перитоніт

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т.38В No3В ЛимаВ липень/набір.В 2018

ОРИГІНАЛЬНІ ТОВАРИ

Лапароскопічно керований перитоніт як ефективний терапевтичний метод

Перитоніт, що лікується лапароскопією, як ефективне лікування

Луїс Енріке Бесерра Корал 1,2,3, а, б, Лорена Наталія Гомес Серон 1, в, Адріана Ізабель Дельгадо Браво 2, г, е

1 Клініка Богоматері Фатімської. Пасто, Наріньо, Колумбія.

2 Кооперативний університет Колумбії. Пасто, Наріньо, Колумбія.

3 Професор бакалаврської хірургії Університет Сан-Мартін. Пасто, Наріньо, Колумбія.

загальний хірург та лапароскопіст

b Професор додипломної хірургії

c Лікар загальної практики в операційній

d Медсестра-спеціаліст з догляду за важким хворим

e Msc. в епідеміології

АНОТАЦІЯ

Ключові слова: Перитоніт; Гострий живіт; Лапароскопія (джерело: DeCS BIREME).

АНОТАЦІЯ

Ключові слова: Перитоніт; Живіт, гострий; Лапароскопія (джерело: MeSH NLM).

ВСТУП

Перитоніт - це загальний або локалізований запальний процес перитонеальної мембрани, вторинний після перфорації, хімічного подразнення, бактеріальної інвазії, місцевого некрозу, прямої контузії; це один з найпоширеніших екстрених діагнозів, що призводить до сепсису та смерті (1). Вони класифікуються як первинні, вторинні та третинні. Первинний або спонтанний перитоніт не пов'язаний з жодним внутрішньочеревним вогнищем або перфорацією травного тракту. Вторинна, як правило, найпоширеніша сутність серед основних згаданих причин: гострий апендицит, перфорована виразка шлунка, кишкова непрохідність із задушенням, перфорований або травматичний порожнистий віскус, тазові інфекції та інтраопераційне забруднення. Його лікування завжди хірургічне, застосовуються принципи розмежування вогнища інфекції шляхом резекції ураженого органу та дренування гнійної ділянки (2). Третинний перитоніт з’являється у хворих з вторинним перитонітом після операції, які не піддаються лікуванню та мають поліорганну недостатність або сепсис (3).

Діагноз ставлять переважно в клініці; з ретельним дослідженням болю в животі та ознак та симптомів подразнення очеревини. Початок і перебіг перитоніту можуть різнитися залежно від кожного окремого випадку. Раптово у випадках перфорації шлунка, а в інших - поступово або підступно при неперфорованих ураженнях (4).

Перспективні дослідження рекомендують лапароскопію як ідеальну хірургічну техніку для лікування гострого живота, оскільки наявність перитоніту не збільшує післяопераційну захворюваність, і в даний час є вибором лікування у хворих на апендицит (пацієнт із ожирінням), холециститом або перфорацією западини віск (5).

Наше дослідження спрямоване на демонстрацію ефективності та безпеки лапароскопії у пацієнтів з перитонітом різного походження з бази даних пацієнтів, які потрапили до екстреної служби з травня 2011 року по липень 2016 року, які перенесли операцію за допомогою цієї методики, головним чином для досягнення контролю над причиною. перитоніту (апендикса, жовчного міхура, перфоративної виразки та тазового перитоніту), що робить його єдиною хірургічною операцією без необхідності подальших промивань, що позначає це як багаторазові хірургічні повторні операції, тому зменшується пошкодження стінки живота, оскільки це малоінвазивна хірургія, швидке відновлення після перистальтики, рання амбулація та менше пошкодження черевної стінки, уникаючи дефектів стінки, які спричиняє лапаротомія (6,7).

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Ретроспективний огляд бази даних лапароскопічних пацієнтів з перитонітом з травня 2011 року по липень 2016 року проводився в клініці Нуестра Сеньора де Фатіма в місті Пасто-Наріньо-Колумбія.

Критерії включення: пацієнт з діагнозом вторинний перитоніт через перфорований апластичний апластичний апарат, перфорований жовчний міхур, перфорована виразкова хвороба та тазовий перитоніт.

Обробка даних проводилася за допомогою комп'ютерної програми Статичні рішення для продуктів та послуг, версія 23, закінчила Кооперативний університет Колумбії, виконуючи однофакторний аналіз, визначаючи частоту і відсоток, та описову статистику із середнім та стандартним відхиленням.

Протокол управління

Після надходження пацієнта до відділення невідкладної допомоги береться повна історія хвороби, час розвитку симптомів, гематична картина, часткова сеча, діагностичні засоби, такі як УЗД малого тазу для виключення гінекологічних патологій та томографії живота, вимагаються відповідно до справа пацієнта. Після виявлення патології її направляють на хірургічне втручання. За допомогою відеолапароскопа шукають походження перитоніту, видалення гнійного матеріалу з порожнини, локалізацію, оголення та корекцію патології, рясне промивання черевної порожнини сольовим розчином, розміщення змішаного дренажу (дренаж пенрози та катетер Фолі), для контролю дренажу порожнини. Після контролю над інфекційним процесом його госпіталізували на 10 днів з антибіотиком широкого спектра дії і відпустили. Під час перебування в лікарні спостерігається поява ускладнень.

Хірургічна техніка

Положення на спині. Ліва рука приведена. Максимальний тренделембург та латералізований ліворуч після вставлення троакарів. Перший хірург розташований у лівому верхньому куті пацієнта, асистент ліворуч. Башта обладнання стоїть перед першим хірургом.

Положення троакара: 10 мм в області пупка, 10 мм в лівій клубовій ямці і 5 мм в правій клубовій ямці поза епігастральними судинами.

У разі патології жовчовивідних шляхів положення троакара: 10 мм в області пупка, 5 мм підплідного відділу, 5 мм підребер’я, 5 мм правого флангу.

Після введення троакарів проводять огляд чотирьох квадрантів черевної порожнини, виявляючи надзвичайно роздуті петлі, гнійну або кишкову рідину в більшості випадків, осушуючи всі простори, піддіафрагмальний, моррізонний, парієтоколічний витоки та культуру прямої кишки сечового міхура (рис. 1); усуваючи причину (рис. 2) у стерильній рукавиці (рис. 3), через розріз троакара правої пупкової клубової ямки проводиться вичерпне промивання всієї черевної порожнини до її чистоти (рис. 4), залишаючи змішаний дренаж ( Рисунок 5), перевірка гемостазу, видалення троакарів та обладнання під прямим зором.

РЕЗУЛЬТАТИ

Вибірка складалася з 67 пацієнтів. Середній вік цієї популяції - 45 років, максимальний - 94, а мінімальний - 17, ± 20,6; жіноча стать переважає у 55,2% (n = 37); 73,1% (n = 49) від міської зони. Час еволюції симптомів становив 4,05 ± 4,5 доби з варіацією від 1 до 20 днів.

Повідомляється про лейкоцитоз із середнім показником 13,44 ± 4,45, мінімальним 4000 та максимум 23000; нейтрофілів є середнє значення 83,72% ± 8,75%, мінімум: 56% і максимум: 98%. Часткова сеча: з 67 пацієнтів 33 пацієнти мали бактеріурію і лише 3 пацієнти мали високий рівень зараження позитивними нітритами, лейкоцитоз та бактеріурію.

Візуалізація: УЗД черевної порожнини було запитано у 46,2% (n = 31) пацієнтів, що не було остаточним. Томографія черевної порожнини була запитана у 88,1% (n = 59).

Основним діагнозом було: гострий живіт 47,7% (n = 32); гострий апендицит 35,8% (n = 24); гострий холецистит 7,5% (n = 5); перфорована виразкова хвороба 1,49% (n = 1); септицемія 7,5% (n = 5).

Оперативними висновками були: фібрино-гнійний апендикс з локалізованим перитонітом 38,8% (n = 26); перфорований апендикс із генералізованим перитонітом 35,82% (n = 24); гангренозний жовчний міхур, локалізований перитоніт 7,46% (n = 5), перфорований жовчний міхур з генералізованим перитонітом 5,97% (n = 4), перфорована пептична виразка 1,49% (n = 1), тазовий перитоніт: 10,44% (n = 7).

Хірургічна процедура: всі причинно-наслідкові патології були витягнуті з очеревинної порожнини всередині стерильного латексного мішка (рукавички), щоб уникнути контакту зі шкірою.

Промивання очеревини проводили в середньому 3619 мл 0,9% SSN, ± 2790, мінімум 1000 і максимум 5000 мл.

Дренажний пристрій (катетер Пенроуза та Фолі) залишають у 100% пацієнтів із середнім перебуванням 7,4 ± 7,3 доби, мінімум 2 дні та максимум 10 днів.

Лікування антибіотиками: антибіотиками, якими керували в лікарні, були: Ципрофлоксацин та Метронідазол 34,3% (n = 23); Ампіцилін сульбактам 26,9% (n = 18); Піперацилін тазобактам 22,4% (n = 15); Піперацилін та метронідазол 16,4% (n = 11).

Середній час внутрішньолікарняного лікування антибіотиками становить 8,14 ± 7,25 днів; Важливо підкреслити в цій досліджуваній популяції, що 25% пацієнтів отримували 5 днів внутрішньолікарняного лікування антибіотиками, 50% пацієнтів отримували 7 днів та 25% пацієнтів отримували 10 днів лікування.

У 100% (n = 67) пацієнтів не було ускладнень ні в хірургічному втручанні, ні в післяопераційному періоді. Хірургічних повторних операцій не було, і лапаростомії вдалося уникнути (відкритий живіт, покритий мішками viaflex або Богота, для подальшого промивання). Харчування та рання амбулація розпочато у всіх пацієнтів на наступний день після лапароскопічної операції. Смертність у цьому дослідженні була нульовою.

ОБГОВОРЕННЯ

Лапароскопія стала звичайною процедурою лікування гострих захворювань живота і може розглядатися як чудовий діагностичний та лікувальний засіб. Однак необхідний високий досвід у лапароскопічній та екстреній хірургії (8). Можливість зараження рани менша, оскільки патологія видаляється через сумку або троакар і її рани менші; особливо рекомендується пацієнтам із ожирінням (9).

Ця стаття має на меті показати, що лапароскопічна хірургія є методом лікування перитоніту різного походження, оскільки вона дозволяє провести повну оцінку черевної порожнини у разі діагностичних сумнівів, усунення інфекційного вогнища незалежно від патології; це дозволяє аспірувати вміст зараженої очеревини з усіх квадрантів живота та проводити ретельне промивання кількома літрами фізіологічного розчину, поки черевна порожнина не стане чистою, зменшуючи тим самим бактеріальне навантаження та ризик подальшого внутрішньочеревного збору. Дозвіл на взяття зразків для культури або біоптатів у випадках, коли це потрібно. (10).

Зливи залишають для контролю залишкового або нового виробництва, яке може з’явитися в післяопераційному періоді. Водостоки завжди розташовані в місцях занепаду, таких як парієтоколічні витоки та глухий кут, де виділення, як правило, збираються через гравітацію при перитоніті (11).

Час лікування антибіотиками при внутрішньолікарняному перитоніті становить 10 днів. Спостереження задовільного одужання, мінімальний ризик зараження. Рання дієта була розпочата, і було досягнуто швидке відновлення, що дозволило їм відновити щоденну діяльність (11).

Однак лапароскопічна хірургія в руках експерта не позбавлена ​​ускладнень, що не означає, що це не безпечна і здійсненна методика з низьким коефіцієнтом конверсії (9).

Зниження післяопераційних спайок при лапароскопічній хірургії становить від 10%. Хоча більшість мовчить, вони є найпоширенішою причиною кишкової непрохідності в західному світі (10).

Оптимальне ведення пацієнта з перитонітом, в узагальненому вигляді, повинно включати наступне: контроль джерела забруднення очеревини, дренування наявного вмісту очеревини, вичерпне промивання черевної порожнини, залишення дренажів для усунення залишкових виділень, доповнення терапії антибіотиками широкого спектр та ініціювати амбулацію та раннє харчування пацієнта (10).

На закінчення: лапароскопічна техніка, вичерпне промивання черевної порожнини, введення змішаного дренажу та адекватне лікування антибіотиками є безпечним методом для пацієнта, оскільки дозволяє уникнути повторних операцій, ризику інфекцій, відсутності паралітичного кишечника та кровотеча, таким чином уникаючи лапаростомії та гігантського дефекту черевної стінки.

Декларація про конфлікт інтересів: Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Фінансування: Самофінансування.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Mishra SP, Tiwary SK, Mishra M, Gupta SK. Введення третинного перитоніту. J Швидкий травматичний шок. 2014; 7 (2): 121-3. [Посилання]

2. Родрігес С, Арсе Аранда С, Саманієго С. Вторинний гострий перитоніт. Причини, лікування, прогноз та смертність. Rev Cir Parag. 2014; 38 (1): 18-21. [Посилання]

3. Мартін-Лопес A, Кастаньо-Авіла S, Майнар-Молінера FJ, Уртурі-Матос JA, Манцано-Рамірес A, Мартін-Лопес HP. Третинний перитоніт: настільки ж важко визначити, як і лікувати. Cir Esp.2012; 90 (1): 11-6. [Посилання]

4. Шаші Пракаш М., Сатиендра Кумар Т, Манджарі М, Санджеєв Кумр Г. Вступ до третинного перитоніту. Журнал надзвичайних ситуацій, травм та шоку. J Швидкий травматичний шок. 2014; 7 (2): 121-3. [Посилання]

5. Balén E, Herrera J, Miranda C, Tarifa A, Zospe C, Lera J. Роль лапароскопії в термінових операціях на черевній порожнині. Аннали Sis San Navarra. 2005; 28 (Додаток 3): 81-92. [Посилання]

6. Малагоні М.А. Оцінка та лікування третинного перитоніту. Am Surg. 2000; 66 (2): 157-61. [Посилання]

7. Малагоні М.А. Сучасні поняття при перитоніті. Curr Gastroenterol Rep.2003; 5 (4): 295-301. [Посилання]

8. Медіна Діес Дж., Домінгуес-Адаме Е, Франко-Осоріо Дж. Лапароскопічна хірургія. Cir Esp.2000; 68 (4): 343-8. [Посилання]

9. Thereaux J, Veyrie N, Corigliano N, Servajean S, Cernnichow S, Bouillot JL. Чи є лапароскопія безпечним підходом для дифузного апендикулярного перитоніту? Доцільність та визначення факторів ризику післяопераційного внутрішньочеревного абсцесу. Surg Endosc. 2014; 28 (6): 1908-13. [Посилання]

10. Li X, Zhang J, Sang LX, Zhang W, Chu Z, Li X, та ін. Лапароскопічна та звичайна апендицектомія - мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. BMC Gastroenterol. 2010; 10: 129. [Посилання]

11. Сартеллі М, Чічем-Мефіре А, Лабріччоса Ф.М., Хардкасл Т, Абу-Зідан Ф.М., Адесунканмі А.К., та ін. Управління внутрішньочеревними інфекціями з глобальної точки зору: Настанови WSES 2017 року щодо лікування внутрішньочеревних інфекцій. Світ J Emerg Surg. 2017 р .; 12:29. [Посилання]

Листування:

Луїс Енріке Бесерра Корал
Адреса: клініка Богоматері з Фатіми.
Телефон: +573155807890
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 17.05.2017

Прийнято: 29.11.2017

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons