Лікування гострої серцевої недостатності Лікарня Буда Мерсі Міклош Сомлой Лікарня Буда Мерсі Кардіологія

серцевої

Визначення Швидкий початок або зміна симптомів та ознак серцевої недостатності. Стан, що загрожує життю і вимагає негайного втручання, як правило, термінового госпіталізації. ESC: Eur J Heart Fail: 2012; 14: 803

Клінічна класифікація Клінічний вигляд Захворюваність Симптоми Характеристики RR > 50% Раптовий початок В основному невелика застій кровообігу Mrtg RR > 40% Поступова велика застій кровообігу Легеневий застій може бути мінімальним (адаптація) RR  (0,3 мг/дл протягом 72 годин 14% 23% Тривалість перебування, днів (медіана) 6 5 0,55

Вторинні кінцеві точки: Q12 проти Безперервний Фелкер: N Engl J Med.2011; 364 (9): 797.

Застосування діуретиків Діуретична терапія індивідуально визначається залежно від стану та реакції пацієнта.Звичайна початкова доза фуросеміду становить 40 мг в/в. Вища доза у пацієнтів з нирковою недостатністю Прийом фуросеміду: пероральна доза х 1-2,5 в/в. Подвоєння дози до відсутності адекватного діурезу Ефективну дозу можна повторити у випадку тугоплавкого поєднання (+ тіазид, верошпірон)

Лікування судинорозширювальних вен Розширення вени  попереднє навантаження  - застій  (ШКФ ) Розширення артерії  післянавантаження  - CO , префузія тканин , ШКФ 

Судинорозширювальне лікування Показання Доза Нейтральний ефект Вплив Рекомендація ESC/AHA Нітрогліцерин AHF, якщо RR ,  20-100 г/хв. Гіпотензивний толерантність до головного болю 16-24 год. Низька доза вени, висока доза + вазодилататна артерія IIa B Ізосорбід динітрат 1-10 мг/h Niroprussid Na RR  Кардіогенний шок з інотропною 0,3-5,0 г/кг/хв гіпотонія токсичність ізоціанату Артерія + венозна вазодилатація IIb B Несеритид (BNP) AHF Болюс 2 г/кг + 0,015-0,03  г/кг/хв Вена, артерія, коронарний, нирковий вазодил. Natriureticus RAAS  Sympathicus 

Ізосорбід динітрат 3 мг кожні 5 хвилин Висока доза нітрату + низька доза фуросеміду проти. Низька доза нітрату + висока доза фуросеміду n = 104 A Ізосорбід динітрат 3 мг кожні 5 хвилин Сидяче положення O2 10 л/хв Морфін 3 мг Фуросемід 40 мг B Фуросемід 80 мг кожні 15 хвилин Ізосорбід динітрат 1 мг/год + 1 мг/год кожні 10 хвилин Поки Sat O2> 95% або ст. середній тиск 5 г/кг/хв pres-рецептори pam-рецепторів дофаміну ine-рецептори Вазоділ. ниркова, спланхічна скорочуваність , CO  PVR  Гіпотонія, низький вміст CO IIb C Добутамін Низька доза Висока доза 1, 2 (3: 1) Скорочуваність  PVR  IIa C Об’єм норадреналіну та інотропне лікування рефракційного шоку Інгібітор інгібітора фосфідіестерази Мілрінон Інотроп lusrop, вазодилататор Левосимендан Ca сенсибілізація K + канали вазодилататор

Позитивне інотропне/вазопресорне лікування (HFrEF) Кардіогенний шок, аж до остаточного, (реваск., Мех. Підтримка) IC На короткий час: важка дисфункція систоли, низький RR, CO для підтримки системної перфузії IIa C/IIb B Левосимендан при гіпоперфузії /блокатор сприяє вазопресору IIb C: гіпотонія, незважаючи на інотропне лікування, гіпоперфузія IIb C Шкідлива, якщо немає вираженої дисфункції систоли, низький показник RR, CO III B ESC 2012, AHA 2013

Встановити ß-блокатор: залишити? щоб зменшити ? продовжити? Природний перебіг серцевої недостатності пов'язаний з рецидивами, частота рецидивів визначається як ß-b th. зменшується Більш поширена відмова від плацебо ß-b збільшує щільність/чутливість рецепторів β-b відскок (ішемія, аритмія, гіпертонія) ß-b виведення ≈ катехоламін th. → погіршує прогноз Сприятливі ефекти ß-b оборотні, тому немає причин зараховувати рецидив ВЧ до ß-b

B-CONVINCED Бета-блокатор продовження vs. Переривання рандомізоване n = 147 ВВ принаймні на 3 дні перерва ВВ незміненої дози Не було різниці в частоті госпітальних та 3-місячних подій Бета-блокування через 3 місяці 90% проти 76% p = 0,04 Джондо: Eur Heart J: 2009; 30: 2186

ß-блокатор го. Вплив відміни на смертність (COMET) з 3029 пацієнтів у 815 (26,9%) госпіталізаціях через погіршення ВЧ ß-b дози%. HR. P Без змін 70% 1,00 Зниження 22% 1,59 0,03 Відмова 8% Відсутність різниці між карведилолом та метопрололом Смертність після госпіталізації ХСН RR: 4,8 Пацієнти, госпіталізовані з приводу погіршення ХСН, найбільше отримують при агресивній -блокуючій терапії Metra M, Eur J Heart Fail 2007; 9: 901

ß-блокатор го. Як правило, при AHF (HFrEF) прийнятий block-блокатор слід продовжувати без змін. Ініціювання, зменшення або скасування блокатора або AHF після прийому препарату. Сильне перевантаження обсягу Ознаки низької потужності (Re) стабілізації старту, iv. th., якомога швидше після зупинки інотропів. Слід розробити план титрування AHA: Circulation 2013; 128: e240

AHA: якщо немає симптоматичної гіпотензії

ESC: Eur J Heart Fail: 2012; 14: 803

Різниця між гострим лікуванням HFrEF та HfpEF Діуретиком лікування застійні симптоми O2, підтримка дихання гіпоксія Вазодилататор th. застій, RR R Congestio, RR  ACE обережність гіпертонія -блокатори настання протипоказані тахікардія, HPT Інотропні засоби гіпоперфузія, RR  не вказано