За підрахунками, понад півмільярда людей у ​​всьому світі інфіковані вірусними гепатитами В або С. Його перехід у хронічну стадію несе серйозні загрози здоров’ю з можливим трагічним кінцем, такими як цироз або навіть рак печінки. Підступність гепатиту "cec" полягає в тому, що він непомітний і не болить. Багато пацієнтів взагалі не знають про своє захворювання і поширюють інфекцію. У той же час кожному з нас загрожує зникнення, хоча більшість словаків не знають про таку небезпеку. У громадській думці досі переважає помилковий міф про те, що хвороба загрожує лише наркоманам та повіям. Багато з нас, можливо, перенесли переливання крові до 1992 року, намагаючись прикрасити себе невинною татуюванням або просто однією дозою препарату, намагаючись «з’ясувати, як це». У той же час ми живемо гідним і соціально активним життям.

латачка

Найбільш поширеними причинами гепатиту, який іноді називають жовтяницею, є вірусні інфекції. В даний час відомо 5 первинних гепатотропних вірусів (вірусів, органами-мішенями яких є печінка), вірусів гепатиту А до Е. Хоча захворюваність гепатитами А, В і С поширена у всьому світі, включаючи Словаччину, гепатит D і особливо Е пов'язані з певні географічні райони і в нашій країні вони трапляються лише рідко як імпортні захворювання. Гострий гепатит може варіювати від безсимптомних форм до важких та небезпечних для життя станів. Типова клінічна картина включає, крім неспецифічних симптомів, проблеми з травленням та пожовтіння шкіри та білків очей. Працездатність може тривати від тижнів до місяців.

Хронічні інфекції, спричинені лише вірусами гепатиту В, С і D., можуть мати набагато серйозніші наслідки. Віруси гепатиту В і С - найпоширеніша причина хронічного ураження печінки у всьому світі, що може призвести до цирозу або навіть раку печінки. Окрім медичного значення, вони також мають значний економічний вплив на суспільство.

За підрахунками, кількість людей, які хронічно інфікуються вірусом гепатиту В (HBV), сягає до 400 мільйонів, а кількість людей, інфікованих вірусом гепатиту С (HCV), становить близько 170 мільйонів. Епідеміологічні оцінки Словаччини передбачають менше 2 відсотків захворюваності на хронічну ВГВ-інфекцію та менше 1 відсотка захворюваності на хронічну ВГС-інфекцію серед загальної популяції. Незважаючи на існуючі скринінгові програми та довготривалі зусилля медичних працівників, лише невелика частина очікуваної кількості інфікованих діагностується та лікується. Час від появи перших симптомів до початку лікування у Словаччині становить у середньому кілька років.

Характер інфекції та підступний характер хронічного вірусного гепатиту - причини, за якими ці захворювання не враховуються вчасно. Прикладом є хронічний гепатит С. На підставі великого репрезентативного дослідження, рівень захворюваності в Словаччині оцінюється в 0,67 відсотка, що становить приблизно 30 000 інфікованих. З цієї кількості лише частина пацієнтів діагностується та лікується. Причиною є безсимптомний перебіг захворювання із мінімальною частотою виникнення неспецифічних труднощів, що призводить до заниження стану не тільки пацієнта, але часто і лікаря. Дещо підвищена активність печінкових ферментів (АЛТ) пояснюється вживанням алкоголю, іншими захворюваннями або просто применшується і ігнорується. Як результат, діагноз затримується непропорційно, і шанси пацієнта на успішне лікування зменшуються. Згідно з аналізом, проведеним в Клініці інфекційних хвороб в Кошицях, період від виявлення перших підвищених значень АЛТ до початку противірусного лікування триває в середньому більше 6,5 років! Подібна ситуація і з хронічним гепатитом В. Тому необхідно робити більший акцент на скринінгу та активному пошуку заражених, а також на освіті серед широкої та професійної громадськості.

Печінкові проби та діагностика вірусного гепатиту

Печінкові проби, або, точніше, активність амінотрансфераз, є неспецифічним, але дуже важливим показником захворювань печінки. Підвищені показники виявляються при багатьох інфекційних та неінфекційних захворюваннях. Неінфекційні захворювання можуть включати алкогольні або токсичні пошкодження, включаючи наркотики, вроджені метаболічні порушення, аутоімунні захворювання, первинний та вторинний рак, лейкемію та лімфому, правосерцеву недостатність, обструкцію печінкових вен, захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів, недостатню оксигенацію, оксигенацію органів, інший. Серед інфекційних причин вірусний гепатит насамперед спричиняють гепатотропні віруси, але інші вірусні (особливо віруси герпесу), бактеріальні, паразитарні або грибкові інфекції також можливі в етіології.

Якщо виявлено будь-яке підвищення активності амінотрансферази, слід визначити причину цього стану або, принаймні, виключити можливість одного із серйозних захворювань. У разі хронічного вірусного гепатиту найбільш підходящими є скринінгові (скринінгові) обстеження - тести на наявність HBsAg відповідно. анти-HCV, які доступні будь-якому лікарю. У разі позитивної проби або стійкості діагностичних сумнівів пацієнта слід направити до лікаря-спеціаліста - інфекціолога або гепатолога, який забезпечить ретельну діагностику (завершення додаткових серологічних та вірусологічних досліджень) та можливе противірусне лікування. В рамках цього діагнозу необхідно надати чіткі докази наявності інфекції, довести її хронічну природу та активність захворювання. Частиною діагностичного процесу є також гістологічне дослідження зразка печінки, яке в даний час не може бути надійно замінено іншим неінвазивним дослідженням. Це мікроскопічна оцінка стадії та активності захворювання на невеликій пробі печінки, отриманій під час біопсії. Перевага цього обстеження набагато перевищує ризик можливих ускладнень, показники є менш обтяжливими, і, незважаючи на деякі занепокоєння пацієнта, вони також добре переносяться.

Незважаючи на незаперечну корисність тестування на активність амінотрансферази, неможливо виявити всі випадки хронічного вірусного гепатиту за допомогою одного тесту. Іноді ці захворювання супроводжуються коливанням або лише тимчасово підвищеним рівнем АЛТ. Крім того, до 25 відсотків пацієнтів з хронічним гепатитом С можуть мати постійно нормальний рівень АЛТ. Також слід враховувати можливість зараження вірусами гепатиту В і С у людей, які перебувають у групі ризику або ризику парентеральної (кровної) передачі інфекції, навіть у випадках із нормальною активністю АЛТ. В інших випадках такі пацієнти можуть бути діагностовані під час профілактичних оглядів, тестів на інші захворювання, вагітності або здачі крові.

Важливість ранньої діагностики для прогнозу захворювання

Метою лікування хронічного гепатиту В (ХГБ) є постійне придушення поширення вірусу та досягнення ремісії захворювань печінки. У разі хронічного гепатиту С (ХГС) також можна досягти остаточного видалення вірусу. Успіх лікування ХГБ оцінюється зникненням HBeAg з появою анти-HBe антитіл (HBeAg - ознака інтенсивного розмноження вірусу), нормалізацією АЛТ та значним зниженням рівня вірусу в крові. Цього можна досягти майже у половини тих, хто лікується, і у виняткових випадках зникне

HBsAg, серологічна ознака наявності інфекції. Успіх лікування СНГ оцінюється за зникненням вірусу (невизначувана присутність ВГС у крові), що досягається в середньому у 60 відсотків інфікованих пацієнтів.

Загалом, кращі результати лікування досягаються у молодих людей, у людей з меншою тривалістю захворювання та низьким рівнем вірусу в крові. У разі СНС, швидкість успіху лікування вища при інфекції, спричиненій генотипом вірусу 2 або 3, у разі СНВ, випадках з вищою активністю амінотрансферази (вище АЛТ), вірусному зараженні дикого типу (немутантних) імунний статус більш прогностично сприятливий. Більшість із цих факторів неможливо контролювати. Однак рання діагностика та активний підхід до виявлення інфікованих можуть скоротити тривалість інфекції, що має вирішальне значення для пацієнта. Показано, що прогресування захворювання при ХГС не є лінійним, а прискорюється з віком. Також ризик розвитку цирозу печінки залежить від віку пацієнта та тривалості його зараження. І останнє, але не менш важливе, для пацієнта також важливо зниження ефективності лікування залежно від його віку, оскільки затримка лікування на 10 років зменшує шанс на лікування приблизно на 8 відсотків. Тому рання діагностика має важливе значення для прогнозу захворювання.

Гепатит С вражає всіх нас, але є три групи ризику, які слід дослідити в першочерговому порядку:


Якщо ви підозрюєте, що можете заразитися вірусом гепатиту, зверніться до свого лікаря загальної практики, щоб дізнатися про можливості діагностики. Скринінг на ВГВ та ВГС-інфекцію слід проводити переважно:

У цих випадках особи повинні обстежуватися незалежно від активності АЛТ. Це стосується, зокрема, наступних груп: