.

11. Жити відповідно до власних цінностей та переконань: не застосовується.

12. Подбайте про щось таким чином, щоб ваша робота мала відчуття особистої виконаності: не застосовується.

13. Брати участь у рекреаційних заходах: не застосовується.

14. Вчіться, відкривайте, задовольняйте цікавість, яка веде до нормального розвитку та використання наявних ресурсів: не застосовується.

МАТЕРІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Проблеми співпраці:

  • Потенційні ускладнення
  • Ризик розриву матки внаслідок гіпертонусу матки.
  • Ризик гіповолемічного шоку внаслідок передчасного відшарування плаценти та кровотечі.
  • Ризик дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції внаслідок емболії навколоплідних вод у материнському кровотоці.

Проблеми незалежності:

  • Королівський
  • 00132-Гострий біль R/C травма живота M/P сильний біль у животі.
  • 00146-Тривога R/C ситуація небезпеки для плода M/P запаморочення, неспокій і нервозність.
  • Ризикований:
  • 0004-Ризик зараження: R/C сильна кровотеча.
  • 00025-Ризик дисбалансу об’єму рідини R/C зменшився об’єм циркулюючої крові, що проявляється вагінальною кровотечею.
  • 00206-Ризик кровотечі R/C гіповолемія та погіршення загального стану.

КРИСТОВА ДІАГНОСТИКА

  • Ризик дистресу плода вторинний до змін внутрішньо-плацентарного кровообігу.

Проблеми незалежності:

  • Королівський
  • 00204-Неефективна перфузія периферичної тканини Зміна R/C в матково-плацентарному кровообігу M/P брадикардія плода.
  • Ризикований
  • 00036-Ризик задухи Зміна R/C в матково-плацентарному кровообігу.