Вступ та цілі

Ожиріння - це хвороба, що зростає часто, і пов’язана із супутніми захворюваннями, що відображають ненормальний обмін холестерину та тригліцеридів, такі як камені в жовчному міхурі та панкреатит. У розвинених країнах 75% каменів, що спостерігаються у хворих на літіаз, складаються з холестерину. Фактори ризику розвитку цих каменів включають жіночу стать, вагітність, застій жовчі, лікування естрогенами або оральними контрацептивами та гіпомагніємію. Крім того, поширеність холестерину та пігментованих каменів зростає з віком, курінням та цирозом печінки.

лабораторії

Це дослідження було проведено з метою описати фізіопатогенні та терапевтичні проблеми, пов'язані з зв'язком між ожирінням, жовчнокам'яною хворобою та панкреатитом.

Ожиріння та літіаз

Ожиріння пов’язане з утворенням жовчнокам’яної хвороби. Пацієнтами з найбільшою схильністю до захворювання страждають жінки та хворі на ожиріння. За збігом обставин у пацієнтів із ожирінням спостерігається підвищений ризик розвитку карциноми жовчного міхура. Результати одного дослідження показали, що поширеність каменів у жовчному міхурі зростає із збільшенням кількості критеріїв метаболічного синдрому. Крім того, інші ожиріння, такі як діабет, інсулінорезистентність, застій жовчі, малорухливий спосіб життя та гіпертригліцеридемія, також пов’язані з ожирінням. Однак швидка втрата ваги пов’язана з підвищеною ймовірністю розвитку жовчнокам’яної хвороби. Подібним чином баріатрична хірургія являє собою літогенний фактор ризику з подальшою можливістю ниркової кольки та ускладнених каменів у жовчному міхурі.

Надлишок холестерину в жовчі сприяє утворенню каменів. Ризик жовчнокам'яної хвороби лінійно зростає із ожирінням через посилення печінкової секреції холестерину. Насправді ожиріння пов'язане зі збільшенням синтезу холестерину. Цей надлишок холестерину насичує жовч. Крім того, ожиріння пов’язане з розладом моторики жовчного міхура, який може сприяти утворенню кристалів холестерину та росту каменів. Наявність каменів у жовчному міхурі збільшує ризик розвитку карциноми жовчного міхура - рідкісного, але, як правило, летального стану. Інші ускладнення жовчнокам’яної хвороби, такі як гострий холецистит, холедохолітіаз та холестатична жовтяниця, можуть наростати через збільшення поширеності жовчнокам’яної хвороби.

Наявні дані свідчать про те, що 25% американських дітей страждають ожирінням. Ожиріння піддає дітей та підлітків таким ускладненням, як непереносимість глюкози та діабет, метаболічний синдром, серцево-судинні захворювання, дисліпідемія та стеатоз печінки. Це також збільшує ризик утворення каменів. Фізіопатогенез, пов'язаний з каменеутворенням у цієї популяції, схожий на той, що спостерігається у дорослих. Відповідно до вищевикладеного, за наявності болів у животі у дітей та підлітків із ожирінням слід враховувати можливість жовчнокам’яної хвороби та проводити додаткові обстеження для встановлення підтвердженого та своєчасного діагнозу.

Лікування

Лікування пацієнтів із ожирінням із жовчнокам’яною хворобою, як правило, відповідає тим самим рекомендаціям, що і лікування, яке застосовується, коли немає ожиріння. За відсутності симптомів найкращим варіантом є пильне очікування, тоді як наявність характерних болів свідчить про необхідність раннього лікування, щоб зменшити ризик гострого холециститу. Терапія першої лінії включає використання швидкодіючих анальгетиків, таких як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Якщо ці речовини протипоказані або неефективні, рекомендується лікування опіоїдами. Крім того, за наявності гострого болю пацієнту буде потрібно постити, щоб уникнути судинних скорочень.

Вибіркова лапароскопічна або відкрита холецистектомія є золотим стандартом лікування у пацієнтів з неускладненим симптоматичним літіазом. Пероральний літоліз жовчних кислот можна проводити пацієнтам, які мають високий хірургічний ризик або мають легкі та помірні симптоми та не мають ускладнень. За наявності дрібних радіопрозорих каменів, розташованих у скорочувальній пухирці, можна використовувати урсодезоксихолеву кислоту (UDCA) або її кон’югат з таурином (TUDCA). Це лікування зменшує печінкову секрецію холестерину та його кишкове всмоктування та знежирює жовч. Типовим ускладненням лікування є рецидив після розчинення каменів. Швидке схуднення повинно супроводжуватися профілактичним лікуванням, щоб уникнути утворення каменів. Таке лікування можна проводити шляхом перорального введення UDCA.

Ожиріння та гострий панкреатит

Потенційними факторами ризику розвитку гострого панкреатиту є механічна непрохідність, утворена каменем. Насправді підраховано, що жовчнокам’яна хвороба бере участь в етіології гострого панкреатиту приблизно до 40% випадків. Підвищена поширеність ожиріння була пов'язана з паралельним збільшенням частоти гострого панкреатиту. Згідно з наявною інформацією, ожиріння може бути незалежним фактором ризику та посилювати перебіг панкреатиту, хоча воно також діє на панкреатит через системну запальну реакцію та збільшення жирової тканини. Можливо, що хронічний низькоякісний запальний стан, характерний для ожиріння, підвищує вразливість до розвитку гострого панкреатиту, хоча наявна інформація про це обмежена.

Перебіг гострого панкреатиту може супроводжувати запальну реакцію, тобто стан може зникнути або перерости в синдром системної запальної реакції з поліорганною недостатністю та високою смертністю. Підвищений ступінь тяжкості гострого панкреатиту може бути пов’язаний із збільшенням відкладення перипанкреатичного та заочеревинного жиру, що сприяє некрозу, інфекції та запаленню. Подібним чином ожиріння пов’язане зі зменшенням мікроциркуляції підшлункової залози та імунної відповіді, що спричиняє ризик ішемії та інфекції. Інсулінорезистентність, пов'язана з ожирінням, також сприяє неадекватній реакції на гострий панкреатит. Нарешті, зменшення торакальних рухів, пов’язане з ожирінням, може спричинити гіпоксемію та погіршити оксигенацію тканин.

Згідно з результатами, отриманими в різних дослідженнях, ожиріння живота є незалежним фактором ризику появи гострого панкреатиту, на відміну від повного ожиріння. Крім того, пацієнти з ожирінням із гострим алкогольним панкреатитом мають більше ускладнень, ніж пацієнти з гострим жовчним панкреатитом. У цих випадках ожиріння виступає фактором ризику та сприяє появі та тяжкості панкреатиту. Потрібні подальші дослідження, щоб зрозуміти шляхи, пов'язані з ожирінням та гострим панкреатитом.

Завершення

Ожиріння та метаболічні порушення, пов’язані з цим, збільшують ризик та тяжкість жовчнокам’яної хвороби, що в подальшому збільшує частоту ускладнень та потребує інвазивного лікування. Крім того, швидка втрата ваги у пацієнтів із ожирінням є важливим фактором ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби. Отже, важливо, щоб ці пацієнти отримували пероральне профілактичне лікування UDCA. Слід також взяти до уваги, що жовчнокам’яна хвороба все частіше зустрічається у дітей та підлітків через збільшення поширеності ожиріння. Люди з ожирінням мають підвищений ризик розвитку гострого панкреатиту через такі патогенні фактори, як насичення жовчі, утворення твердих кристалів холестерину та вісцеральне ожиріння. Нарешті, ожиріння збільшує тяжкість панкреатиту. Викладене дозволяє підкреслити важливість зменшення частоти ожиріння, каменів у жовчному міхурі та їх ускладнень.

Спеціальність: Бібліографія - гастроентерологія