Будова грудної стінки, кровопостачання та венозний дренаж грудної клітки
Стінка грудної клітки складається з трьох шарів. Поверхневий утворений шкірою, підшкірним жиром та надфасціальними структурами, що зберігаються в ній: vena et arteria thoracica lateralis, nervus thoracicus longus. Спереду вони все ще є rami perforantes arteriae thoracicae internae. Середній шар складається з великої та малої грудних м’язів, підключичного м’яза, переднього зубчастого відділу. Вони вкриті (за винятком малої грудної м’язи) фасцією грудної клітки, яка є продовженням fascia axillaris і продовжується за межами fascia abdominalis superficialis. Найглибшою фасцією, що покриває стінку грудної клітини зсередини, є fascia endothoracica, яка є продовженням пластинки praevertebralis fasciae cervicalis. Він утворює фасцію Сіпсона, яка проходить від плеврального купула до області шиї. Ендоторакова фасція росте разом з довгими зв’язками, які проходять уздовж передньої поверхні хребців тіла. Справжня стінка грудної клітки складається з кісток та міжреберних м’язів, між якими знаходиться нервовий пучок, утворений vasa intercostalia et nervus intercostalis. Всередині стінки утворений musculus transversus thoracis et musculi subcostales.
Міжреберний простір все ще обмежений двома ребрами. У нас 11 міжребер’я. Вони починаються з хребта і закінчуються на грудині. Вони заповнені м’язами зовнішніх міжребер’я, interni et intimi та пучком міжреберних нервів.
Musculi intercostales зовні заповнює міжребер’я від хребта до хряща ребер, потім продовжує мембрану зовнішньої міжребер’я. Ці м’язи біжать косо, зверху, ззаду, вперед, вниз. Вони виступають з нижнього краю верхнього ребра і затискаються на верхній край нижнього ребра. Під час скорочення вони тягнуть ребра вгору, вони розширюють грудну клітку, це надихаючі м’язи.
Musculi intercostales interni мають протилежний хід. Вони заповнюють міжреберні проміжки від краю грудини до кутових кутів, де триває міжреберна мембрана. Вони біжать знизу, ззаду, спереду, вгору. Вони виступають з верхнього краю нижнього ребра і затискаються до нижнього краю верхнього ребра. Вони тягнуть ребра вниз, це м’язи видиху.
Під час перебігу нервово-судинного пучка в intercostales interni м’язі утворюється розділена частина цих м’язів intercostales intimi. Між цими м’язами є пучок міжреберних нервів, який утворений vasa intercostalia anteriora et posteriora et nervus intercostalis .
Цей нервово-судинний пучок у задній частині вставляється під fascia endothoracica та м’язи міжребер’я внутрішньо та зовні, аж до кутового кута, де міжреберна артерія продовжує ramus collateralis до верхнього краю нижнього ребра. У середній частині міжребер’я нервовий пучок вставляється в міжребер’я і розщеплює інтеркостали інтимі. Таким чином, musculi intercostales intimi утворюються лише в середній третині міжребер’я. У передній третині нервовий пучок досягає внутрішньої поверхні intercostales interni м’язів та ендоторакальної фасції. Хід нервового пучка важливий з точки зору клініки. У грудній порожнині часто бувають травматичні стани, які вимагають інвазивного втручання.
(VAN - перебіг нервового пучка в міжребер'ї)
Ми також знаходимо прорізи для інших конструкцій. Між pars sternalis і pars costalis знаходиться грудинокостальний тригон, де артерія і верхня епігастральна вена проходять до задньої поверхні прямого м’яза живота. У pars lumbalis є інші щілини для truncus symphaticus з боків тіл грудних хребців. Медіальна від нього для нервового splanchnicus imus, незначна і найбільш медіальна для великого. Інші щілини - азиго вени, геміазигос. Trigonum sternocostale і lumbocostale важливі з точки зору клініки, оскільки через ці отвори петлі кишечника можуть потрапити в грудну порожнину => діафрагмальна грижа.
Верхня епігастральна артерія проходить через грудинокостальний трикутник і залишає грудну порожнину, вона розміщується на передній поверхні прямого м’яза живота.
Arteria musculophrenica вивільняє rami intercostales anteriores на 7,8,9 міжребер’я. 10 і 11 міжребровий простір не має рамі міжребер’я передньої частини через свою невелику довжину.
Інші судини для харчування грудної клітки - це торакоакроміальна артерія, верхня грудна артерія, бічна грудна артерія і грудокорезна артерія. Два останні мають важливі анастомози із задніми міжреберними артеріями.
(Th4 - Th5 => інтерфейс arcus aortae і aorta descendens)
Венозна кров із стінок грудної клітки найчастіше відводиться через вену azygos, hemiazygos et hemiazygos accessoria. Вони важливі для кавокавальних та портокавальних анастомозів.
Вена азигос утворена злиттям vena lumbalis ascendens dextra і vena subcostalis dextra, вона проходить в задній частині через діафрагму перед грудними хребцями в область Th4, де утворює azygos arna venae і перетікає через hillum pulmonis dexter. У своєму процесі venae intercostales posteriores dextri отримує 5 - 11 міжребер’я. Вена hemiazygos, vena hemiazygos accessoria додається зліва. Інтеркостальна верхня декстра вена вливається в азигосну вену, яка збирає кров з 2-4 міжребер'я. З першого правого міжребер'я vena intercostalis suprema dextra прямує безпосередньо до vena brachiocephalica dextra. Venae bronchiales et oseophageales також впадають у vena azygos .
Вена hemiazygos утворена злиттям vena lumbalis ascendens sinistra і vena subcostalis sinistra. Він проходить ліворуч через pars lumbalis diaphragmae у грудну порожнину. Priberá venae intercostales posteriores sinistri з 9 - 11 міжребер’я. Він проходить через Th8 і впадає в азигосну вену. Також часто набувається вена hemiazygos accessoria.
Вена hemiazygos accessoria утворена злиттям venae intercostales posteriores sinistri 5 - 8 і впадає або в hemiazygos vena, або безпосередньо в azygos vena.
З 2-го та 4-го лівого міжребер'я кров intercostalis superior sinistra збирає кров, яка тече у вену брахіоцефалічної синістри. Він часто має зв’язок з vena hemiazygos accessoria. Vena intercostalis suprema sinistra збирає венозну кров з 1 лівого міжребер’я, яка впадає в вену брахіоцефаліки синістри.
З передньої частини грудної стінки кров внутрішньої вени грудної залози збирає кров, яка утворюється шляхом з’єднання верхньої епігастральної вени і м’язово-діафрагмальної вени і проходить у двох примірниках по боках артерії до ділянки 3 реберного хряща, де воно з’єднується в одну вену. Внутрішня грудна вена декстра найчастіше відкривається у верхню порожнисту вену, грудна вена торака - або в підключичну синусову вену, або в брахіоцефалічну синістру. Венозна кров додатково збирається vena thoracoacromialis, vena thoracica lateralis і vena thoracodorsalis. Venae thoracoepigastricae виливаються у vena thoracica lateralis, які мають важливі зв’язки з venae subcutaneae abdominales і утворюють важливий споживаний анастомоз.
Хребці сплетення збирають кров з хребта: зовнішній - на поверхні внутрішній - у хребетному каналі
Вони супроводжують всю хребцеву колонку; численні сполучники з венами intercostales posteriores. Важливе місце для поширення метастазів (наприклад: від грудної клітки до хребта).
Іннервація грудної стінки
Стінка грудної клітки іннервується через спинномозкові нерви. Переважно грудний відділ, передні рамі якого продовжуються як променеві рами. 12 Міжреберний нерв називається підреберним нервом. 1. дуже тонка, оскільки більшість волокон утворюють плечове сплетення. Починаючи з 7 міжреберних нервів, волокна продовжуються між м’язами живота. На додаток до rami cutanei laterales et anteriores nervorum intercostalium, сенсорну іннервацію забезпечують також надключичні нерви та міжреберні нерви. Nervus thoracis longus, nervus thoracodorsalis іннервують м’язи грудної клітки. Підключичний нерв має важливу ланку з діафрагмальним нервом: допоміжний нерв .
- додому
- форуму
- про сайт
- свіже м'ясо
- свіжі огляди
- логін
- реєстрація
Лекції публікуються відповідно до положень § 33 абз. 1 лист в) Закону № 618/2003, із змінами та, отже, лише для ознайомлення. Будь ласка, негайно повідомте про порушення авторських прав своєму адміністратору. Умови використання