Холестаз під час вагітності (холестаз гравідарум, гінгівіт, гепатопатія гравідарум, іктерус гравідарум, гепатика токсемія) - це захворювання, яке зустрічається у 0,1-0,2% вагітностей, однак його частота також свідчить про певні географічні варіації. На його виникнення можуть впливати генетичні фактори, вік матері, позитивна сімейна історія. При вагітності двійнятами ризик холестазу вагітності зростає вп’ятеро в порівнянні з однією вагітністю. Причина захворювання не з’ясована до кінця, можливим поясненням її розвитку є те, що стероїдні гормони, головним чином естрогени, змінюються під час вагітності, а жовчні протоки зменшуються (розслабляються), тому жовчовий потік перешкоджає, застоюється і накопичується. У більш важких випадках клітини печінки гинуть (некротизуються) і можуть утворюватися тромби жовчі. Оскільки в печінці розвиваються камені в жовчному міхурі, захворювання називається внутрішньопечінковим холестазом.

жовчному

Симптоми захворювання викликані надходженням в кров жовчних кислот і білірубіну та їх відкладенням на шкірі. Початкові симптоми анорексії, посилення жовтяниці при вагітності 20-24. з першого тижня, і спочатку сильний шкірний свербіж вражає лише кисті і ноги, а згодом навіть всю поверхню тіла. Крім того, можуть виникати біль у печінці, нудота, нудота та блювота. Для матері захворювання зазвичай не має серйозних наслідків, але сильний свербіж може призвести до погіршення якості життя та безсоння. Симптоми повністю зникають протягом 2-3 тижнів після пологів, хвороба проходить самостійно. Кілька досліджень свідчать про те, що використання високогормональних контрацептивів після вагітності при внутрішньопечінковому холестазі може знову викликати захворювання, і тому їх використання протипоказано. Підвищений рівень жовчної кислоти у матері може спричинити передчасне або мертвонародження плоду, тому концентрація жовчних кислот у сироватці крові вище 40 мкмоль/л може вимагати пологів раніше очікуваного.

Діагноз холестазу в основному ґрунтується на клінічних симптомах, що викликають підозру щодо вагітності в жовчнокам’яній хворобі у обстежуваного лікаря. Однак трапляються також випадки, коли ані симптоми, ані лабораторні відхилення не чіткі, і в цих випадках виникають захворювання з подібними симптомами (наприклад, гепатит, вірусна інфекція, дерматит). Слід виключити захворювання, що розглядаються з метою диференціальної діагностики. Рівень білірубіну в сироватці крові, підвищення рівня трансаміназ (ASAT/GOT, ALAT/GPT, GGT) та помітно підвищену активність лужної фосфатази (ALP), негативне УЗД черевної порожнини (нормальні жовчні протоки) та негативні вірусні серологічні тести можуть бути використані для визначення вагітності. діагностика холестазу.

Рівень жовчних кислот у сироватці крові вище 10 мкмоль/л також може бути підтверджений, але їх нормальне значення не виключає можливості вагітності в жовчнокам’яній хворобі. Визначення рівня жовчних кислот у сироватці крові не є частиною звичайних лабораторних досліджень і тому доступне не у всіх лабораторіях.

У разі холестазу вагітності рекомендованою терапією є спостереження, печінковозберігаюча дієта, можлива лікарська терапія та початок пологів, якщо це необхідно.