Стаття медичного експерта

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Лікування цитомегаловірусної інфекції проводиться препаратами щодо ефективності контрольованих досліджень: ганцикловіром, валганцикловіром, фоскарнетом натрію, цидофовіром. Препарати інтерферону та імунокоректори не ефективні при цитомегаловірусної інфекції. При активній цитомегаловірусної інфекції (наявність ДНК цитомегаловірусу в крові), препарат вибору при вагітності - антицитомегаловірус імуноглобуліну людини (неоцитотект). Для профілактики вертикального зараження вірусом плода препарат призначають по 1 мл/кг на добу шляхом внутрішньовенних крапельних 3 ін’єкцій з інтервалом 1-2 тижні. Для запобігання прояву захворювання у новонароджених з активною CMV-інфекцією або формою симптоматичного захворювання з незначними клінічними проявами показаний неоцитотект 2-4 мл/кг у 6 повідомленнях на день (через 1-2 дні). У присутності дітей, крім інших інфекційних ускладнень, інфекцію, спричинену цитомегаловірусом замість неоцитотекту Пентаглобін, можна застосовувати по 5 мл/кг щодня протягом 3 днів з повторенням, якщо це необхідно, або інші імуноглобуліни для внутрішньовенного введення. Застосування неоцитотетів як монотерапії у пацієнтів з явними, небезпечними для життя або важкими наслідками цитомегаловірусної інфекції не показано.

цитомегаловірусу

Якщо стан імунної недостатності зберігається, необхідні рецидиви цитомегаловірусу. ВІЛ-інфіковані пацієнти, які проходили лікування цитомегаловірусної інфекції з метою запобігання повторному призначенню підтримуючого лікування (900 мг/день) або ганцикловіру (5 мг/кг на день). Підтримуюче лікування у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які перенесли цитомегаловірусний ретиніт, проводили на HAART перед збільшенням кількості клітин CD4 до більш ніж 100 клітин на мм, тривалістю щонайменше 3 місяці. Тривалість циклу підтримання інших клінічних форм цитомегаловірусної інфекції повинна становити щонайменше один місяць. Якщо захворювання повторюється, призначається повторний курс терапії. Лікування увеїту, який розвинувся під час відновлення імунної системи, включає системні або періокулярні стероїди.

В даний час пацієнтам з активною CMV-інфекцією рекомендується стратегія лікування "профілактичним" етіотропом для запобігання розвитку цього захворювання. Критеріями призначення превентивної терапії є наявність у пацієнтів із глибокою імуносупресією (ВІЛ-інфекція - кількість клітин CD4 менше 50 клітин на літр) та визначення ДНК цитомегаловірусу в цільній крові при концентраціях більше 2,0 lg10 гена/мл або ідентифікація плазма ДНК цитомегаловірусу. Препарат вибору для профілактики цитомегаловірусної інфекції - валганцикловір, що вводиться в дозі 900 мг/добу. Тривалість курсу - не менше місяця. Критерієм припинення лікування є зникнення ДНК цитомегаловірусу з крові. Реципієнтам органів проводять профілактичне лікування через кілька місяців після трансплантації. Побічні ефекти ганцикловіру та валганцикловіру: нейтропенія, тромбоцитопенія, анемія, підвищення рівня креатиніну в сироватці крові. Висип на шкірі, свербіж, диспепсія, реактивний панкреатит.

Стандартне лікування цитомегаловірусної інфекції

Курс лікування: ганцикловір 5 мг/кг, двічі на день, або валганцикловір 900 мг двічі на день, тривалість лікування становить 14-21 день або більше, ніж зникнення симптомів захворювання та ДНК цитомегаловірусу з крові. Якщо захворювання повторюється, проводять повторне лікування.

Підтримуюче лікування цитомегаловірусної інфекції: валганцикловір 900 мг/добу принаймні протягом одного місяця.

Профілактичне лікування цитомегаловірусної інфекції у пацієнтів з ослабленим імунітетом для запобігання розвитку хвороби ЦМВ: валганцикловір 900 мг/добу протягом принаймні одного місяця до відсутності ДНК цитомегаловірусу в крові.

Профілактичне лікування цитомегаловірусної інфекції під час вагітності для запобігання вертикальному зараженню плода: неоцитотектус 1 мл/кг щодня внутрішньовенно 3 ін’єкції з інтервалом 2-3 тижні.

Профілактичне лікування цитомегаловірусної інфекції у немовлят, дітей раннього віку для запобігання розвитку форми симптоматичного захворювання: неоцитотектус 2-4 мл/кг щодня внутрішньовенно 6 повідомлень під контролем ДНК цитомегаловірусу в присутності крові.

Дієта та дієта

Спеціальний режим та дієта для пацієнтів з цитомегаловірусною інфекцією не потрібні, обмеження визначаються залежно від стану пацієнта та місця ураження.