коров

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Педіатрія Первинна медична допомога

друкована версія В ISSN 1139-7632

Преподобний Педіатр Атен ПримаріяВ т. 17В В Додаток. 24В МадридВ Червень.В 2015

КРУГЛИЙ СТІЛ

Коров’яче молоко. Споживання в дитинстві: суперечки та докази

А. Мартінес Рубіо

CS de Camas, Севілья. Іспанія

Харчування людини оточене правилами, ритуалами та звичаями, які підкоряються дуже різним віруванням. Харчові звичаї пронизані символікою та культурними значеннями, що змінюються з часом.

Люди вирішують свій вибір їжі з різних причин: модель сім’ї, переважаючі ідеї в оточенні, переконання у здоров’ї, наукові знання, релігійні норми тощо. А в останні десятиліття тиск з боку промисловості та реклами також посилюється через усі засоби масової інформації 1. Крім того, це сприяло поширенню як наукових знань, так і моди та думок, і широка громадськість не завжди має можливість відрізнити перші від останніх.

Сама наукова сцена змінюється. Докази постійно розкриваються для і проти ідей, які здавались обґрунтованими. Розслідування не припиняються. А в області годування вони особливо складні, оскільки, крім виключного етапу грудного вигодовування, кілька продуктів зазвичай їдять в один день і також в один і той же прийом їжі. Це ускладнює віднесення певного симптому до певної їжі. Крім того, харчові звички можуть сильно відрізнятися у людей, родин, регіонів чи культур. Можуть існувати окремі фактори, які змінюють вплив їжі на здоров’я (толерантні або нетерпимі люди, з алергією, з більш ефективними або дефіцитними метаболічними шляхами), і в будь-якому випадку результати здоров’я зазвичай виявляються в довгостроковій перспективі та без чіткої впевненості про силу причинності.

В цьому сценарії слід зазначити останнє упередження: джерела фінансування досліджень не завжди є нейтральними. Як зазначають з Університету Гарвада-2, при розробці знаменитої американської харчової піраміди помітний вплив мали консорціуми підприємств, що виробляють продукти харчування, в рамках яких ті, хто займається молочними продуктами, мають величезну силу.

Як уже зазначалося, коров'яче молоко є частиною раціону людини традиційним способом. І на дитячому етапі це стало вважатися важливим. Але це стосується лише кавказьких людей. Потрібно мати на увазі, що в інших широтах, таких як Американський континент, цієї тварини не існувало. І що в Азії та Африці брали інші види молока, але загалом зброджене. Це пояснює, чому ступінь толерантності до коров’ячого молока сильно відрізняється у різних порід 3. Тому ми не можемо вважати, що рекомендації в конкретному середовищі завжди екстраполюються на іншу.

Сучасні діти п’ють менше молока. Це правда? Чи небезпечно?

Деякі медичні публікації вказують на занепокоєння тим, що споживання молока іспанськими дітьми зменшилось. Це підтверджує панель споживання продуктів харчування 4, яка показує, як з 2000 по 2008 рік в іспанських домогосподарствах споживання молока в рідкому вигляді зросло з 4026 мільйонів літрів до 3528 (Таблиця 1). Тобто на 12,36% менше. Однак вони не згадують, що натомість збільшилось споживання інших форм питного молока: кисломолочних (27,76%), смузі (29%), сирів (16,36%), збитих йогуртів (28, 20%) та інших (14,83 %). Це означає, що насправді загальне споживання молока зросло дуже помітно. І те саме було підтверджено дослідженням ALSALMA. У певному віці діти їдять більше чотирьох порцій молочних продуктів на день, значно збільшуючи частку білка 5 .

Це також підтверджується щоденними консультаціями при проведенні обстежень дієти (з усіма упередженнями, які вони можуть мати). Більшість дітей, які консультуються з приводу зайвої ваги, запору, відсутності апетиту чи "особливих" харчових звичок, зазвичай заявляють про високе споживання молочних продуктів.

Потенційні ризики надмірного споживання молока та молочних продуктів можуть бути пов’язані з одним або кількома з наступного:

Чи споживає багато молока ризик? І пити коров’яче молоко спеціально?

Коли рекомендації конкретних груп продуктів харчування почали формуватися, була зроблена спроба забезпечити досягнення оптимального зростання всієї популяції, але акцент робився на максимальних значеннях (будь-яка фізіологічна цінність людини рухається в межах норми). Це зробило рекомендації щодо щоденного споживання енергії і, особливо білка, традиційно високо обчисленими. Молоку відводилася відповідна роль у поліпшенні зростання, і існували публікації, в яких спостерігалася лінійна залежність між споживанням молока та рівнем сироваткового рівня інсуліноподібного фактора росту, тип 1 (IGF-1) 7 .

Було помічено, що протягом чотирьох місяців життя немовлята, які годували груддю, "падали" у процентилі щодо раніше існуючих графіків зростання. Беручи до уваги, що з еволюційної точки зору, закономірністю має бути ріст немовлят, які годуються грудним вигодовуванням (ВГ), Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) розпочала розробку стандартів зростання в багатоцентровому дослідженні з великою кількістю немовлят різних рас, контролюючи одночасно, щоб мати не курила, була здоровою і їла достатньо їжі. Також було зафіксовано придбання певних етапів розвитку нервової системи 8 .

Отримані вагові криві дещо відрізнялися від використовуваних, виконуваних поетапно, на яких переважало годування штучними сумішами. Це змусило нас думати, що, можливо, склад формул впливав на склад тіла, який сприяв більшому збільшенню ваги, оскільки, схоже, більше споживання білка в перші роки життя пов'язане зі збільшенням ожиріння. Звичайно, це не можна віднести лише до білків, що містяться в молоці, але вони становлять значну частку на деяких етапах життя 5. У цьому дослідженні більш високе споживання білків та вуглеводів було пов'язано зі значно вищим індексом маси тіла (ІМТ).

Харчування в ранньому дитинстві може впливати на подальші наслідки для здоров’я, включаючи надмірну вагу, завдяки своєрідному «програмуванню» метаболізму. Систематичні огляди показують, що грудне вигодовування асоціюється із помірним зниженням ризику подальшої надмірної ваги та ожиріння. Як уже обговорювалося, немовлята, яких годують БФ, худші за дітей на штучних сумішах. Це може бути пов’язано з гормональними або поведінковими механізмами. Здається, надлишок білків негативно програмує основні компоненти метаболічного синдрому у дитини (ІМТ, кров'яний тиск та ліпіди в крові), сприяючи прискоренню росту, тоді як повільніше зростання захищає від серцево-судинних захворювань. Це було виявлено у дітей із затримкою внутрішньоутробного розвитку, які швидко зростали (наздоганяти) 9 .

Високе споживання білка має ендокринні ефекти, такі як більш високий рівень інсуліну та IGF-1. З цих причин рекомендації щодо вмісту білка у дитячих сумішах тепер модифіковані, а також рекомендації, пов’язані з годуванням в іншому віці, в яких наголошується на важливості складних вуглеводнів у овочах, бобових та злакових культурах. Цільні зерна (целюлози та крохмали).

Яке відношення має коров’яче молоко до дитячих кольок?

Виходячи з того, що етіологія дитячих кольок невідома і що можливо, що це результат декількох факторів, що сприяють, запропоновані причини враховують вік початку, тенденцію до появи в певний період доби і спонтанно зникати і включати шлунково-кишкові, біологічні та психосоціальні фактори 10 .

Деякі дослідження пов'язують плач з непереносимістю лактози, оскільки людське молоко має високу концентрацію лактози. Однак рандомізовані дослідження лікування лактази при дитячій коліці показують суперечливі результати 10 .

Інша теорія передбачає, що коліки корелюють з неповним всмоктуванням вуглеводів у тонкому кишечнику через його незрілість, і, досягнувши товстого кишечника, товсті кишки бактерії зброджують. Не вдалося перевірити. Також, що кишечник немовлят має гіпермоторику через передбачуваний вегетативний дисбаланс 10 .

На даний момент серед найбільш правдоподібних пояснень, принаймні для підмножини дітей із коліками, може бути алергія на казеїн або сироватку. Систематичні огляди невеликих рандомізованих досліджень з методологічними обмеженнями (наприклад, неадекватне сліпування) свідчать про те, що використання гідролізованих сумішей або гіпоалергенної дієти у матерів, що годують груддю, може зменшити час плачу у колікальних немовлят 10 .

Останні публікації свідчать про те, що це може бути рання форма мігрені. І, схоже, також спостерігається більший зв’язок симптомів кольок із вживанням тютюну матір’ю як під час вагітності, так і пізніше 10 .

Чи має теорія про те, що молоко виробляє слиз, якусь наукову основу?

Ця гіпотеза набула сили в останнє десятиліття, хоча науково не було доведено, що вона відповідає дійсності чи ні. У дослідженні, процитованому Dalmau 7, суб'єкти, які вірили в цю теорію, мали більше симптомів, незалежно від того, пили вони коров'яче або соєве молоко.

Одна з проблем - як виміряти слиз. Як ви можете кількісно визначити, скільки "багато слизу" або "більше слизу", ніж те, що і коли. Зіткнувшись із застудою чи алергічним станом, деякі люди виділяють більше слизу, ніж інші, або кашель легше контролювати, або, навпаки, кашель або горло є більш постійними.

В експериментальних дослідженнях було доведено, що бичачий α-лактальбумін стимулює вироблення слизу в слизовій оболонці шлунка, що пояснює його гастропротекторну дію. Але ця слиз, як вона може потрапити в дихальні шляхи?

Власні дані спостережень, не проаналізовані, полягають у тому, що немовлята, які приймають штучні суміші, поглинають більші обсяги за одне годування, ніж ті, що годують груддю, і часто радяться з приводу кашлю дуже рано, незалежно від сезону року. І у автора є підозра, що трапляються невеликі регургітації, які, будучи кислим рН, крім кашлю, змушують слизову оболонку ротоглотки реагувати, утворюючи слиз, щоб захистити себе від цієї агресії.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Скорочення

IGF-1: інсуліноподібний фактор росту, тип 1 • ІМТ: Індекс маси тіла • ЛМ: Грудне вигодовування • ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров'я.

Бібліографія

1. Contreras Hernández J, Gracia Arnaiz M. Харчування та культура. Антропологічні перспективи. Барселона: Редакційна Аріель; 2005. [Посилання]

2. Нові США Дієтичні рекомендації: прогрес, а не досконалість. Гарвардська школа громадського здоров’я (в Інтернеті) (консультація 29.05.2015). Доступно за адресою www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/dietary-guidelines-2010/. [Посилання]

3. Морено Вільярес Ж. М., Галіано Сеговія М. Дж., Далмау Серра Дж. Чому ми сумніваємось, чи корисне коров’яче молоко для дітей? Частина 1. Acta Pediatr Esp. 2012; 70: 369-75. [Посилання]

4. Мартін Серденьо VJ. Еволюція купівельних та споживчих звичок в Іспанії. 1987-2007, два десятиліття панелі споживання їжі. Міністерство сільського господарства, продовольства та навколишнього середовища (в Інтернеті) (консультації 29.05.2015). Доступно за адресою www.magrama.gob.es/es/alimentacion/temas/consumo-y-comercializacion-y-distribucion-alimentaria/evolucion_tcm7-7860.pdf. [Посилання]

5. Далмау Дж., Пенья-Кінтана Л., Морайс А, Мартінес V, Вареа V, Мартінес М.Дж., та ін. Кількісний аналіз споживання поживних речовин у дітей віком до 3 років. Дослідження ALSALMA. Педіатрія. 2015; 82: 255-66. [Посилання]

6. Agostoni C, Turck D. Чи шкідливе молоко корів для здоров’я дитини? J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2011; 53: 594-600. [Посилання]

7. Морено Вільярес Ж. М., Галіано Сеговія М. Дж., Далмау Серра Дж. Чому ми сумніваємось, чи корисне коров’яче молоко для дітей? Частина 2. Acta Pediatr Esp.2012; 70: 399-402. [Посилання]

8. Від Оніса М (координат). Нові стандарти зростання дитини. У: Всесвітня організація охорони здоров’я (в Інтернеті) (консультація 29.05.2015). Доступно за адресою http://www.who.int/childgrowth/standards/Technical_report.pdf. [Посилання]

9. Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts H, Law C. Бути великим або швидко рости: систематичний огляд розміру та зростання в дитинстві та пізніше ожиріння. BMJ. 2005; 331: 929. [Посилання]

10. Тернер Т.Л., Паламунтан С. Дитяча коліка: Клінічні особливості та діагностика. In: UpToDate (онлайн) (консультація 29.05.2015). Доступно за адресою http://www.uptodate.com/contents/infantile-colic-clinical-features-and-diagnosis. [Посилання]

Адреса для листування:
Ана Мартінес Рубіо
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons