Як ліки від схуднення можуть вплинути на здоров’я серцево-судинної системи

Хоча це правда, що ліки для схуднення старшого віку (ті, що існують на ринку принаймні десять років і ті, що були відкликані), виявили серйозні побічні ефекти, але лише в 2016 році специфічні серцево-судинні ефекти нової втрати ваги препарати були визнані, розглянуті та узагальнені експертами з серцево-судинної системи.

впливають

Препарати проти ожиріння, які були затверджені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) з 2010 року, представляють великий інтерес та постійну тему дискусій у кардіологічному співтоваристві. Ожиріння є відомим фактором ризику серцево-судинних захворювань.

Однак ці препарати можуть мати серцево-судинні ризики, і поки доктор Ворсангер та його колеги не опублікували огляд та резюме серцево-судинних ефектів цих засобів у серпні 2016 року в журналі Американського коледжу кардіологів, вони не мали побічних ефектів від серцево-судинної системи. добре описаний.

Ефекти саксенди (ліраглутид)

Саксенда (ліраглутид) був схвалений FDA 23 грудня 2014 року як варіант лікування хронічного контролю ваги. У Сполучених Штатах Saxenda продається Novo Nordisk, Inc. Цей препарат належить до більш широкого класу препаратів, відомих біохімічно як агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP-1), спочатку продаваних для лікування діабету 2 типу.

Версія Saxenda (ліраглутиду), яка використовується для лікування діабету, насправді є меншою дозою ліраглутиду, яка продається під торговою маркою Victoza. Victoza/Saxenda підвищує чутливість клітин підшлункової залози до глюкози, дозволяючи підшлунковій залозі працювати ефективніше, допомагаючи виводити глюкозу (цукор) з крові.

Saxenda також спричиняє втрату ваги, діючи на центральні шляхи мозку, сприяючи насиченню, завдяки чому люди швидше почуваються ситими. Ця центральна дія може зменшити ваш апетит і призвести до того, що ви менше їсте, що, в свою чергу, призводить до втрати ваги.

Але який вплив Саксенда робить на серце? В ході клінічних випробувань було встановлено, що Саксенда призвела до невеликого падіння систолічного артеріального тиску (найбільша кількість) близько 2,8 міліметрів ртутного стовпа. Однак було показано, що лікування Саксендою також пов’язане зі збільшенням частоти серцевих скорочень на 3 удари в хвилину. Ліки для схуднення старшого віку, що збільшують частоту серцевих скорочень, з часом були пов’язані з більш серйозними серцевими побічними ефектами, тому це проблема, що викликає занепокоєння, і важлива сфера для подальших досліджень.

Слід зазначити, що на даний час клінічні випробування, такі як випробування на технічне обслуговування ESCALA, опубліковане в Міжнародному журналі з питань ожиріння Вадденом та його колегами в 2013 році, виявили, що серйозні серцеві події (такі як серцевий напад та серцева смерть) рідкісні. Віктоза/Саксенда; насправді такі серйозні події насправді були нижчими у групі Віктоза/Саксенда, ніж у групі плацебо (ті, хто не приймав Віктозу/Саксенду).

У самому дослідженні ESCALA щодо технічного обслуговування було зафіксовано лише одну смерть від серцевої недостатності, і ця смерть настала в групі плацебо; Учасники дослідження, які приймали Віктозу/Саксенду, не мали серйозних серцевих подій.

Мабуть, найбільш вражаючим, у дослідженні LEADER, результати серцево-судинної системи якого були повідомлені в Інтернеті в New England Journal of Medicine у ​​червні 2016 року, було обстежено приблизно 9300 пацієнтів з діабетом, які мали високий ризик серцево-судинних захворювань, а через п’ять років ті Прийом Віктози мав нижчий рівень смертності від серцево-судинних захворювань, а також менший рівень серцевого нападу та інсульту.

З таких результатів багато експертів серйозніше розглядають можливість того, що Victoza дійсно може допомогти запобігти серцево-судинним захворюванням у пацієнтів з діабетом. Однак дуже важливо відзначити, що цей висновок ще не можна екстраполювати на пацієнтів без діабету, які приймають Саксенду лише для схуднення. Дослідження, необхідні для оцінки серцево-судинних ефектів Saxenda у дозі 3 міліграми, що застосовуються для лікування ожиріння, просто не проводились.

Ефекти Contrave (налтрексон/бупропіон)

Суперечити (налтрексон/бупропіон) був схвалений FDA 10 вересня 2014 року для лікування ожиріння. Він продається Orexigen Therapeutics, Inc. і містить два препарати в одній таблетці: налтрексон і бупропіон.

налтрексон, Застосовуваний окремо, він спочатку був схвалений FDA як лікування опіоїдної залежності та алкогольної залежності. Бупропіон, що застосовується окремо, був схвалений і застосовується для лікування депресії, сезонних афективних розладів (САД) та відмови від куріння.

Однак, разом із таблеткою пролонгованого вивільнення Contrave, два препарати поєднуються, щоб спричинити втрату ваги.

Раніше було встановлено, що обидва препарати мають побічні ефекти, які впливають на серце та серцево-судинну систему. Зокрема, вплив Contrave на частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск виявляється несприятливим. В ході клінічних випробувань було встановлено, що Contrave підвищує артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.

З іншого боку, виявлено, що вплив Contrave на профіль холестерину є досить сприятливим, із збільшенням рівня холестерину ЛПВЩ (зазвичай його називають "хорошим" холестерином) і зниженням рівня холестерину ЛПНЩ ("поганий" холестерин) та тригліцеридів (жирних кислоти в крові).

Ефекти Qsymia (фентермін/топірамат)

Qsymia (фентермін/топірамат) був затверджений FDA в 2012 році і продається VIVUS. Як і Contrave, він також містить два препарати в одній таблетці: фентермін і топірамат.

фентермін Сам по собі він може придушити ваш апетит і збільшити енергетичні витрати вашого тіла, що призведе до втрати ваги. Насправді, фентермін - це не новий препарат для цієї мети, який був затверджений у 1959 році FDA для короткочасного лікування ожиріння. Традиційно він обмежений деякими побічними ефектами, однак, оскільки його механізм дії передбачає підвищення рівня норадреналіну (адреналіну) в організмі.

топірамат, з іншого боку, він має незрозумілий механізм спричинення втрати ваги, при цьому постулюється кілька шляхів, включаючи окреме зниження апетиту та жирової (жирової) тканини. Тільки топірамат, який застосовується у більшій дозі, ніж доза, зазначена в Qsymia, може спричинити втрату ваги на 2,2% до 5,3% від початкової маси тіла.

Qsymia він поєднує як фентермін, так і топірамат в одній таблетці та у менших дозах, ніж будь-який препарат, що застосовується окремо. Qsymia був протестований у чотирьох клінічних випробуваннях, і, зрештою, через серцеві побічні ефекти FDA наказав, щоб на його етикетці з'являлася інформація про те, що він не рекомендується застосовувати пацієнтам із недавніми або нестабільними захворюваннями серця.

Серцеві побічні ефекти, які викликали занепокоєння при цій комбінації препаратів, включають збільшення частоти серцевих скорочень із особливим занепокоєнням щодо розвитку тахікардії (прискореного серцебиття) у деяких пацієнтів.

Чому потрібні препарати проти ожиріння?

Оскільки Американська медична асоціація (AMA) офіційно визначила ожиріння хворобою в 2013 році, більше третини (35 відсотків) дорослих американців є носіями останнього хронічного захворювання, пов'язаного з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань.

Хоча терапевтичні зміни способу життя завдяки здоровому харчуванню та більшій фізичній активності залишаються переважною стратегією першого ряду для схуднення, багатьом людям із ожирінням з різних причин важко досягти втрати адекватної ваги лише шляхом зміни способу життя.

Що робити, якщо ви приймаєте одне з цих ліків?

Завжди обговорюйте з лікарем можливі побічні ефекти нових ліків і переконайтесь, що лікар знає вашу повну історію хвороби, особливо якщо у вас в анамнезі є серцево-судинні захворювання, такі як високий кров’яний тиск, серцеві захворювання або інсульт.

Якщо ви приймаєте один із ліків, перерахованих вище, і відчуваєте будь-який із перерахованих серцевих побічних ефектів, або якщо ви починаєте відчувати побічні ефекти, які не перелічені, але вважаєте, що це могло бути пов’язано з вашими ліками, обов’язково повідомте про це своєму лікар негайно.

Під час прийому цих ліків слідкуйте за своїм артеріальним тиском та пульсом (пульсом) та повідомте лікаря, якщо помітите якісь суттєві зміни.

Крім того, головне, продовжуйте стежити за своєю вагою. Найкращий спосіб зробити це - зважуватись кожного дня в один і той же час. Якщо під час прийому одного з цих препаратів ви не бачите втрати ваги, можливо, препарат не працює для вас або можуть брати участь інші фактори. У будь-якому випадку поговоріть зі своїм лікарем, щоб він визначив, чи слід продовжувати приймати ліки чи ні.

Marso SP, Poulter NR, Nissen SE та ін. Слідчі судового розгляду LEADER. Результати ліраглутиду та серцево-судинної системи при діабеті типу 2. N Engl J Med. 13 червня 2016 р. [Електронний паб перед друком]

Secher A, Jelsing J, Baquero AF та ін. Дугоподібне ядро ​​опосередковує залежність від ліраглутиду втрати ваги агоніста рецептора GLP-1. J Clin Invest. 2014; 124: 4473-4488.

Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Серцево-судинні ефекти нових засобів для схуднення. J Am Coll Cardiol. 2016 рік; 68: 849-859.

Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Підтримка ваги та додаткове зниження ваги за допомогою ліраглутиду після втрати ваги, спричиненої низькокалорійною дієтою: рандомізоване дослідження ВМІСТУВАННЯ ШКАЛА Int J Obes (Лонд). 2013; 373: 11-22.