Вступ

Зв'язок між ожирінням, ендогенними естрогенами та ішемічною хворобою серця (ІХС) у жінок у постменопаузі невизначена. У цьому проспективному дослідженні автори мали на меті проаналізувати зв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та рівнем естрону в плазмі крові у цих жінок із ЦД або зі значними факторами ризику його представлення.

bagó

Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є основною причиною смерті в Бразилії. Фізіопатогенним механізмом є атеросклероз. Фактори ризику включають: ожиріння, артеріальну гіпертензію та дисліпідемію, серед інших.

Ендогенні естрогени мали б захисну дію проти появи CD та атеросклерозу, тому з менопаузою та, як наслідок, зниженням гормонів, поширеність CD зростає у жінок, які проходять цю стадію.

Захисні ефекти включають: підвищення рівня холестерину, пов'язане з ліпопротеїнами високої щільності (ЛПВЩ), зниження рівня глюкози в крові, артеріальний судинорозширювальний ефект, серед іншого. Естрогени виробляються в різних тканинах, особливо жирових, і діють завдяки активації специфічних альфа- і бета-рецепторів. Кількість цих рецепторів зменшується з постменопаузою, і було видно, що це зниження менше у жінок із ожирінням.

Незважаючи на вищевикладене, висновків про зв'язок ендогенного рівня естрадіолу та серцевих захворювань недостатньо, і мало відомо про вплив естрону на серцево-судинні події в постменопаузі.

Завданням цього дослідження було визначити, чи пов'язані рівні естрону з розмірами тіла жінок у постменопаузі з CD або з вираженими факторами ризику для нього, а також визначити, чи ожиріння чи низький рівень естрону чинять незалежний несприятливий вплив на зовнішній вигляд CD або смертність від цієї хвороби.

Пацієнти та методи

Пацієнтами були представлені 251 жінка в постменопаузі у віці від 50 до 90 років з амбулаторії, яка не отримувала замісної терапії гормоном естрогеном. Жінки, які перебувають на гормонально-замісній терапії та мають патології на запущених стадіях або з обмежувальними клінічними захворюваннями, були виключені з дослідження. Отримання клінічного та хірургічного анамнезу, зразки крові натще для визначення плазмових рівнів естрону та лабораторних показників, пов'язаних з факторами ризику серцево-судинних захворювань, проводили на початку дослідження, через рік та через 2 роки.

Лабораторні дослідження, серед яких були: ліпідний профіль, рівень глюкози в крові, рівень естрону в плазмі крові; тоді як фактори ризику розвитку CD включали: діабет, артеріальну гіпертензію, дисліпідемію, ІМТ та ін.

Жінок розподілили на групи за ІМТ (кг/м 2) та рівнями естрону. Референтні значення, прийняті для першого, були: нормальними (18, 5 ІМТ> 30), тоді як для естрону були: низьким рівнем (> 15 пг/мл). Смертельні та нелетальні серцево-судинні події реєструвались протягом 2 років від початку дослідження.

Результати

Жінки, які мали низький рівень естрону в плазмі крові, виявилися старшими, стрункішими та мали меншу поширеність гіпертонії та діабету. Вони також мали нижчий рівень тригліцеридів, глюкози в крові та С-реактивного білка (СРБ) та нижчі значення ІМТ.

ІМТ був позитивно пов’язаний з рівнем естрону в плазмі крові, гіпертонією та діабетом і, навпаки, з рівнем ЛПВЩ.

За 2 роки спостереження за учасниками було зафіксовано 25 серцево-судинних подій, що не призвели до летального результату, та 14 смертей, з яких 8 були віднесені до КР.

Крива виживання Каплана-Мейєра показала незначущу тенденцію (р = 0,074) вищої смертності від усіх причин у жінок з низьким рівнем естрону (15 пг/мл (р = 0,074), незважаючи на низьку кількість зафіксованих летальних випадків та короткий термін період спостереження.

Також була встановлена ​​залежність між ступенем ожиріння та рівнем естрону. Велика кількість жінок мали надлишкову вагу або ожиріння та мали метаболічний синдром. Отже, рівень гормонального гормону був вищим у тих, хто страждав ожирінням, і наявність цієї хвороби була пов'язана з вищим серцево-судинним ризиком, метаболічними захворюваннями, діабетом, гіпертонією та CD.

Два останніх розслідування ставлять під сумнів зв'язок між ожирінням та CD. Перший із них представлений мета-аналізом 26 спостережних досліджень, в яких було помічено, що як смертність від усіх причин, так і серцево-судинна смертність подібні як у пацієнтів із надмірною вагою, так і у осіб із надмірною вагою.

Друге дослідження показало однакову смертність між пацієнтами із надмірною вагою та надмірною вагою, але більш високий рівень смертності спостерігався серед пацієнтів із вагою та серед осіб із ожирінням.

Причинами цих питань були відсутність статистичних коригувань попередніх досліджень та відсутність сили дискримінації ІМТ.

Ожиріння також пов'язане з більш високим виробленням прозапальних факторів (хоча оригінал говорить про позапальну помилку), таких як фактор некрозу пухлини альфа, СРБ, інтерлейкін 6, серед інших. Тому жінки з ожирінням та малорухливим способом життя частіше виявляють високий рівень СРБ із наслідком дисфункції ендотелію, атеросклерозом та серцево-судинними подіями.

Автори перевірили підвищений рівень естрону у жінок із ожирінням та подібними рівнями гормону між учасниками із зайвою вагою та без нього. Взаємозв'язок між гормональним рівнем та ІМТ був незначним, але зі значною статистичною значимістю. Крім того, вони спостерігали вражаючий зв’язок між наявністю метаболічного синдрому та надмірною вагою та ожирінням. Обидва висновки відповідали результатам, отриманим в інших недавніх дослідженнях.

З огляду на ці спостереження, висловлюється гіпотеза, що естрон може бути компенсаторною реакцією для захисту організму (особливо серцево-судинної системи) від метаболічних змін, спричинених ожирінням у жінок у постменопаузі.

Деякі із задіяних механізмів будуть представлені активністю ендогенних естрогенів або запальних факторів на метаболізм ліпідів та глюкози.

У цьому дослідженні наведено два нові і важливі спостереження щодо зв'язку між рівнем естрону та CD, а саме, що жінки з остаточним CD, підтверджений коронарографією на початку дослідження, частіше мали рівень естрону