блюва

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Літопис Наваррської системи охорони здоров’я

версія В надрукована ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.27В в додатково.3В ПамплонаВ 2004

Лікування блюва, викликаного хіміотерапією

Лікування блювоти, спричиненої хіміотерапією

Р. Віра, М. Мартінес, Е. Сальгадо, Н. ЛГінез, Дж. Дж. Ілларраменді, Дж. Дж. Альбістур

Нудота та блювота є найчастішим вторинним ефектом у пацієнтів, які отримують лікування хіміотерапії, настільки, що вони можуть призвести до припинення лікування. Фізіологія блювоти, спричиненої хіміотерапією, недостатньо відома, але вона пов’язана з локалізованими рецепторами хеморецепторної тригерної зони (CTZ), яка буде ціллю лікування. Основним фактором, що полегшує блювоту, є хіміотерапевтичний препарат, який, залежно від його еметогенної сили, класифікується як: високий, середній або низький ризик. Інші фактори залежать від самого пацієнта. Залежно від часу появи блювоти робиться посилання на гострий блювот, коли він виникає протягом перших 24 годин; уповільнений блювот, коли він виникає через після перших 16-54 годин, або випереджувальний блювот, який виникає до введення хіміотерапії і обумовлений умовним рефлексом.

Найефективнішими лікарськими засобами при лікуванні блювоти, пов’язаної з хіміотерапією, є антагоністи рецепторів серотоніну (ондансетрон, гранісетрон, доласетрон), окремо або в комбінації з кортикоїдами. Антагоністи дофаміну (метоклопрамід) менш ефективні при нормальній близькості. Вони вимагають високих доз і виявляють більші вторинні ефекти. Нещодавно на ринок вийшов апрепітант, який є селективним антагоністом рецепторів NK1 нейроконісу. Це ліки, асоційоване зі стандартною терапією кортикоїдами та антагоністами серотонінових рецепторів, здатне посилити протиблювотну відповідь у пацієнтів, які піддаються високометогенній хіміотерапії.

ПАТОФІЗІОЛОГІЯ ВГ «МІФ
Незважаючи на численні дослідження, фізіологія блювоти, спричиненої хіміотерапією, недостатньо відома.

У зоні хеморецепторів виявлено кілька рецепторів дофаміну, серотоніну та нейрокініну, які викликають блювоту (Тригерна зона хеморецептора- CTZ-), що знаходиться в зоні постеми, прилеглої до дна четвертого шлуночка, яка може активуватися різними гуморальними медіаторами, що потрапляють в спинномозкову рідину. Потім сигнали активації передаються в центр блювоти.

Інші аферентні шляхи включають сигнальні шляхи головного мозку (вивчена блювота) та вестибулярні шляхи, пов’язані із запамороченням, пов’язаним із ходою.

ФАКТОРИ, ВПЛИВАЮЧІ НА ЕМЕЗ

Хіміотерапевтичні засоби
Було кілька спроб класифікувати хіміотерапевтичні препарати за їх еметогенним потенціалом. Нещодавно Американське товариство клінічної онкології (ASCO) зібрала групу експертів для оцінки еметагенної потужності хіміотерапевтичних препаратів та надання рекомендацій щодо лікування нудоти та блювоти. Після детального огляду літератури та, керуючись клінічним досвідом, різні агенти були розділені залежно від частоти викликаного ними блювоти. Схеми, що містять цисплатин, вважаються ризикованими, блювота спостерігається у понад 90% пацієнтів. Для схем, які не містять цисплатин, агентами високого ризику є ті, що викликають блювоту в 30-90% випадків. До групи проміжного ризику належать засоби, що викликають блювоту у 10-30% пацієнтів, тоді як ті, що мають низький ризик, будуть тими, що викликають блювоту менш ніж у 10% пацієнтів 3 (Таблиця 1).

На додаток до типу препарату нам доведеться враховувати використовувані дози та застосовувані комбіновані схеми.

Утриманці пацієнта
Багаторазові дослідження на блювоту у пацієнтів, які проходять хіміотерапію, виявили певні залежні характеристики пацієнтів, які впливають на ступінь блювоти.

Таким чином, відомо, що блювота після хіміотерапії буде впливати на фактори, характерні для кожного пацієнта. Перед початком лікування важливо взяти детальний анамнез, щоб виявити фактори, які можуть впливати на блювоту, пов’язану з лікуванням. Найважливішими факторами є:

Секс. З незрозумілих причин жінки мають більший ризик блювоти, пов'язаний з лікуванням.

Психологічні порушення. Пацієнти, які страждають ними, перебувають у групі вищого ризику. Тривога під час інфузії сприяє підвищеному ризику блювоти.

Супутня променева терапія. Збільшує ризик блювоти.

Історія попередніх методів хіміотерапії. Збільшує ризик блювоти.

Статус роботи

Рівень мотивації

Рвот під час вагітності

ВИДИ ІНДЕКСОВАНОГО ХЕМОТЕРАПІЄЮ
Хіміотерапевтичні засоби можуть викликати різні форми блювоти. Ця різниця важлива, оскільки знання її патофізіології призведе до використання різних препаратів з різними механізмами дії.

Крім того, частота та тяжкість випереджувального блювоти значною мірою залежатиме від запобігання гострого блюдення, яке ми досягли.

Саме завдяки профілактиці гострого блювотного явища фармакологічні втручання можуть отримати кращі результати для контролю блювоти, викликаної хіміотерапією.

Різні клінічні дослідження показали, що антагоністи рецепторів 5-НТ3 мають подібну ефективність і дещо ефективніші, ніж високі дози метоклопраміду. Ця ефективність посилюється додаванням кортикостероїдів.

ЛІКУВАННЯ ГОСТРОГО ЕМЕЗУ
Антагоністи рецепторів дофаміну відіграють обмежену роль у лікуванні гострої блювоти, головним чином тому, що вони менш ефективні та мають більш клінічно значущі побічні ефекти, ніж антагоністи рецепторів 5-НТ3.

Дози антагоністів рецептора 5-НТ3 подібні до доз гострої картини, переважно всередину та двічі на день протягом 2-3 днів, що збігаються з кортикостероїдами. У разі використання метоклопраміду рекомендовані дози становлять від 20 до 40 мг два-чотири рази на день протягом 2-3 днів.

Звичайна профілактика не рекомендується у схемах хіміотерапії середнього або низького ризику через дуже низьку частоту затримки блювоти.

Додавання апрепітанту до стандартного лікування дексаметазоном та анти-5-НТ3 як у профілактиці гострого, так і уповільненого блювоти забезпечує прогрес у лікуванні нудоти та блювоти, викликаних хіміотерапією.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Шнелл Ф.М. Нудота та блювота, спричинена хіміотерапією: значення гострого протиблювотного контролю. Онколог 2003; 8: 187-198. [Посилання]

2. Gralla RJ, Osoba D, Kris MG, Kirkbride P, Hesketh PJ, Chinnery LW et al. Рекомендації щодо застосування протиблювотних засобів: Керівні принципи клінічної практики на основі фактичних даних. J Clin Oncol 1999; 17: 2971-2994. [Посилання]

3. Груберг С.М., Гескет П.Дж. Контроль блювотного ефекту, викликаного хіміотерапією. N Engl J Med 1993; 329: 1790-1796. [Посилання]

4. Stieler JM, Reichardt P, Riess H, Oettle H. Варіанти лікування хіміотерапії, викликані нудотою та блювотою: сучасне та майбутнє. Am J Cancer 2003; 2: 15-26. [Посилання]

5. Американське товариство фармацевтів системи охорони здоров’я. Терапевтичні вказівки ASHP щодо фармакологічного лікування нудоти та блювоти у дорослих та педіатричних пацієнтів, які отримують хіміо- або променеву терапію або переживають операцію. Am J Health Syst Pharm 1999; 56: 729-764. [Посилання]

6. Kris MG, Gralla RJ, Clark RA, Tyson LB, O´´Connell JP, Werthein MS et al. Захворюваність, перебіг та тяжкість затримки нудоти та блювоти після прийому високих доз цисплатину. J Clin Oncol 1985; 3: 1379-1384. [Посилання]

7. Гескет ПЖ. Порівняльний огляд антагоністів рецепторів 5-HT3 при лікуванні гострої нудоти та блювоти, спричиненої хіміотерапією. Рак Інвест 2000; 18: 163-173. [Посилання]

8. Ruff P, Paska W, Goedhals L, Poulliart P, Riviere A, Vorobiof D et al. Ондасетрон у порівнянні з гранісетроном у профілактиці гострого блювоти, спричиненого цисплатином: багатоцентрове подвійне сліпе, рандомізоване дослідження паралельних груп. Онкологія 1994; 51: 113-118. [Посилання]

9. Італійська група протиблювотних досліджень: дексаметазон. Ондасетрон проти гранісетрону, обидва комбіновані з дексаметазоном, для профілактики блювоти, спричиненої цисплатином. Енн Онкол 1995; 6: 805-810. [Посилання]

10. Audhuy B, Cappelaere P, Martin M, Cervantes A, Fabbro M, Riviere A et al. Подвійне сліпе рандомізоване порівняння протиблювотної ефективності двох внутрішньовенних доз доласетрон-мезилату та гранісетрону у пацієнтів, які отримували високі дози хіміотерапії цисплатином. Eur J Рак 1996; 32А: 807-813. [Посилання]

11. Hesketh P, Navari R, Grote T, Gralla R, Hainsworth J, Kris M et al. Подвійне сліпе рандомізоване порівняння протиблювотної ефективності внутрішньовенного доласетрону мезилату та внутрішньовенного ондансетрону для профілактики гострого блювотного явища, спричиненого цисплатином, у хворих на рак. J Clin Oncol 1996; 14: 2242-2249. [Посилання]

13. Наварі Р.М., Рейнхардт Р.Р., Гралла Р.Дж., Хескет П., Ходжастех А., Кіндлер Н та ін. Зниження індукованого цисплатином блювоти селективним антагоністом рецептора нейрокінін-1. N Engl J Med 1999; 340: 190-195. [Посилання]

14. Даючи ТМ, Перрі К.М. Апрепітант: огляд його застосування для профілактики нудоти та блювоти, спричиненої хіміотерапією. Наркотики 2004; 64: 777-794. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons