Клінічні суперечності та діагностичні підводні камені у зв’язку з інвагінацією ілеокоекальної системи дорослих Байчи Цзиліньський лікарня Будапешт Шумет Петра, Такач Рита, Хамвас Йозеф, Бенедек Дьордь

байчи

Інвагінація (інвагінація) Визначення: ротовий відділ кишки телескопічно заплутується в наступному аборальному відділі. В першу чергу: немовлята, діти ідіопатичний Найчастіше ілеоцекальний, ілеоїлеальний, рідше колоколічний Патомеханізм: "провідна точка" (зазвичай старше 3 років): напр. Гіпертрофічний наліт Пеєра, апендикс, дивертикул Меккеля, поліп, збільшена брижова лімфома, (дублікація кишечника, геманган) )  дрейфує по перистальтиці завдяки своїй інерції і тягне проксимальний відділ кишки разом з ним у дистальний відділ., «Малиновий желе» кал Проникність клітин і стінок кишечника збільшує гіпотонію, ексикоз, гіпокаліємію. Нарешті, артеріальний кровообіг також пошкоджена стінка кишечника не некротизується, перфорується, перитоніт.-інтермітуюча інвагінація).

Симптоми: періодичні кольки, відчуття напруги в животі, дифузно напружений живіт без дефекації стимулюючий продукт інвагінативна пухлина малиновий гель стілець при ілеусі блювота, здуття живота Діагноз: черевна порожнина: кокардна сигнальна іригоскопія: заповнення дефіциту рідного живота: підвищений вміст газів, клубова кишка, небезпека для підтвердження інвагінації

Диференціально-діагностичні проблеми У дитинстві його зазвичай плутають з дизентерією (розріджений кров’янистий стілець), як правило. розвивається на тлі діареї. Клінічні симптоми визначаються локалізацією стенозу або обструкції: якщо в тонкій кишці: важкі симптоми (блювота, сильний біль у животі, метеоризм, розтягнення кишечника, шок), якщо в товстій кишці:. вони розвиваються повільно, поступово, частота та інтенсивність хворобливих нападів можуть бути нижчими. Симптоми запору при повній оклюзії, однак, це не помітно на початку захворювання. Кривавий стілець (некроз кишечника) типовий. Спочатку характерна напружена перистальтика розширеного кишкового тракту, яка зменшується в міру прогресування процесу! Пацієнта можна втратити з виду! Що допомагає: історія хвороби, фізичний огляд, візуалізація Симптоми рідко накопичуються, що призводить до неспецифічної клінічної картини

Консервативна терапія Комбінований антибіотик широкого спектра дії у запущених випадках або при підозрі на перфорацію. Розтягнення високого ступеня слід усунути шляхом виведення назогастрального зонда. Дезінгінація: шляхом вливання повітря або рідини під тиском 100 мм рт.ст. в просвіт товстої кишки виступаючий відділ кишечника притискається назад до нормального положення. Спостереження: УЗД, рентгенологічне обстеження examination петлі кінцевої клубової кишки заповнені, скарги зникають. Слід лікувати ускладнення, дисбаланс рідини та електролітів, порушення функції органів.

Показання до хірургічного лікування: у разі анамнезу більше 12 годин (ясно після 24 годин) масивно кров'янистий стілець неефективне консервативне лікування септичний стан, перфорація, перитоніт, сепсис, виявляється свинцевий вік понад 10 років відносне протипоказання до консервативної терапії

Повідомлення про випадок 50-річна пацієнтка 17 жовтня 2013 р. Раптово почав посилюватися біль у животі, нудота, блювота кислотою 2 табл. Він зупинився на NoSpa, наступного дня нудота, судоми відсутні, апетит зберігався. Потім протягом ще 2 днів постійні судоми, що випромінюють спину та поперековий відділ. Надзвичайне сповіщення: небезпечних симптомів не спостерігається (AlgoNospaCerucal iv) 10. 21.: H.o. бачив: напрямок гастроентериту: норма та дієта pain біль з’являвся в різних локалізаціях та інтенсивності, полегшувався дієтою, яка посилювалась прийомом їжі; метеоризм. 10. 24.: Хірургія Kispest stt -> Гастроент. Швидка допомога в Кіспешті: 11.04 УГ черевної порожнини (cysta hepatis), гастроскопія: грижа перерви. Його замовили на колоноскопію.

Розбіжність між колоноскопією та знаходженням КТ черевної порожнини ! Багато різких переломів, жвава перситалтика. Після felxura hepatica, у висхідній частині товстої кишки на поверхні, що заповнює просвіт, з’являється лише злегка виразкована поліпоїдна пухлина, її дослідження до стінки неможливо судити, її важко побачити в кишці. Біопсія проведена з обмеженою діагностичною цінністю. Знахідка 11. 18: злоякісні пухлини не можна перевірити, розширені, гіперпластичні, збережені структурні фрагменти слизової оболонки товстої кишки, легкі неспецифічні. З хронічними явищами частки. ребіопсія? Хірургічна рада? Потім він звернувся до нас: 11. 20.: КТ живота: Права півкуля з мезентерієм, розміщеним у поперечній кишці товстої кишки, ілеоцекальна інвагінація Розбіжність між колоноскопією та КТ черевної порожнини!

Гістологія реколоноскопії (висхідна ободова кишка та flex lienalis): легкий неспецифічний колітний рубець: тимчасово не перенесений

Остаточний догляд: Видалення тонкої кишки кишечника (40 см) та геміколектомія декстра, ковзання тонкої кишки (ротова частина) в товсту кишку (поперечна) 40 см

Гістологія (права інвагінована товста кишка): застійні ознаки, спричинені інвагінацією. Чому діагноз запізнився? Інвазія розвивалася повільно протягом тижнів до тривалих періодичних симптомів

Висновок Якщо неспецифічні симптоми не усуваються при лікуванні першої лінії, слід враховувати менш часті стани та вимагати повторної діагностики. Якщо спостерігається розбіжність між результатами проведених тестів, доцільно повторити тести.