www.mojareuma.sk

Артроз

ліга
Остеоартроз - це незапальне захворювання суглобів та хребта, яке може мати різну причину, але подібні зміни в суглобах, хребті та подібну клінічну картину. Остеоартроз вражає суглобовий хрящ, а отже, сусідні структури - кістку, суглобову оболонку, сухожильну оболонку та м’язи навколо суглобів.

Це одне з найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату, найпоширеніша причина непрацездатності в нашій країні та світі. Це вражає жінок частіше, ніж чоловіків. Це вражає до 15% населення. Найчастіше він зустрічається у людей середнього та старшого віку, і його частота поступово зростає з віком. У населення старше 65 років ОА діагностується за допомогою рентгена (рентгенівського знімка) до 50% людей, у віковій групі старше 75 років - до 80% обстежених. У літніх людей це головна причина болю та функціональних розладів кістково-м’язової системи. У міру збільшення тривалості життя та загального старіння населення можна очікувати подальшого збільшення захворюваності та поширеності ОА і, таким чином, артроз стає медичною та соціально-економічною проблемою.

Існує дві основні форми захворювання: первинна (ідіопатична) та вторинна, що є наслідком іншої хвороби.

Первинна ОА це обумовлено кількома механізмами, при остеоартрозі баланс між новоутвореннями і розпадом суглобового хряща порушується на користь розпаду. Вроджена схильність відіграє важливу роль: вона застосовується особливо при артрозі суглобів на пальцях рук.

Вторинна ОА викликається іншим захворюванням, яке за різними механізмами спричиняє розвиток ОА. Вторинна ОА може бути спричинена метаболічними, анатомічними, запальними захворюваннями або може виникнути після травми суглоба. При вторинному ОА пошкодження хряща спричинене пошкодженням його структури метаболічними або запальними захворюваннями, а, з іншого боку, нефізіологічним навантаженням на суглоби та хребет при нормальній структурі хряща.

Хвороби в суглобі, ураженому артрозом

У суглобовому хрящі утворюються тріщини, хрящ волокнистий, нарости утворюються по краю суглоба, суглобова щілина звужується. Наріст на краю суглобової щілини називається остеофітом. Суглобова мембрана реагує на ці зміни місцевим запаленням, а при перевантаженні збільшеним виділенням рідини в суглобі. Запальні зміни в крові та суглобовій рідині зазвичай не виявляються.

Суб’єктивні симптоми артрозу

  • Біль при ОА є найважливішим і, як правило, першим симптомом захворювання. Спочатку біль напружується і стихає в спокої. Артроз суглобів нижніх кінцівок є типовим для болю, що виникає - наявний на перших кроках після періоду спокою. На більш запущених стадіях з’являється відпочинок та нічний біль.
  • Ранкова скутість не перевищує 30 хвилин. Втрата рухливості в ураженому суглобі виявляється при розвиненій формі ОА.
  • Нестабільність суглобів, зниження функції та функціональна недостатність є проявами запущених стадій ОА.

Знахідка на ураженому суглобі

  • Потовщення ураженого суглоба викликане наростами по краю суглобових щілин.
  • Зморшки є при русі в ураженому суглобі .
  • Набряк м’яких частин і рідини в суглобі виникає, коли суглоб перевантажений, і вони, як правило, є тимчасовими.
  • Деформації та зниження рухливості - пізніші прояви ОА.
  • Перебіг ОА коливається: періоди більш вираженого болю, особливо під час фізичних вправ та погодних умов, чергуються з періодами відносного відпочинку. Природний розвиток хвороби відбувається повільно.

Вузловий остеоатроз - це назва артрозу суглобів пальців.
Коксартроз - це артроз тазостегнового суглоба.
Гонартроз - це артроз колінних суглобів.
Артроз хребта вражає міжхребцеві суглоби та тіла хребців.

Лікування артрозу

Лікування ОА має бути комплексним, довготривалим, вимагатиме співпраці пацієнта та міждисциплінарного підходу з боку лікарів - співпраці ревматолога, ортопеда, фізіатра, терапевта та інших фахівців. Він поділяється на нефармакологічний, нефармакологічний та хірургічний.

Метою лікування ОА є уповільнення прогресування захворювання, зняття болю, придушення запалення, усунення факторів ризику, підтримка та поліпшення якості життя.

Нефармакологічне лікування

Лікування ОА починається з нефармакологічних методів лікування.

Інструкція пацієнта: пацієнту повинні бути пояснені причини та характер захворювання, отримані для співпраці з дотриманням заходів режиму дня, регулярних фізичних вправ та правильного способу життя. Важливо використовувати ортопедичні засоби, врятувати важкі суглоби та хребет від надмірного навантаження.

ЛФК: При атрофії м’язів навантаження на суглоби погіршується, послаблюючи поглинання удару і, таким чином, сприяє пошкодженню суглобів. Правильно спрямована терапевтична фізкультура покращує функцію уражених суглобів, збільшує м’язову силу, коригує м’язовий дисбаланс та неправильні стереотипи руху.

Фізичне лікування (діатермія, ультразвук, TENS) дозволяє перегріти уражені структури, покращує місцевий обмін речовин, але має лише допоміжне значення і не замінює лікувальну фізкультуру та бальнеотерапію. Також застосовуються лазерна терапія, магнітотерапія, голковколювання, термотерапія, бальнеотерапія.

Протезування полягає у призначенні допоміжних засобів для захисту суглобів (ортезів) ортопедичного взуття, устілок для взуття, бочок тощо.

Медикаментозне лікування артрозу

Фармакологічне лікування вводиться тоді, коли нефармакологічні процедури є недостатньо ефективними, при подразнюючому синовіті та при хворобливих симптомах.

Ліки швидкодіючі - Ці ліки пригнічують біль та запальні симптоми, але не впливають на перебіг захворювання. Вводяться знеболюючі засоби (переважно парацетамол), нестероїдні протизапальні засоби, місцеве лікування (мазі, гелі, пластири). Їх ефект починається протягом декількох годин, але зникає після закінчення лікування.

Симптоматичні ліки від остеоартриту повільної дії - Глюкозамін сульфат (Глюкозамін сульфат) проникає через біологічні бар’єри в тканини, через синовіальну мембрану та суглобовий хрящ. Це уповільнює рентгенівське прогресування ОА при лікуванні ГС, і ці дослідження підтверджують думку, що ГС має структурно-модифікуючу дію (33, 34). Хондроїтин сульфат - це макромолекула, яка входить до складу суглобового хряща. Після застосування він сприятливо впливає на метаболізм хондроцитів, має також протизапальну дію, зменшує біль у спокої, ранкову скутість і уповільнює прогресування рентгенівського остеоартриту дрібних суглобів рук (36). Гіалуронова кислота - це високомолекулярна високомолекулярна речовина, яка покращує живлення хряща та «змащування» суглобових поверхонь після внутрішньосуглобового введення. Це також сприятливо впливає на структурні зміни хряща (37). Діацереїн - це екстракт ревеню. Це уповільнює рентгенологічне прогресування артрозу. Він діє, пригнічуючи секрецію інтерлейкіну 1 (ІЛ-1), фагоцитоз лейкоцитів та утворення кисневих радикалів. Він пригнічує синтез металопротеїназ, колагеназ, стромелізину, стимулює синтез протеогліканів та колагену. Морфологічні дослідження показали ефективне уповільнення рентгенологічного прогресування остеоартриту (38). ASU (авокадо/соєве милення) - це екстракт авокадо та соєвої олії. Це благотворно впливає на симптоми артрозу.

Хірургічне лікування

Переломи мертвого хряща видаляють артроскопічно. Деформації можна виправити хірургічним шляхом. Осьові відхилення. Тотальний ендопротез показаний при значних пошкодженнях важких суглобів (коліна, стегна), при деформації, обмеженні рухливості та болю в стані спокою.